【正文】 標(biāo)明“特殊感染”的器械。器械分類(lèi)操作流程根據(jù)器械的材質(zhì)分為金屬、橡膠、玻璃、塑料等，根據(jù)形狀分為尖銳器械、單管腔類(lèi)器械、套管腔類(lèi)的器械、軸節(jié)器械、卡鎖器械、盆、盤(pán)、瓶等。關(guān)閉水、電開(kāi)關(guān)和大門(mén)。五、及時(shí)登記器械消毒參數(shù)和粘貼原始資料。濕化瓶、壓脈帶、呼吸機(jī)螺紋管插入專(zhuān)用清洗架上，按P4程序自動(dòng)清洗、消毒。四、裝框清洗消毒：彎盤(pán)、碗、盤(pán)按要求的方向裝入專(zhuān)用清洗框內(nèi)，污染較重者應(yīng)手工初步刷洗后在裝框，放置清洗機(jī)的載物臺(tái)上，按P5程序自動(dòng)清洗、消毒。二、回收清點(diǎn)登記：認(rèn)真清點(diǎn)各個(gè)包內(nèi)用物、數(shù)量，并做好登記。按期完成在職教育與培訓(xùn)課時(shí)。C級(jí)工人職責(zé) 在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士，上級(jí)工人指導(dǎo)下開(kāi)展工作，能獨(dú)立完成清洗、消毒、下收、下送工作。協(xié)助科室參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，發(fā)生工作缺陷、差錯(cuò)事故及時(shí)報(bào)告，協(xié)助解決問(wèn)題，改進(jìn)工作，防止工作缺陷發(fā)生。參與滅菌工作，遵守操作規(guī)程。B級(jí)工人職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士、上級(jí)工人指導(dǎo)下開(kāi)展工作，能獨(dú)立完成清洗、消毒、包裝、滅菌、下收、下送工作。協(xié)助科室參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，發(fā)生工作缺陷、差錯(cuò)事故及時(shí)報(bào)告，協(xié)助解決問(wèn)題，并提出防范措施，不斷提高工作質(zhì)量。在勝任B級(jí)工人職責(zé)的基礎(chǔ)上，參與手術(shù)器械、復(fù)雜精細(xì)器械的清洗消毒、檢查包裝工作。按期完成在職教育與培訓(xùn)課時(shí)。 協(xié)助上級(jí)護(hù)士完成各類(lèi)物品的計(jì)劃、申領(lǐng)、核算工作，參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，發(fā)生工作缺陷、差錯(cuò)事故及時(shí)報(bào)告，協(xié)助解決問(wèn)題，并提出防范措施，不斷提高工作質(zhì)量。C級(jí)護(hù)士職責(zé) 在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和A、B級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)展工作，能獨(dú)立完成清洗、消毒、包裝、滅菌、下收、下送工作。承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)，完成教學(xué)考評(píng)考核工作，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士、工人的業(yè)務(wù)工作。協(xié)助上級(jí)護(hù)士工作，參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，發(fā)生工作缺陷、差錯(cuò)事故及時(shí)報(bào)告、及時(shí)解決問(wèn)題，并提出防范措施，不斷提高工作質(zhì)量。按期完成在職教育與培訓(xùn)課時(shí)。承擔(dān)各層級(jí)人員的專(zhuān)業(yè)理論培訓(xùn)，技能操作培訓(xùn)，定期組織科內(nèi)專(zhuān)題；理論講課及技能操作演示，定期組織層級(jí)人員的考試考核，有實(shí)施記錄。評(píng)估存在或潛在安全隱患，分析工作缺陷、差錯(cuò)事故，提出防范措施，不斷提高工作質(zhì)量。A級(jí)護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)綜合管理，能勝任消毒供應(yīng)中心所以崗位，可擔(dān)任工作組組長(zhǎng)、質(zhì)檢員、物資管理員、教學(xué)組長(zhǎng)、設(shè)備管理員等工作崗位。各區(qū)潔具分開(kāi)使用，定位放置。完成臨時(shí)安排的工作任務(wù)。每月清洗空調(diào)送風(fēng)口、回風(fēng)口1次。每日用消毒液濕式拖地2次。積極參加學(xué)術(shù)交流與專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，參與科內(nèi)授課，完成在職教育與培訓(xùn)課程。 負(fù)責(zé)指導(dǎo)本區(qū)域的各層級(jí)人員的工作，培訓(xùn)新技術(shù)、新設(shè)備的使用。 能正確地評(píng)估工作區(qū)域中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)有效地協(xié)調(diào)和處理不良事件，解決本區(qū)域存在的安全問(wèn)題。 負(fù)責(zé)本區(qū)域每個(gè)環(huán)質(zhì)量的檢查與督導(dǎo)。負(fù)責(zé)區(qū)域工作管理，參與消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)，并負(fù)責(zé)改進(jìn)措施的落實(shí)。注意防火、防盜，下班前管好門(mén)窗、電源。 