【正文】 。 ? 分步實施，盡快見效原則：由于系統(tǒng)覆蓋面廣，在推廣過程中需要與當(dāng)?shù)氐胤叫哉呓Y(jié)合，推廣難度較大，為了盡快見效、采用分步實施方法來開發(fā)本系統(tǒng)，從而實現(xiàn)“總體規(guī)劃、精心設(shè)計、分步實施、漸具成效、及時驗收、積極推廣”的原則。 因此從建設(shè)的實施過程可以分成三個階段進(jìn)行。 2．適應(yīng)性原則 系統(tǒng)要保證可擴充性、可維護(hù)性。 4．標(biāo)準(zhǔn)性原則 系統(tǒng)采用統(tǒng)一的醫(yī)療保險管理信息數(shù)據(jù)項、信息分類編碼標(biāo)準(zhǔn)、桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè) 5．安全性及保密性原則 管理信息系統(tǒng)是一個緊密聯(lián)系的中樞系統(tǒng)，如果哪一 個環(huán)節(jié)出問題，將會導(dǎo)致整個管理系統(tǒng)混亂，后果不堪設(shè)想，因此必須保證信息的安全，有較好的數(shù)據(jù)安全措施，有較強的數(shù)據(jù)備份和系統(tǒng)恢復(fù)功能。完整、準(zhǔn)確、及時的信息是信息系統(tǒng)運行的基礎(chǔ)。 各有關(guān)文件請詳見附件清單 （三）系統(tǒng)工作流程介紹 對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)過程進(jìn)行分析，是醫(yī)療保險信息化建設(shè)重要的一步，只有在對業(yè)務(wù)需求分析透徹的基礎(chǔ)上才有可能規(guī)范和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，并在其中融入先進(jìn)的管理模式和業(yè)務(wù)處理模式，建立醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理模型，在此基礎(chǔ)才能構(gòu)建系統(tǒng)的功能模型和信息模型，才能最后確定系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)和實現(xiàn)方法。 怡?？萍? 16 醫(yī)療保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)分析的最終目標(biāo)是優(yōu)化業(yè)務(wù)系統(tǒng)，使醫(yī)療 保險的管理規(guī)范化、科學(xué)化，而不是用計算機簡單取代手工操作。在進(jìn)行信息分析時，可根據(jù)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)內(nèi)容的總需求、信息使用的對象， 體現(xiàn)“以人為本”和資金流動為主數(shù)據(jù)流的思想，將信息分成如下幾種類型： 政策參數(shù)信息：指各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國家基本醫(yī)療保險的政策原則，根據(jù)各地區(qū)的具體情況而制定的具體政策，如：個人繳費比例、單位繳費比例、個人帳戶劃入比例、起付線、封頂線等。 2. 功能結(jié)構(gòu) 根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容和使用對象的不同，并考慮到醫(yī)療保險的發(fā)展需要。 (2) 業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)。 宏觀決策系統(tǒng)與業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)之間通過資源數(shù)據(jù)庫進(jìn)行信息交換。 3. 應(yīng)用結(jié)構(gòu) 在對系統(tǒng)的業(yè)務(wù)分析及重構(gòu)、信息分析、功能分 析之后，接下來就是確定整個系統(tǒng)的應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)，也就是確定采用何種技術(shù)實現(xiàn)系統(tǒng)的具體應(yīng)用。 