【正文】 43。⑷、滅菌溫度、時(shí)間未達(dá)到規(guī)定要求。⑵、包裝過大，包中心部位溫度達(dá)不到溫度要求或達(dá)到最高溫度時(shí)維持時(shí)間不夠。導(dǎo)致包內(nèi)指示卡變色失敗的原因⑴、包裝材料選擇不當(dāng)，導(dǎo)致滅菌劑不能穿透包裝材料，指使卡金屬或玻璃類器材包內(nèi)監(jiān)測時(shí)，金屬和玻璃沒有吸水性，滅菌時(shí)產(chǎn)生的冷凝水容易積聚浸濕報(bào)內(nèi)指示卡，使指示劑接觸水分過量而變色發(fā)生異常，即使滅菌成功也會(huì)發(fā)生指示劑變色不均勻或變色模糊等現(xiàn)象，最終失去監(jiān)測意義。⑵、化學(xué)指示卡監(jiān)測方法 將即能指示蒸汽溫度，又能只是溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示卡放入大飽和難以滅菌部位的物品中央，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，取出指示卡，根據(jù)顏色及性狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件，其顏色深淺用于考核每個(gè)包內(nèi)的滅菌情況，它可反映時(shí)間、溫度、飽和蒸汽三要素，只要三要素達(dá)到終末點(diǎn)，變色才能完全。將指示膠帶貼于每個(gè)包外，經(jīng)一個(gè)滅菌周期，即121℃經(jīng)20分鐘，134℃4分鐘后，膠帶100%變色，觀察顏色的改變，以指示是否經(jīng)過滅菌處理?；瘜W(xué)監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測指示整個(gè)消毒過程的完成，取出滅菌包即可顯示結(jié)果但不反映微生物真實(shí)殺滅情況，常用的有壓力蒸汽滅菌指示膠帶和包內(nèi)指示卡。常用的監(jiān)測方法（1） 檢查滅菌器內(nèi)空氣是否排凈的方法：在排氣管的出口處接一皮管，將另一端插入冷水盆中,若排出的氣體在冷水中產(chǎn)生氣泡,則表示滅菌器內(nèi)的冷氣基本排凈.（2） 檢測滅菌器內(nèi)冷氣排出方法見本章“B—D實(shí)驗(yàn).”（3） 檢查排氣管是否堵塞的方法:在排氣過程中,若管道被異物堵塞,: 溫度(℃)=磅表指示壓力磅數(shù)+106例 磅表指示壓力為15磅,則在純蒸汽情況下,滅菌器內(nèi)溫度應(yīng)為15+106為121℃。（5） ，壓力表與溫度計(jì)所顯示的狀況是否符合，排氣口溫度計(jì)是否完好。（3） 由柜室排氣口倒入500ML水，檢查排氣管有無阻塞。安全監(jiān)測內(nèi)容（1） 。監(jiān)測方法按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定執(zhí)行，其監(jiān)測方法見附錄一。（2）化學(xué)監(jiān)測 監(jiān)測每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測，檢測時(shí)，所防止的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均邊至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。應(yīng)盡量將同類物品放在一起滅菌，若必須將不同類物品裝放在一起，則以最難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)；物品裝放時(shí)，上下左右互相間均應(yīng)間隔一定距離以利蒸汽置換空氣。管腔類物品如導(dǎo)管、針和管腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水濕潤。必須暴露物品的各個(gè)表面（如剪刀、止血鉗必須充分撐開）以利滅菌因子接觸所有物體表面。金屬包的重量不超過7kg，敷料包不超過5 kg，包裹需封口，物品捆扎不宜過緊，外用指示膠帶貼封，滅菌包每大包內(nèi)和難滅菌的包內(nèi)應(yīng)放置指示物。2．滅菌包大小要求 裝載于下排汽式壓力蒸氣滅菌的物品包，體積不得超過30X30x25cm。新包裝材料在使用前，應(yīng)先用生物指示物驗(yàn)證滅菌效果后方可使用。市售的普通飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放侍滅菌的物品，應(yīng)用自動(dòng)啟閉式或帶通氣孔的器裝放；常用的包裝材料包括全棉平紋細(xì)布，140—288支/英寸；紙（皮紙），一次性無紡布；一次性復(fù)合材料（如紙塑包裝）；帶孔的金屬或玻璃容器等。一、 滅菌前的準(zhǔn)備：…壓力蒸汽滅菌器的合理使用是保證滅菌效果的前提，滅菌過程要包括如下環(huán)節(jié)：滅菌物品要進(jìn)行預(yù)處理；滅菌器性能保證正常無故障；滅菌器內(nèi)空氣能徹底排除；滅菌物品包裝盛放要合適及物品裝載要合理；加熱速度要合適；同時(shí)要防止蒸汽超高熱；滅菌后的物品要進(jìn)行干燥等。影響壓力蒸汽滅菌效果的因素很多，滅菌前的準(zhǔn)備工作及滅菌條件的控制影響滅菌效果的關(guān)鍵。第五節(jié) 影響壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器是目前最常用、最經(jīng)濟(jì)的一類滅菌器械，適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。開封的無菌包未被污染有效期為12小時(shí)，鋪好的無菌盤有效時(shí)間為4小時(shí)。