負(fù)責(zé)貴重物資的清點(diǎn)與保管，儀器設(shè)備的維修與報(bào)廢工作。 了解各區(qū)域物品使用情況，掌握物資庫(kù)存狀態(tài)，保證物資的及時(shí)供應(yīng)。 清洗、消毒、滅菌監(jiān)測(cè)材料入庫(kù)前需檢查器衛(wèi)生許可證級(jí)有效日期，妥善存放，確保在有效期內(nèi)使用。 嚴(yán)格執(zhí)行耗材和器械的管理制度，做好各類(lèi)物品的申領(lǐng)、入庫(kù)、出庫(kù)的管理工作，根據(jù)物品使用的周轉(zhuǎn)情況，及時(shí)調(diào)整物品進(jìn)出數(shù)量和種類(lèi)。物資管理員職責(zé) 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作。督導(dǎo)全科護(hù)士按時(shí)完成在職教育與培訓(xùn)。根據(jù)不同層級(jí)人員、不同崗位職責(zé)擬定年度培訓(xùn)計(jì)劃，擔(dān)任教學(xué)老師，編寫(xiě)教學(xué)手冊(cè)。加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)及時(shí)知識(shí)更新，不斷提高專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與操作技能水平。參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，完成在職教育與培訓(xùn)課程。制定重大設(shè)備檢驗(yàn)維修計(jì)劃，督導(dǎo)重大設(shè)備如滅菌器、安全閥、壓力表等年檢校驗(yàn)工作的落實(shí)，并做好資料保管，存檔備查。負(fù)責(zé)檢查設(shè)備操作規(guī)程的執(zhí)行情況、設(shè)備運(yùn)行狀況，確認(rèn)設(shè)備運(yùn)行中的技術(shù)參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理隱患，確保安全生產(chǎn)。熟悉設(shè)備檔案管理、設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)、設(shè)備安全操作、設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)工作。下送工作結(jié)束后，下送車(chē)輛、容器做好清潔消毒處理，定位放置。下送至使用科室時(shí)，無(wú)菌物品按規(guī)定的地點(diǎn)、在清潔環(huán)境中交接，接觸無(wú)菌物品前應(yīng)手消毒。使用下送車(chē)、清潔容器封閉盛裝，按規(guī)定路線運(yùn)送。下送崗位職責(zé)負(fù)責(zé)下送全院的無(wú)菌物品和一次性無(wú)菌醫(yī)療用品。檢查下送車(chē)輛的處置與存放。及時(shí)申領(lǐng)補(bǔ)充無(wú)菌物品。嚴(yán)把無(wú)菌物品存放質(zhì)量關(guān)。及時(shí)退回污染區(qū)重新清洗消毒。負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的卸載、存儲(chǔ)、質(zhì)量檢查、發(fā)放和出入庫(kù)記錄等工作。無(wú)菌物品發(fā)放崗位職責(zé)按規(guī)定著裝、洗手。做好每臺(tái)滅菌器每批次運(yùn)行情況及參數(shù)的記錄和保存工作。如其中一項(xiàng)不合要求，應(yīng)查找原因并重新滅菌。堅(jiān)守崗位，在滅菌過(guò)程中認(rèn)真觀察各種儀表的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，注意安全，嚴(yán)防事故發(fā)生。（8）柜內(nèi)壁清潔，電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等條件符合設(shè)備要求。（6）檢查安全附件是否在有效期內(nèi)等。（4）滅菌器柜門(mén)密封圈平整無(wú)損壞，柜門(mén)安全鎖扣靈活，安全有效。（2）檢查打印裝置處于備用狀態(tài)。開(kāi)機(jī)前進(jìn)行安全檢查。正確裝載各類(lèi)需滅菌物品，確保滅菌劑的穿透。滅菌崗位職責(zé)滅菌崗位必須持證上崗。整理包裝臺(tái)抽屜，各類(lèi)物品明碼標(biāo)識(shí)，及時(shí)補(bǔ)充，定位放置。統(tǒng)計(jì)每日工作量。打印電腦標(biāo)簽或按要求手工書(shū)寫(xiě)包外標(biāo)簽信息。掌握各類(lèi)器械、器具的包裝技術(shù)。按包裝規(guī)范、質(zhì)量要求打包。器械包裝崗位職責(zé)按規(guī)定著裝、洗手，必要時(shí)戴手套。發(fā)現(xiàn)有缺陷器械，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢更新。銜接部分連接緊密，螺絲無(wú)松動(dòng)，尖銳部分加保護(hù)套，氣孔通暢無(wú)堵塞，注意保護(hù)精密鏡頭等。掌握復(fù)雜器械、精密器械的識(shí)別和裝配技術(shù)。掌握器械檢查方法，常規(guī)采用目測(cè)，必要時(shí)可借助放大鏡檢查，清洗后的器械應(yīng)光潔，無(wú)殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。認(rèn)真細(xì)心檢查器械質(zhì)量。器械質(zhì)量檢查崗位職責(zé)按規(guī)定著裝、洗手、必要時(shí)戴手套。應(yīng)愛(ài)護(hù)共物、節(jié)約材料，保持環(huán)境清潔干燥，物品擺放有序，定期整理，放置各類(lèi)儲(chǔ)存物品污染。執(zhí)行雙人查對(duì)，準(zhǔn)確按要求包裝，敷料包體積應(yīng)小于30cmx30cmx50cm，重量不超過(guò)5kg。