【正文】 不適應(yīng)形桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 2 勢的發(fā)展，暴露出嚴(yán)重弊端，已到了難以為繼、非改不可的時候了。 1996 年 5 月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家體改委等四部委關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)的意見。 怡?？萍? 4 括市內(nèi)五城區(qū)，應(yīng)參加保險的人員約 23 萬，參保單位近 2 千家，涉及的一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 20 家左右，以及定點(diǎn)藥店、門診部及各類醫(yī)務(wù)室200 余家，醫(yī)療從業(yè)人員數(shù)千人。 怡?？萍? 6 1．統(tǒng)一規(guī)劃原則 在建設(shè)的初期怎樣根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際需求合理地確定投資規(guī)模；根據(jù)醫(yī)療保險的基本業(yè)務(wù)如何合理構(gòu)建醫(yī)療保險的職能部門、規(guī)范醫(yī)療保險業(yè)務(wù)；在技術(shù)實(shí)現(xiàn)上如何確定合理的技術(shù)方案、技術(shù)路線及實(shí)施規(guī)劃是醫(yī)療保險信息化建設(shè)過程中最為關(guān)鍵的一步。從這一點(diǎn)看，統(tǒng)一規(guī)劃的范圍可能是統(tǒng)籌地區(qū)。同時，要注意作好醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)同銀行管理信息系統(tǒng)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)等系統(tǒng)的接口處理，并保持自身的獨(dú)立性。沒有完整、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)即使建立了較好的軟硬件和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，醫(yī)療保險系統(tǒng)同樣不可能順利運(yùn)行，因此，必須組織力量狠下功夫，做到管理工作流程化，報表單據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)代碼化，使管理信息系統(tǒng)的實(shí)施建立在一個可靠的基礎(chǔ)上。因此，系統(tǒng)的規(guī)劃實(shí)施必須遵循以下原則： ? 經(jīng)濟(jì)、實(shí)用原則：確保系統(tǒng)具有友好的用戶界面，便于掌握、使用和維護(hù)，且能解決具體的實(shí)際問題，并采用成熟的技術(shù)，在保證系統(tǒng)性能并達(dá)到要求的前提下，盡量使系統(tǒng)投資最省。 ? 投資保護(hù)原則：極大限度地保護(hù)作業(yè)系統(tǒng)的投資，充分利用現(xiàn)有和將來的作業(yè)系統(tǒng)采集的信息 資源，并為這些作業(yè)系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用提供 API 支持。計算機(jī)系統(tǒng)、通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)設(shè)計，在技術(shù)上必須是成熟的，實(shí)踐檢驗是成功的，經(jīng)濟(jì)上是可能實(shí)現(xiàn)的。 醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)與其他社會保險管理信息系統(tǒng)共用相同的標(biāo)準(zhǔn)信息、各系統(tǒng)的專用信息必須遵循相同的編碼規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，以保證系統(tǒng)今后順利融入社會保障信息系統(tǒng)當(dāng)中。 怡?？萍? 15 （二）設(shè)計的依據(jù) 本系統(tǒng)是參照國家勞動和社會保障部門頒發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》 —— 國發(fā) [1998]44 號、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見》 —— 勞社廳函[2020]30 號、《社會保障卡建設(shè)總體規(guī)劃》 —— （勞社部函 [1999]213號）、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)參考方案》來進(jìn)行設(shè)計的。 怡海科技 17 （四）系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) 1. 信息結(jié)構(gòu) 要達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險管理規(guī)范化、決策科學(xué)化、管理手段現(xiàn)代化，從而提高醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療保險基金安全運(yùn)行目的，系統(tǒng)的信息構(gòu)成分析是建立醫(yī)保系統(tǒng)至關(guān)重要的一步。 