【導(dǎo)讀】醫(yī)療保險(xiǎn)改革的背景。作用，功不可沒。但是隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和體制改革的深化，問題日益反映出它的缺陷。缺乏共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的機(jī)制。醫(yī)療管理存在諸如管理機(jī)構(gòu)不健全、法律規(guī)章制度不完善、管理。高，社會(huì)醫(yī)保水平必將不斷提高。保制度改革試點(diǎn)；深圳、海南進(jìn)行社會(huì)保障綜合改革試點(diǎn)。題的決定》提出，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)金由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，眾代表參加的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織。省鎮(zhèn)江市和江西省九江市為職工醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)城市。全國有29個(gè)省、市、自治區(qū)的58個(gè)。城市申請(qǐng)參加試點(diǎn)，其中已有40個(gè)城市醫(yī)改方案開始運(yùn)行。桂林市醫(yī)改辦近三年的努力已先后完成了參保單位及。人員、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的調(diào)查和各項(xiàng)醫(yī)保配套政策的制定和各級(jí)報(bào)批等工作。桂林醫(yī)保系統(tǒng)的日常業(yè)務(wù)規(guī)模包括約。桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)。通過建立計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理計(jì)算機(jī)化；解決醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的資金問題。

　　

【正文】 對(duì)象 ，如果用戶沒有正確的授權(quán)，則 對(duì)象 不能 被訪問，或不能對(duì) 對(duì)象 進(jìn)行沒被允許的操作。系統(tǒng)的安全性管理有些整個(gè)是在 MI上方的 OS/400中實(shí)現(xiàn)的，桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 38 如系統(tǒng)安全值的設(shè)定；有些則整個(gè)是在 MI下方的 SLIC中實(shí)現(xiàn)的，如對(duì)象的權(quán)限等；有些則是部分在 MI之上實(shí)現(xiàn)，部分在 MI之下實(shí)現(xiàn)，所有這些給 AS/400帶來了 UNIX和其他硬件平臺(tái)所不具備的非常高的系統(tǒng)安全性。 AS/400系統(tǒng)上的每一個(gè)操作員都有指定的安全等級(jí)，只能進(jìn)行限定的操作。系統(tǒng)上還留有工作日志，記錄每一步操作。另外由于 AS/400操作系統(tǒng)的特殊性，在其它平臺(tái)上廣泛流行的計(jì)算機(jī)病毒對(duì) AS/400沒 有任何破壞力。 AS/400配備了鎖和鑰匙，可以鎖定系統(tǒng)，避免非法或偶然的事故 (如關(guān)閉系統(tǒng) )。 ? 開放標(biāo)準(zhǔn)兼容性 AS/400屬于開放性計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，能與其他類型的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)相連以構(gòu)成覆蓋面寬廣的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 AS/400本身帶有通訊設(shè)備及相應(yīng)的通訊管理軟件，具有很強(qiáng)的通訊能力，便于遠(yuǎn)距離、高速度傳輸數(shù)據(jù)。 如果開放系統(tǒng)的目標(biāo)是技術(shù)無關(guān)性和技術(shù)的普及，那么 AS/400可以被看作是業(yè)界最開放的系統(tǒng)。它是市場(chǎng)上唯一能夠順利轉(zhuǎn)向下一代 64位計(jì)算的服務(wù)器，從而滿足 “技術(shù)無關(guān)性 ”的目標(biāo)。 ?AS/400完全支持 TCP/IP，為傳統(tǒng) SNA環(huán)境和 TCP/IP網(wǎng)絡(luò)提供的相當(dāng)性能。除了這些標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議之外， AS/400還支持其它網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)，如以太網(wǎng)、令牌環(huán)、異步、 FDDI/SDDI、 NetBIOS、 NetWare、 AppleTalk和無線局域網(wǎng)子網(wǎng)。 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 39 ?AS/400也完全包含了 JAVA支持，用于跨平臺(tái)開發(fā)和可移植性。雖然許多現(xiàn)有 AS/400應(yīng)用程序是用 RPG編程， OS/400還可以支持其它可移植語言，如 C++、 COBOL、 C、 FORTURAN。 ?除了用于文件結(jié)構(gòu)的本機(jī) EBCDIC之外， AS/400還引 入了高性能數(shù)據(jù)流支持和層次文件結(jié)構(gòu) (應(yīng)用于 PC和 UNIX系統(tǒng) )，這使它成為業(yè)界最開放的系統(tǒng) 之一 。