可復(fù)用的布類(lèi)清洗后應(yīng)清潔、干燥、無(wú)異味、血跡、污跡、紙屑、膠帶殘垢，在帶光源燈工作臺(tái)面上檢查應(yīng)無(wú)破損、無(wú)毛邊。工作前、工作后濕式清潔工作臺(tái)面、地面、減少纖塵污染。進(jìn)行本區(qū)空氣消毒。下班前籃筐、潔具、刷子、設(shè)備做好終末清潔消毒處理，定位放置，專(zhuān)物專(zhuān)用。機(jī)械清洗消毒時(shí)，按不同物品種類(lèi)選擇正確的清洗消毒程序，消毒參數(shù)應(yīng)符合要求。手工刷洗時(shí)應(yīng)打開(kāi)關(guān)節(jié)軸承，液面下刷洗；吸管、通條、穿刺針、用管腔刷刷洗，無(wú)盲端的管腔器械刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷。復(fù)雜器械拆分到最小部分，注意關(guān)節(jié)抽承、牙槽、縫隙、彎曲、盲端處的刷洗到位。正確選用和配置各種清洗劑、消毒劑。按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好個(gè)人防護(hù)，禁止徒手操作。 每一批次污染物品處理完畢，立即清洗消毒分類(lèi)臺(tái)、地面、下班前終末消毒。 嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)物品名稱(chēng)、數(shù)目不符、器械有缺陷或已損壞，應(yīng)立即與使用科室溝通協(xié)調(diào)，以確認(rèn)責(zé)任，妥善解決。貴重精密、銳利器械單獨(dú)分開(kāi)處理，不得損壞。按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好個(gè)人防護(hù)，禁止徒手操作。下收工作結(jié)束后，下收車(chē)輛、回收容器做好清潔消毒處理定位干燥放置。使用專(zhuān)用下收車(chē)、密閉容器、按規(guī)定路線運(yùn)送，不污染周?chē)h(huán)境；特殊感染物品有醒目標(biāo)記。下收崗位職責(zé)負(fù)責(zé)下收全院所有可重復(fù)使用的污染器械、器具、物品。制定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，落實(shí)各項(xiàng)核心制定，保證無(wú)菌物品的安全性。 發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)陽(yáng)性結(jié)果和接到熱源反應(yīng)報(bào)告時(shí)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并協(xié)助查找和分析原因。 應(yīng)具有高度責(zé)任心和科學(xué)態(tài)度，實(shí)事求是，凡有可疑結(jié)果時(shí)重做，以保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量可靠。 與消毒員一起準(zhǔn)確判斷消毒和滅菌效果，并在原始資料上簽名。監(jiān)測(cè)員崗位職責(zé) 負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心所有的質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。完善質(zhì)量管理制度，強(qiáng)化質(zhì)量管理措施，嚴(yán)格管理。 科室設(shè)立缺陷報(bào)告登記本，主動(dòng)進(jìn)行登記，討論、分析、改進(jìn)工作，及時(shí)將隱患控制在萌芽狀態(tài)。 負(fù)責(zé)每月一次質(zhì)量安全檢查，定期召開(kāi)質(zhì)量安全分析討論會(huì)，分析原因，提出處理意見(jiàn)及整改措施，有記錄可查。制度本學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，開(kāi)拓新技術(shù)、新改革、新業(yè)務(wù)，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平和工作效率，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心整體質(zhì)量提升。建立成本管理長(zhǎng)效機(jī)制，合理利用醫(yī)療資源，控制成本，減少耗損；促進(jìn)消毒供應(yīng)室中心的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益同步增長(zhǎng)。建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系，定期進(jìn)行質(zhì)量分析和講評(píng)；將質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為常態(tài)的工作職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，確定質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，評(píng)價(jià)質(zhì)量結(jié)果，督導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)方案落實(shí)。定期征求科室意見(jiàn)，保持良好的協(xié)作關(guān)系。建立消毒供應(yīng)中心的管理制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；保證消毒供應(yīng)中心工作有序、安全、高效運(yùn)轉(zhuǎn)；保證臨床供應(yīng)。 