怡?？萍? 18 和發(fā)布的統(tǒng)計信息管理系統(tǒng)；對基金管理狀況進(jìn)行監(jiān)控的基金監(jiān)測系統(tǒng)；利用已有的統(tǒng)計性數(shù)據(jù)、監(jiān)測數(shù)據(jù)和政策參數(shù)，對政策進(jìn)行敏感性分析、對基金支撐能力進(jìn)行中長期預(yù)測的決策支持。的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。這樣，由客戶機(jī)、中間服務(wù)器和后臺數(shù)據(jù)庫桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務(wù)綜合管理系統(tǒng)應(yīng)用體系邏輯結(jié)構(gòu)圖： 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè)它可提供基本的服務(wù)（通信服務(wù)、系統(tǒng)管理等）、安全服務(wù)和目錄服務(wù)。該系統(tǒng)不僅包含全市參保單位信息、參保人員信息、個人帳戶信息、 IC 卡信息、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店信息、參保人員醫(yī)療信息，而且還將包括市轄 各縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的綜合統(tǒng)計信息、參保信息發(fā)布系統(tǒng)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常辦公信息系統(tǒng)和綜合信息服務(wù)。但是 OEM 產(chǎn)品的質(zhì)量控制掌握在原制造商手中，有時質(zhì)量難免參差不齊。 怡?？萍? 25 軟硬件設(shè)計有很大關(guān)系。 （ 7 ）經(jīng)濟(jì)性及投資保護(hù) 性能價格比是主機(jī)是應(yīng)充分考慮的因素。小型機(jī)往往致 力于提高CPU 速度、浮點(diǎn)運(yùn)算能力、并行處理能力和外設(shè)吞吐能力。同年 10 月 ， IBM、 Apple 和 Motorola 三家公司聯(lián)手開發(fā)出新一代的 PowerPC（ Power Performance Chip）芯片， PowerPC 體系結(jié)構(gòu)擴(kuò)展了 POWER 體系結(jié)構(gòu)的覆蓋范圍，具有極高的性能。 怡?？萍? 28 ( 2 )幾種流行的主機(jī)品牌 小型機(jī)服務(wù)器的產(chǎn)品，目前主要有 IBM、 SUN、 DEC 和 HP，其中前三者在小型機(jī)服務(wù)器市場上，所占的份額較大。 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) TIMI技術(shù)使 AS/400成為當(dāng)今計算機(jī)領(lǐng)域中保護(hù)用戶投資的典范。 即使在當(dāng)硬件、操作系統(tǒng)、應(yīng)用程序全面地從 48位提高到 64位的躍升中，AS/400的用戶也不需要重新編寫或編譯其應(yīng)用程序，這是其他任何廠商絕對作不到的。 芯 片 ? 絕緣硅技術(shù) (SOI) 絕緣硅片技術(shù)實(shí)際上是一種微處理器技術(shù)，它能將更多的硅和硅氧化層添加到處理器中用于絕緣。 ? 256bit 總線寬度與升級 Cache 通信 在總線方面， PowerPCAS采用 256bit總線寬度與升級 Cache通信，確保了中央處理器能夠大容量地處理數(shù)據(jù)和指令。 I/O 子系統(tǒng) 系統(tǒng)的設(shè)備通過 I/O總線連接到主機(jī)上，對 AS/400來說， 大量的 I/O處理器分別承擔(dān)了不同的任務(wù)處理，極大地減輕了中央處理器的負(fù)擔(dān)，使得中央處理器能對重要數(shù)據(jù)進(jìn)行高性能處理 。和其他文件系統(tǒng)相比，單級存儲結(jié)構(gòu) 不僅極大地簡化了系統(tǒng)存儲管理任務(wù)，還使程序開發(fā)人員在編寫程序時把注意力更多地集中在編程上而不用考慮內(nèi)存和磁盤管理。在使用過程中， AS/400很少因誤操作死機(jī)或重起。 AS/400 是一個最典型的集成的商用計算機(jī)，它把計算機(jī)系統(tǒng)通常要用到的功能如： 網(wǎng)絡(luò)通信功能、數(shù)據(jù)庫管理功能、安全管理功能完全集成在 AS/400 操作系統(tǒng)中 。發(fā)生故障時，如何才能夠確定導(dǎo)致故障的模塊，有了新版本的 OS/400，用戶無需測試不同的版本能否共存。系統(tǒng)的安全性管理有些整個是在 MI上方的 OS/400中實(shí)現(xiàn)的，桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 如果開放系統(tǒng)的目標(biāo)是技術(shù)無關(guān)性和技術(shù)的普及，那么 AS/400可以被看作是業(yè)界最開放的系統(tǒng)。這些靈活的文件結(jié)構(gòu)還得到加強(qiáng)，包含了多種數(shù)據(jù)訪問標(biāo)準(zhǔn)，包括 DRDA、 ANSISQL9對 Apple用戶的 DAL支持、 Netdata,然還有 ODBC。 怡?？