這些靈活的文件結(jié)構(gòu)還得到加強(qiáng)，包含了多種數(shù)據(jù)訪問標(biāo)準(zhǔn)，包括 DRDA、 ANSISQL9對(duì) Apple用戶的 DAL支持、 Netdata,然還有 ODBC。諸如 VIM、 MAPI、 MIME和 POP3等業(yè)界標(biāo)準(zhǔn)郵件接口也是 OS/400開放性的體現(xiàn) 。 ?此外還有對(duì)通用桌面客戶機(jī)的支持，如 Windows客戶機(jī)、 OS/Linux、 Apple和 UNIX RISC微處理器方案進(jìn)一步證明了 AS/400是如何包容 “開放技術(shù) ”的。 ? 簡單易用 AS/400是為商業(yè)用戶而設(shè)計(jì)，不是為技術(shù)專家而設(shè)計(jì)的，它對(duì)專業(yè)知識(shí)的要求很低，只需例行的手工維護(hù)就可以讓系統(tǒng)順利運(yùn)行，無需專職的數(shù)據(jù)處理 DP人員。一般來說，一臺(tái)支持著數(shù)百用戶的 AS/400可以連續(xù)運(yùn)行一年多而無需重啟。 AS/400以易于使用，易于開發(fā)和易于管理而聞名，這 主要?dú)w于AS/400的面向?qū)ο蟮捏w系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)思想和全功能的操作系統(tǒng)。 面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)為不同的操作提供了簡單，規(guī)范，一致的操作模式。全功能的操作系統(tǒng)提供了大量有效的管理和操作工具，如：菜單驅(qū)動(dòng)，圖形用戶界桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡海科技 40 面，完 全漢化的操作系統(tǒng)， 15000屏以上的聯(lián)機(jī)幫助信息，聯(lián)機(jī)自我培訓(xùn)模塊，適用于不同層次用戶的信息術(shù)語提示，自動(dòng)設(shè)備配置，多種數(shù)據(jù)庫操作接口等等。這些系統(tǒng)的自我管理機(jī)制不需要配備很多專業(yè)系統(tǒng)管理員，更多的人員可以投入到應(yīng)用開發(fā)和運(yùn)行維護(hù)上。 運(yùn)行 AS/400的復(fù)雜性顯著降低，因用戶無需面對(duì)不同廠商提供的多種界面，軟件管理和維護(hù)要求較少，因?yàn)橛脩魺o需同時(shí)兼顧不同系統(tǒng)模塊的不同版本，故障和排除也很簡單，用戶只需同一家廠商的產(chǎn)品打交道，較為容易的診斷錯(cuò)誤。 IDC公司對(duì) 150個(gè)新近在各自不同平臺(tái)上實(shí)施了其商業(yè)應(yīng)用的美 國和德國企業(yè)進(jìn)行了調(diào)查，內(nèi)容包括整體實(shí)施時(shí)間、應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)的人 /月工作量、用戶的滿意度等。結(jié)果顯示，以 PC服務(wù)器為基礎(chǔ)的應(yīng)用系統(tǒng)在快速實(shí)施方面略優(yōu)于 UNIX中檔服務(wù)器，而 IBM的 AS/400在用戶滿意度、整體實(shí)施時(shí)間、較少的人 /月開發(fā)工作量等方面具有明顯的 優(yōu)勢(shì) 。 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 41 附圖： IBM AS/400 820 與 Compaq ML 370 性能測(cè)試比較 (二 )數(shù)據(jù)庫 目前，數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（ RDBMS）大致分為“文件服務(wù)器”型和“客戶機(jī) /服務(wù)器”型兩大類。其中，用于“客戶機(jī) /服務(wù)器”體系結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（ 也叫數(shù)據(jù)庫服務(wù)器），由于它為客戶的應(yīng)用請(qǐng)求提供數(shù)據(jù)管理及數(shù)據(jù)處理服務(wù)，包括查詢、更新、事務(wù)管理、索引、高速緩存、查詢優(yōu)化、安全及多用戶存取控制等，所以比“文件服務(wù)器”類的數(shù)據(jù)庫 管理系統(tǒng)更具有明顯示優(yōu)勢(shì)。目前市場(chǎng)上可用作數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的產(chǎn)品，主要有 DB2， Oracle， Sybase 等。為了更好地選擇數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，我們從下面幾個(gè)方面進(jìn)行討論。 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 42 1．?dāng)?shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)選型原則 數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)及相應(yīng)的業(yè)務(wù)應(yīng)用程序是桂林醫(yī)保系統(tǒng)的管理核心。對(duì)于數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)關(guān)系復(fù)雜、并發(fā)用戶較多的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，必須合理選擇適當(dāng)?shù)拇?