指示劑型號(hào)與生物閱讀器匹配。 所使用的一次性醫(yī)療用品必須在有效期內(nèi)使用。下收、下送車(chē)每日工作結(jié)束后清洗干凈，各種推車(chē)每日擦洗一次。垃圾分類(lèi)：醫(yī)療垃圾黃色垃圾袋，生活垃圾黑色垃圾袋，及時(shí)傾倒，每天清洗一次。清潔衛(wèi)生工作分區(qū)進(jìn)行，先搞無(wú)菌物品存放區(qū)，再進(jìn)修檢查包裝區(qū)、辦公區(qū)的衛(wèi)生，最后是污物回收區(qū)的清潔衛(wèi)生。非本科室人員禁止進(jìn)入工作區(qū)。外院人員到消毒供應(yīng)中心參觀必須經(jīng)護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)登記后才予接待。特殊情況需會(huì)客，應(yīng)更鞋，更衣出工作區(qū)在生活區(qū)接待，避免帶入外源性污染。（7）違反操作程序?qū)е聹缇缓细裾撸词刮从糜诓∪艘矊儆谥囟热毕荨? （5）配置清洗液時(shí)，出現(xiàn)品種選擇、配置及使用方法不當(dāng)，造成器材清洗不潔或損壞者。 （3）錯(cuò)將未消毒或未滅菌物品發(fā)給科室者。 （1）滅菌后物品其滅菌效果化學(xué)指示劑變色不符合標(biāo)準(zhǔn)者。 （6）滅菌方式選擇錯(cuò)誤造成器材損壞者。 （4）搶救用物準(zhǔn)備不齊或失效者。 （2）各種消毒或滅菌包內(nèi)少備、錯(cuò)備用物，用物清潔及性能達(dá)不到要求或包內(nèi)用物與包外標(biāo)簽不符合。 中度缺陷 下列情況未經(jīng)發(fā)現(xiàn)，已用于病人，導(dǎo)致病人痛苦等不良后果者。 （4）搶救用物準(zhǔn)備不齊或失效者。 （2）各種消毒或滅菌包內(nèi)少備、錯(cuò)備用物，用物清潔及性能達(dá)不到要求或包內(nèi)用物與包外標(biāo)簽不符合。 附：消毒供應(yīng)中心護(hù)理缺陷的范圍及分度 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量缺陷分級(jí) 輕度缺陷 下列情況經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)救，未用于病人者。 （2）發(fā)生中度缺陷時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)土長(zhǎng)，并采取補(bǔ)救措施、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在3日內(nèi)組織專(zhuān)門(mén)會(huì)議進(jìn)行分析講評(píng)，明確責(zé)任，提出處理和整改措施，并上報(bào)護(hù)理部。 處理程序 （1）發(fā)生重度缺陷時(shí)，當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)即妥善處理并在半小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部接到報(bào)告后，立即到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，采取補(bǔ)救措施及協(xié)調(diào)處理。護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)和質(zhì)檢員嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)。護(hù)理缺陷管理制度 消毒供應(yīng)中心工作人員必須具有高度的責(zé)任感，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。 帶暴露源的檢測(cè)資料看門(mén)診，積極采取治療措施。③受傷部位消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%乙醇，%～%過(guò)氧已乙酸、%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 對(duì)傷口進(jìn)行緊急局部處理：①用肥皂和水沖洗玷污的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 職業(yè)暴露的報(bào)告制度 工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。上下班交接：無(wú)菌物品庫(kù)存數(shù)量與周轉(zhuǎn)情況，科室特色需要的器械。停水、停電、停蒸汽等突發(fā)事件的應(yīng)急處理情況的交接。上下班交接：物品組合包裝時(shí)，器械數(shù)量、未包裝物品的名稱(chēng)和數(shù)量；急需滅菌的物品和未滅菌的物品等，干燥柜、醫(yī)用熱封機(jī)運(yùn)行狀態(tài)交接。清洗效果交班：對(duì)于器械清洗效果監(jiān)測(cè)、清洗設(shè)備效果監(jiān)測(cè)等情況，各班之間需要交接。 （二）去污區(qū)工作的交接回收人員與接收人員交接：清點(diǎn)、核查器械的數(shù)量與器械的完好性，發(fā)現(xiàn)器械數(shù)量不符或器械損壞，與科室進(jìn)行溝通，給予及時(shí)的淘汰或補(bǔ)充。記錄內(nèi)容應(yīng)清晰、客觀、及時(shí)，不能由其他崗位工作人員或進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生記錄。接班者上班時(shí)先認(rèn)真查看工作記錄、清點(diǎn)實(shí)物以及各項(xiàng)安全檢查等，完成接班者工作，有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)電話與