常用的無菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等），一經(jīng)打開，使用時(shí)間最廠不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。新燈管強(qiáng)度不低于90，使用中的照射強(qiáng)度不低于70（五）無菌物品及藥液無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性用品必須一人一用一廢棄。化學(xué)監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測。（三）消毒液的更換與監(jiān)測每日更換含氯消毒液、刷洗浸泡桶一次，浸泡物品要沉在水面以下，浸泡時(shí)間為30分鐘。辦公桌、椅、各種臺(tái)面每日消毒液抹一次，柜內(nèi)和抽屜內(nèi)隨時(shí)清理，并每周抹洗一次。去污取每日空氣消毒一次，包裝間每日空氣消毒一次。方法：沖洗雙手 檫拭肥皂 每個(gè)動(dòng)作揉搓10次 ，手指并攏相貼 2手心對手背，手指交叉 3. .雙手掌心相對，手指交叉 ，搓指背 ：一手握住另一手拇指，旋轉(zhuǎn)，換洗另一拇指 ：五指指尖并攏，對另一手心，換洗另一指尖 ：一手握另一手腕部旋轉(zhuǎn)搓洗，換手洗另一腕部 用流水沖洗干凈。第三節(jié) 手衛(wèi)生正確的洗手方法包括首先沖洗雙手，檫拭肥皂，淋濕后充分揉搓，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次。要求資料完整，齊全，具有連續(xù)性，不得遺失。（五）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、紫外線空氣消毒器、紫外線燈、多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)等空氣消毒設(shè)施的監(jiān)測按〈〈消毒技術(shù)規(guī)范〉〉及產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。監(jiān)測方法按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定執(zhí)行，B—D試紙變色均勻合格后放可使用；如果B—D試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，請技術(shù)員查找原因并維修，再行B—D試驗(yàn)合格后方可使用。（2）化學(xué)監(jiān)測 監(jiān)測每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測，檢測時(shí)，所防止的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均邊至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。（2）每月監(jiān)測化學(xué)消毒劑的消毒效果應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求并記錄。（二） 消毒質(zhì)量監(jiān)測物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測溫度、時(shí)間。每周隨機(jī)抽查，方法：按物品分類，按一定間隔檢查包內(nèi)物品。日常監(jiān)測 在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測或借助帶光源放大鏡檢查。并記錄其檢測結(jié)果。第二節(jié) 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量監(jiān)測基礎(chǔ)知識對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物學(xué)監(jiān)測。④快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序。②受阮毒體污染的器械不能進(jìn)行快速滅菌。⑦銳器不能裝放在工作服口袋中。⑤不能用手接觸碎玻璃，應(yīng)借助工具清除。③不應(yīng)用手直接接觸針頭和銳器，應(yīng)借助器械拿取，銳器傳遞可借助容器。 防止職業(yè)暴露的注意事項(xiàng)如下：①運(yùn)送污染物品袋應(yīng)接觸袋子封口的頂端部分。④選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)：光滑表面應(yīng)選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦試，多孔材料表面可采用噴霧消毒法。②怕熱、忌濕和貴重物品，應(yīng)選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。例如，在有病原微生物污染時(shí)，必須針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法，（3）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法，選擇消毒方法時(shí)要考慮的，一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。例如內(nèi)窺鏡，體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采用高水平消毒方法消毒。9%，對自然污染的微生物殺滅率≥90%。①凡是高度危險(xiǎn)物品，必須用滅菌法（滅菌劑或滅菌器）滅菌。②拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。例如，當(dāng)傳染病病原體污染時(shí)，必須針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)等）等。這類物品的器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等中效消毒立法即可。（2）凡中度危險(xiǎn)物品。中度危險(xiǎn)物品及處理方法：（1）慨念：中度危險(xiǎn)物品是指僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。（2）處理方法：凡是高度危險(xiǎn)物品，必須選用滅菌法（滅菌劑或滅菌器）滅菌。高度危險(xiǎn)性物品及處理方法：（1）慨念：高度危險(xiǎn)物品是指穿過皮膚粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官司的內(nèi)部，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，或血液流經(jīng)其中的器材和用品。：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。：消毒或滅菌物品受到消毒因子作用的時(shí)間，又稱作用時(shí)間、處理時(shí)間。：含有管腔內(nèi)直徑≧2mm。：體積小于60升的壓力蒸汽滅菌器。： 對滅菌過程有預(yù)定抗力的模擬裝置，用于評價(jià)滅菌過程的有效性。：證明滅菌后的物品中是否存在活微生物進(jìn)行的試驗(yàn)。：是衡量含氯消毒劑氧化能力的標(biāo)志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚浜坑胢g/L或%濃度表示。：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）使其達(dá)到滅菌要求的制劑。：將適當(dāng)載體染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或滅菌效果的制品。：利用濕熱使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固酶失去活性，代謝發(fā)生障礙，致使細(xì)胞死亡。 ：包裝未受到物理損傷的狀態(tài)。：用于關(guān)閉包裝而沒有形成密封的方法。：用物理或化學(xué)的方法，清除或殺滅傳播媒介上的一切存活的微生物，包括細(xì)菌的芽孢，達(dá)到無菌的程度。：是將全院所有可重復(fù)使用的醫(yī)療用品、器械的再處理過程，包括回收、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、發(fā)放等集中由消毒供應(yīng)中心完成的管理模式。為清潔區(qū)域。為清潔區(qū)域。： 用于回收可重復(fù)使用的器械與物品，進(jìn)行分類、清洗消毒的區(qū)域，含回收、器械清洗消毒和污染物品處理的區(qū)域，為污染區(qū)域。 、物表、工作人員的手、無菌物品，使用中的消毒液的細(xì)菌培養(yǎng)，做壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測，并做好記錄簽名。每天晚班在電腦 上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)放物品，并在發(fā)放本上簽名。，在交班本上做好登記簽名。，包裝者，核對者，有效期，滅菌合格后質(zhì)檢者在標(biāo)簽上簽名。，使用科室和發(fā)放人雙簽名。生物監(jiān)測必要時(shí)進(jìn)行，測定強(qiáng)度應(yīng)采用計(jì)量部門檢定的強(qiáng)度計(jì)。使用中的燈管不低于70uw/cm178。，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。減少塵埃和水霧，溫度抵于20℃或高于40℃或濕度＞60%時(shí)， 應(yīng)延長照射時(shí)間。，下送車消毒處理，定位放置。，科室接收無菌物品時(shí)，需以空密封箱更換，無菌包需在清潔場所清點(diǎn)。檢查待存放無菌治療包是否合格。，做好物品登記與整理工作。一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出。、日期順序排列在固定的位置。，符合要求方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存；一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存。檢查標(biāo)準(zhǔn)包指示膠帶及指示卡變色情況戴無菌紗手套記錄滅菌參數(shù)、簽名充分冷卻后存放查每個(gè)治療包是否合格第十四節(jié) 第十五節(jié) 滅菌物品存放操作流程。，應(yīng)做好記錄，其內(nèi)容包括滅菌包的滅菌日期、種類、數(shù)量、滅菌溫度、時(shí)間、壓力、操作者等并存檔。，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求或可疑時(shí)，應(yīng)重新滅菌處理。、干燥情況。，存于無菌物品存放間。關(guān)閉“內(nèi)進(jìn)”“電氣/蒸汽”開關(guān)，關(guān)電源。，觀察計(jì)時(shí)情況。“電氣/蒸汽”開關(guān)撥至電熱位置，將內(nèi)進(jìn)開關(guān)向左打開。打印滅菌過程選擇程序關(guān)緊柜門進(jìn)入下一程序