所謂三層結(jié)構(gòu)就是在兩層結(jié)構(gòu) Client/Server 和 Browser/Server 基礎(chǔ)上，將客戶端的業(yè)務(wù)分析和服務(wù)器的解析部分分離出來形成中間層的 應(yīng)用服務(wù)層，將原來 C/S 結(jié)構(gòu)中的服務(wù)器從業(yè)務(wù)處理中脫離出來，主要負(fù)責(zé)對數(shù)據(jù)的各種處理請求。 怡?？萍? 20 服務(wù)器一起協(xié)同執(zhí)行一個應(yīng)用處理，直至成功?；谌龑討?yīng)用框架的應(yīng)用系統(tǒng)可運行在不同的硬、軟件平臺上，可以滿足今后系統(tǒng)軟硬件平臺、數(shù)據(jù)庫的升級和替換，使最終用戶享受到開放性、協(xié)同性帶來的經(jīng)濟、市場和競爭方面的優(yōu)越性。 怡?？萍? 21 4. 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu) 醫(yī)保信息系統(tǒng)是一個大型復(fù)雜的計算機網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，這個系統(tǒng)可以是跨省、市、縣三級的大型網(wǎng)絡(luò)，也可以是一個以統(tǒng)籌地區(qū)為單位的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)平臺和網(wǎng)管軟件是網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的重要部分。這一層還必須對網(wǎng)絡(luò)協(xié)議和安全資源進(jìn)行管理、為網(wǎng)絡(luò)安全和主要管理系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。 桂林醫(yī)保系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu) (插圖問杜瑛 ) 三．技術(shù)路線的分析與實現(xiàn) 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè)如此大量的數(shù)據(jù)信息處理對系統(tǒng)主機的性能來說是一項嚴(yán)格的測試，一個系統(tǒng)主機的好壞直接嚴(yán)重的影響到整個醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)的好壞，因此，確定醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的主機系統(tǒng)建設(shè)方案，是一項極其重要工作。 （ 1 ）高可靠性 主機的高可靠性是系統(tǒng)成功的基礎(chǔ)。 因為要保證主機系統(tǒng)的高可靠性，應(yīng)最大限度地選擇系統(tǒng)部件尤其是關(guān)鍵部件的 OEM 比例低的產(chǎn)品。因此，操作系統(tǒng)的高可用性軟件性能決定了主機的高可用性。一般來說，高可維護(hù)性體現(xiàn)為主機失效部件的熱拔插和操作系統(tǒng)允許這種操作而不至于停機。 （ 5 ）高擴充性 在發(fā)展迅速的信息領(lǐng)域，應(yīng)用環(huán)境、主機的硬件或軟件都會不斷地加以更新和升級，因此，主機的可擴充性決定著系統(tǒng)的發(fā)展。而投資保護(hù)的思想正是推動開放式技術(shù)和產(chǎn)品的初衷，這主要體現(xiàn)在產(chǎn)品的前后一致性，向后兼容性，系統(tǒng)生命周期的總投入費用。 ( 1 )綜 述 隨著計算機芯片集成度與硬件制造水平的日益提高，計算機型譜規(guī)模正在日益縮小， 5060 年代是大中型機發(fā)展的時代， 70 年代主要是小型機發(fā)展的時代， 80 年代是 PC 機突飛猛進(jìn)的時代； 1988 年推出的Pentium 芯片標(biāo)志著 64 位 PC 機應(yīng)運而生。 RISC 工作站的設(shè)計目標(biāo)與小型機有很多相似之處，但側(cè)重去適應(yīng)數(shù)據(jù)壓縮、圖形圖像處理和多媒體應(yīng)用的需要。 RISC（精減指令集計算機）是由 IBM 在 20 世紀(jì) 70 年代初發(fā)明的一種處理器體系結(jié)構(gòu)， RISC 技術(shù)賦予 IBM 計算機（從掌上機一直到巨型機）以強大的處理能力。所以 PowerPC 推出后在業(yè)界引起強烈反響。 ? 芯片絕緣技術(shù)。常用的高檔 PC SERVER 主要有 IBM、 HP、 COMPAQ 等品牌。 ( 1 )AS/400 介紹 AS/400 從誕生一開始就通過提供卓越的業(yè)務(wù)處理功能，可靠性，安全性和可擴展性從而提供真正的商業(yè)價值。 怡海科技 29 AS/400 是世界上已知的最易于使用、功能最完 善的計算機系統(tǒng)。最新版本的操作系統(tǒng)包含一種全新的集成語言環(huán)境 (ILE)，它使應(yīng)用開發(fā)可以使用多種編程語 言同時進(jìn)行，更快、更靈活和更有效。 與其他應(yīng)用編程接口（ API）不同的是， TIMI為操作系統(tǒng) OS/400和所有應(yīng)用程序提供了一個完整的 API集。 這種應(yīng)用程序獨立于硬件的體系結(jié)構(gòu)帶來的直接好處就是使系統(tǒng)硬件升級變得十分方便 ：即使底層硬件變化很大，如 CPU從 48位 CISC升級為 64位 RISC，用戶也不需要重寫或改寫應(yīng)用程序使其適應(yīng)新的 64位RISC AS/400。 或 許 AS/400不是業(yè)界第一個實現(xiàn) 64位 CPU的計算機系統(tǒng)，但是AS/400卻是第一個實現(xiàn) 64位 CPU、 64位操作系統(tǒng)、 64位應(yīng)用軟件的 “全真 ”64位系統(tǒng)。 ? 卓越的性能 AS/400的成功贏利及眾多的裝機量，使得 IBM每年不斷投入大量人力物力以最新技術(shù)對其進(jìn)行改進(jìn)， AS/400的性能不斷提高， 1990年以來，AS/400的高端性能每年增長 6070%，性能價格比每年增長 30%； AS/400系列產(chǎn)品其可伸縮性從低端到高端跨度 1100倍以上。具體來講，它是在處理器芯片內(nèi)部的硅晶片上先嵌埋一層二氧化硅絕緣物，再以這一絕緣物作為基板來制造各個晶體管，通過絕緣的氧化層起到保護(hù)芯片上數(shù)萬個晶體管的作用，減小晶體管的靜電電容，而使晶體管的狀態(tài)切換加快 ，降低了誤差、提高了晶體管的工作效率以及微處理器的速度 ；同時，減小了狀態(tài)切換時的充電電流，以降低功耗， 延長了設(shè)備的實用壽命。在不同的應(yīng)用領(lǐng)域， AS/400的 64位技術(shù)體現(xiàn)出強大的性能和巨大的潛力。 而很多的 RISC芯片均采用 64bit的總線寬度與 Cache通信，這在商用數(shù)據(jù)的大吞吐量面前勢必會形成瓶頸。這使得中央處理器未得到充分利用，某些時候處于空閑狀態(tài)，而 PowerPC AS芯片 采用特殊指令預(yù)取處 理技術(shù)使預(yù)取準(zhǔn)確率達(dá) 100%，充分利用了 CPU的處理能力。系統(tǒng)中央處理器通過內(nèi)存總線連 至主存上 , 同 時 連 至 主 存 的 還 有 服 務(wù) 處 理 器(ServiceProcessor)和總線控制單元，一個總線控制單元與 SPD或 PCI總線相連，連到 SPD或 PCI總線的是 I/O總線單元，最終， I/O總線單元提供了對 I/O設(shè)備的連接。 ? 單級存儲結(jié)構(gòu) 在存儲管理上， AS/400系統(tǒng)把所有的內(nèi)存 (主存 )和外存 (輔存 )看作一個大內(nèi)存，而不再使用外存 (磁盤 )這個概念，這就是 AS/400著名的單級存儲結(jié)構(gòu)。 ? 超群的可靠性 和可用性 AS/400的可靠性和可用性在業(yè)界有目共睹，這種聲譽應(yīng)歸功于IBMRochester， Minnesota的開發(fā)和制造工作組。 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè)即使發(fā)生真正的異常斷電，AS/400的內(nèi)置電池也能提供 30至 45秒電力，使系統(tǒng)將內(nèi)存數(shù)據(jù)存儲到硬盤上，保證系統(tǒng)比較容易地實現(xiàn)完整的恢復(fù)。 