型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（ RDBMS）。 在選擇數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)時(shí)應(yīng)遵循以下原則： ? 優(yōu)化配置。選用的 RDBMS 能否與硬件平臺(tái)（主機(jī)）和相應(yīng)的操作系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化組合。 ? 先進(jìn)性與實(shí)用性相結(jié)合。所選的 RDBMS 應(yīng)結(jié)構(gòu)先進(jìn)，對(duì)數(shù)據(jù)的定義、操作、管理和維護(hù)功能強(qiáng)，同時(shí)適合多用戶、易擴(kuò)展要求，應(yīng)支持目前較為先進(jìn)和經(jīng)濟(jì)的客戶 /服務(wù)器結(jié)構(gòu)。 ? 標(biāo)準(zhǔn)化程度高。所選用的 RDBMS 必須基于 SQL 語言。 ? 聯(lián)接功能強(qiáng)。選用的 RDBMS 應(yīng)能與所有支持 SQL 標(biāo)準(zhǔn)的RDBMS 方便地互聯(lián)。 ? 支持多種軟硬件平臺(tái)，以便充分利用原有設(shè)備，方便將來可能的系統(tǒng)升級(jí)改造。 ? 可靠性高、可用性好，可恢復(fù)性強(qiáng)，系統(tǒng)維護(hù)方便。 ? 能提供先進(jìn)實(shí)用的開發(fā)工具，應(yīng)該具有豐富的運(yùn)行服務(wù)程序和實(shí)用軟件包。 ? 具有分布式處理能力。 ? 支持漢字國家標(biāo)準(zhǔn)字符集，漢化效果好。 ? 在本地區(qū)具有良好的技術(shù)支持和售后服務(wù)能力，性能價(jià)格比高，桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 43 升級(jí)方便。 2．?dāng)?shù)據(jù)庫選擇 根據(jù)桂林醫(yī)保系統(tǒng)的性能要求、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)以及應(yīng)用軟件體系結(jié)構(gòu)，具體選型從服務(wù)器體系結(jié)構(gòu)、服務(wù)器處理技術(shù)、并行處理能力、網(wǎng)絡(luò)透明性、可移植性等技術(shù)因素、市場(chǎng)占有率、技術(shù)支持，以及實(shí)際效果等方面考慮，我們建議采用 IBM 公司的 DB2 UDB/400 大型數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。 （ 1） DB2的介紹 IBM公司的 DB2 UDB/400數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，它是隨機(jī)免費(fèi)贈(zèng)送的 AS/400 產(chǎn)品。世界上 13 大關(guān)系數(shù)據(jù)庫應(yīng)用系統(tǒng)中，有 10 個(gè)采用了此數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。新型的 AS/400 7xx 系列提供的 DB2 Universal Database for AS/400 可以處理更多的結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，更加大型的域，更高性能，并在單一的集成軟件包中可實(shí)現(xiàn) 6 個(gè)通用方面：通用訪問，通用應(yīng)用程序，通用可擴(kuò)展性，通用可伸縮性，通用可靠性和通用管理，使查詢答案的速度將是前所未有的。 （ 2）選擇 DB2 數(shù)據(jù)庫的原因 DB2通用數(shù)據(jù)庫版本 5(DB2 UDB)是 IBM在 UNIX、 OS/2和 WindowsNT/95等平臺(tái)上的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫服務(wù)器解決方案，特別需要指出的是 IBM 為了方便 AS/400 系列小型機(jī)的推廣，將 DB2 嵌入在 AS/400 的操作系統(tǒng)微代碼級(jí)，保證數(shù)據(jù)庫在主機(jī)上的穩(wěn)定運(yùn)行，同時(shí)為用戶節(jié)省了購買主機(jī)后桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 44 再購買其他數(shù)據(jù)庫而必須支付的昂貴費(fèi)用。 ? 數(shù)據(jù)倉庫支持 DB2 利用數(shù)據(jù)倉庫支持的功能，提高應(yīng)用程序的可擴(kuò)展性、可伸縮性，通用，可靠性 ，加快了大數(shù)據(jù)量的查詢速度。就處方處理而論，是一個(gè)復(fù)雜的 大量的數(shù)據(jù)分析判斷及時(shí)響應(yīng)的過程，以全美的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)處理過程為例：一張?zhí)幏浇?jīng)過 170 多次處理判斷才能得出結(jié)果。與此相似的桂林醫(yī)保系統(tǒng)也將是一個(gè)海量數(shù)據(jù)庫的查詢處理和邏輯判斷過程。AS/400 上 DB2 的智能解決方案將為醫(yī)保的普及，深化，高效率作業(yè)管理提供必要的條件。 ? 多媒體數(shù)據(jù)庫支持 DB2 支持包括支持大文本、圖片、聲音和視頻等多媒體數(shù)據(jù)的高級(jí)應(yīng)用開發(fā)，如對(duì)于醫(yī)院方而言，可利用這一技術(shù)將病人的病例圖片（如 CT成像圖、心電圖）、過往病史、專家醫(yī)囑等特殊信息記錄備案。 