資料來源 : Platform Availability Data: Can You Spare a Minute?, Gartner Group 10/98Gartner 的數(shù)據(jù)來自于對190 家公司的240 次觀察統(tǒng)計該報告針對著各系統(tǒng)的每年平均非正常停機時間除了S/390 系統(tǒng)以外, 實施群集的系統(tǒng)以集群的非正常停機時間為統(tǒng)計對象平均而言，實施集群的系統(tǒng)不到所考察的各機型裝機總數(shù)的10%對VAX 而言，有超過50% 的裝機采用了集群的方式平臺每年平均非正常停機時間可用性(以24x365 為基數(shù))IBM S/390 (Sysplexed) 10 分鐘 %Tandem 小時 %IBM AS/400 小時 %IBM S/390 (Nonsysplexed) 小時 %VAX 小時 %UNIX (all) 小時 %NT Server 小時 % 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè)這種集成系統(tǒng)的整體功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于各部分功能的 簡單疊加。 怡?？萍? 37 它們都包含于 OS/400中，擁有 統(tǒng)一的控制語言，一致的編程接口 ，其它系統(tǒng)的用戶一般必須另外購買 10到 25種模塊才能獲 得 OS/400所包含的功能。 ? 嚴(yán)密的安全防范系統(tǒng) 除了業(yè)界領(lǐng)先的系統(tǒng)可靠性， AS/400還有同樣領(lǐng)先于業(yè)界的系統(tǒng)安全性。 對象 的前面部分是 對象 頭，它包含了 對象 類型、對 對象 的操作許可、 對象 所有者、對 對象 的授權(quán)等內(nèi)容，第二部分才是 對象 所包含的數(shù)據(jù)。 怡?？萍? 38 如系統(tǒng)安全值的設(shè)定；有些則整個是在 MI下方的 SLIC中實現(xiàn)的，如對象的權(quán)限等；有些則是部分在 MI之上實現(xiàn)，部分在 MI之下實現(xiàn)，所有這些給 AS/400帶來了 UNIX和其他硬件平臺所不具備的非常高的系統(tǒng)安全性。 AS/400配備了鎖和鑰匙，可以鎖定系統(tǒng)，避免非法或偶然的事故 (如關(guān)閉系統(tǒng) )。它是市場上唯一能夠順利轉(zhuǎn)向下一代 64位計算的服務(wù)器，從而滿足 “技術(shù)無關(guān)性 ”的目標(biāo)。 怡海科技 39 ?AS/400也完全包含了 JAVA支持，用于跨平臺開發(fā)和可移植性。諸如 VIM、 MAPI、 MIME和 POP3等業(yè)界標(biāo)準(zhǔn)郵件接口也是 OS/400開放性的體現(xiàn) 。 AS/400以易于使用，易于開發(fā)和易于管理而聞名，這 主要歸于AS/400的面向?qū)ο蟮捏w系結(jié)構(gòu)設(shè)計思想和全功能的操作系統(tǒng)。這些系統(tǒng)的自我管理機制不需要配備很多專業(yè)系統(tǒng)管理員，更多的人員可以投入到應(yīng)用開發(fā)和運行維護(hù)上。 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè)為了更好地選擇數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，我們從下面幾個方面進(jìn)行討論。 在選擇數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)時應(yīng)遵循以下原則： ? 優(yōu)化配置。 ? 標(biāo)準(zhǔn)化程度高。 ? 支持多種軟硬件平臺，以便充分利用原有設(shè)備，方便將來可能的系統(tǒng)升級改造。 ? 支持漢字國家標(biāo)準(zhǔn)字符集，漢化效果好。 （ 1） DB2的介紹 IBM公司的 DB2 UDB/400數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，它是隨機免費贈送的 AS/400 產(chǎn)品。 怡?？萍? 44 再購買其他數(shù)據(jù)庫而必須支付的昂貴費用。AS/400 上 DB2 的智能解決方案將為醫(yī)保的普及，深化，高效率作業(yè)管理提供必要的條件。通過將醫(yī)保專用網(wǎng)與 Inter 相連實現(xiàn)網(wǎng)上社保、網(wǎng)上醫(yī)療等業(yè)桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè) DB2 通用數(shù)據(jù)庫設(shè)置、使用和管理非常簡單， DB2 通用數(shù)據(jù)庫內(nèi)置了一整套 GUI 管理工具，利用這些工具就能方便地完成安裝、管 理和遠(yuǎn)端操作等工作，跨平臺支持 ,極大的簡化操作員的日常管理工作。 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實