DB2 通用數(shù)據(jù)庫本身就已經(jīng)集成了多媒體擴(kuò)展 部件，不需額外購買，從而降低了客戶的成本。 ? 完整的 Inter應(yīng)用支持 在桂林醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)之初，我們就考慮它不僅僅為醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)服務(wù)，而且要按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部的規(guī)范要求，統(tǒng)籌考慮勞動(dòng)保障工作的業(yè)務(wù)需求，把它建設(shè)成一條能容納勞動(dòng)和社會(huì)保障工作需求的高速公路。通過將醫(yī)保專用網(wǎng)與 Inter 相連實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上社保、網(wǎng)上醫(yī)療等業(yè)桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 45 務(wù)，這樣勞動(dòng)保障部門既有了自己的信息網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)也為衛(wèi)生、醫(yī)藥、統(tǒng)計(jì)等相關(guān)政府部門提供了一個(gè)良好的應(yīng)用平臺(tái)，避免了重復(fù)建設(shè)和浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了多方位的信息共享。 DB2 通用數(shù)據(jù)庫充分集成了最先進(jìn)的 Web技術(shù)，所以保證數(shù)據(jù)能夠非常方便和安全地從 Inter 或 Intra 得到訪問，從而支持企業(yè)快速地建立電子商務(wù)或 Inter 應(yīng)用。 ? 易于使用和管理 醫(yī)保中心的一項(xiàng)重要的工作就是管理個(gè)人帳戶及統(tǒng)籌基金，如采用Oracle、 Informix 等數(shù)據(jù)庫，需要管理員有相當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)管理經(jīng)驗(yàn)，由于使用復(fù)雜的管理工具容易發(fā)生錯(cuò)誤的操作，有可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)庫的崩潰，因此必須采取一種易于管理的數(shù)據(jù)庫。 DB2 通用數(shù)據(jù)庫設(shè)置、使用和管理非常簡單， DB2 通用數(shù)據(jù)庫內(nèi)置了一整套 GUI 管理工具，利用這些工具就能方便地完成安裝、管 理和遠(yuǎn)端操作等工作，跨平臺(tái)支持 ,極大的簡化操作員的日常管理工作。 ? 跨平臺(tái)數(shù)據(jù)庫支持 目前我市各醫(yī)院采用的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)可謂五花八門，建立醫(yī)保管理信息網(wǎng)絡(luò)，需要一種與支持多平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫。 DB2 通用數(shù)據(jù)庫是業(yè)界最開放的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)之一， DB2 通用數(shù)據(jù)庫運(yùn)行于多種流行的 UNIX 平臺(tái)及Intel 服務(wù)器平臺(tái)上，包括： AIX、 HPUX、 SUNSolaris、 OS/2 和 WindowsNT。DB2 通用數(shù)據(jù)庫符合業(yè)界所有主要的與分布式數(shù)據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，因此，使用現(xiàn)有的工具和應(yīng)用就能訪問 DB2資源這使得在開放的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算環(huán)境中使用和訪 問 DB2 便得非常簡單和低成本。 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 46 ? 高可靠性 DB2 通用數(shù)據(jù)庫是業(yè)界 Client/Server 數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的高質(zhì)量和高可靠性的典范與標(biāo)準(zhǔn)。越來越多的企業(yè)關(guān)鍵性應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)行于 UNIX 和Intel 平臺(tái)上， IBM 的將其大型機(jī)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的卓越技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于這些中小平臺(tái)的能力，成為客戶選擇 DB2 通用數(shù)據(jù)庫的首要因素之一，而且良好的可靠性與可用性，保證了系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。 表 ： OS/400 的可靠性 /可用性 數(shù)據(jù)庫 用戶 滿意度 品質(zhì)與 可靠性 服務(wù) 與支持 擁有 成本 對(duì)廠商的 滿意度 DB2 for AS/400 SQL Server Oracle Informix Syb