萍? 40 面，完 全漢化的操作系統(tǒng)， 15000屏以上的聯(lián)機(jī)幫助信息，聯(lián)機(jī)自我培訓(xùn)模塊，適用于不同層次用戶的信息術(shù)語提示，自動設(shè)備配置，多種數(shù)據(jù)庫操作接口等等。目前市場上可用作數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的產(chǎn)品，主要有 DB2， Oracle， Sybase 等。所選的 RDBMS 應(yīng)結(jié)構(gòu)先進(jìn)，對數(shù)據(jù)的定義、操作、管理和維護(hù)功能強(qiáng)，同時適合多用戶、易擴(kuò)展要求，應(yīng)支持目前較為先進(jìn)和經(jīng)濟(jì)的客戶 /服務(wù)器結(jié)構(gòu)。 ? 具有分布式處理能力。 （ 2）選擇 DB2 數(shù)據(jù)庫的原因 DB2通用數(shù)據(jù)庫版本 5(DB2 UDB)是 IBM在 UNIX、 OS/2和 WindowsNT/95等平臺上的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫服務(wù)器解決方案，特別需要指出的是 IBM 為了方便 AS/400 系列小型機(jī)的推廣，將 DB2 嵌入在 AS/400 的操作系統(tǒng)微代碼級，保證數(shù)據(jù)庫在主機(jī)上的穩(wěn)定運(yùn)行，同時為用戶節(jié)省了購買主機(jī)后桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) ? 完整的 Inter應(yīng)用支持 在桂林醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)之初，我們就考慮它不僅僅為醫(yī)療保險系統(tǒng)服務(wù)，而且要按照勞動和社會保障部的規(guī)范要求，統(tǒng)籌考慮勞動保障工作的業(yè)務(wù)需求，把它建設(shè)成一條能容納勞動和社會保障工作需求的高速公路。DB2 通用數(shù)據(jù)庫符合業(yè)界所有主要的與分布式數(shù)據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，因此，使用現(xiàn)有的工具和應(yīng)用就能訪問 DB2資源這使得在開放的網(wǎng)絡(luò)計算環(huán)境中使用和訪 問 DB2 便得非常簡單和低成本。 怡?？萍? 46 ? 高可靠性 DB2 通用數(shù)據(jù)庫是業(yè)界 Client/Server 數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的高質(zhì)量和高可靠性的典范與標(biāo)準(zhǔn)。 怡海科技 45 務(wù)，這樣勞動保障部門既有了自己的信息網(wǎng)絡(luò)，同時也為衛(wèi)生、醫(yī)藥、統(tǒng)計等相關(guān)政府部門提供了一個良好的應(yīng)用平臺，避免了重復(fù)建設(shè)和浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了多方位的信息共享。 ? 數(shù)據(jù)倉庫支持 DB2 利用數(shù)據(jù)倉庫支持的功能，提高應(yīng)用程序的可擴(kuò)展性、可伸縮性，通用，可靠性 ，加快了大數(shù)據(jù)量的查詢速度。 ? 在本地區(qū)具有良好的技術(shù)支持和售后服務(wù)能力，性能價格比高，桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè)所選用的 RDBMS 必須基于 SQL 語言。 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 運(yùn)行 AS/400的復(fù)雜性顯著降低，因用戶無需面對不同廠商提供的多種界面，軟件管理和維護(hù)要求較少，因為用戶無需同時兼顧不同系統(tǒng)模塊的不同版本，故障和排除也很簡單，用戶只需同一家廠商的產(chǎn)品打交道，較為容易的診斷錯誤。 ?此外還有對通用桌面客戶機(jī)的支持，如 Windows客戶機(jī)、 OS/Linux、 Apple和 UNIX RISC微處理器方案進(jìn)一步證明了 AS/400是如何包容 “開放技術(shù) ”的。 ?AS/400完全支持 TCP/IP，為傳統(tǒng) SNA環(huán)境和 TCP/IP網(wǎng)絡(luò)提供的相當(dāng)性能。 AS/400系統(tǒng)上的每一個操作員都有指定的安全等級，只能進(jìn)行限定的操作。早在 OS/400的 V2R3版本中， IBM就推出了 OS/400的 50級安全性管理，該級別安全管理獲得了美國聯(lián)邦政府定義的商業(yè)計算最高安全級別C2級認(rèn)證。使用各種功能的用戶接口都是一致的，因此在AS/400 上開發(fā)應(yīng)用會 節(jié)省許多人力、財力資源， 需要的維護(hù)人員也比其它的計算機(jī)系統(tǒng)少，這是 AS/400 在業(yè)界獲得成功的重要原因之一。 AS/400的穩(wěn)定可靠性來自于許多方面，其中 貢獻(xiàn)最大的要數(shù) AS/400的集成性 。 30年來，他們一直提供著高質(zhì)量的商用系統(tǒng)，為了不斷提高 AS/400的可用性， AS/400開發(fā)和制造工作組嚴(yán)密注意可靠性、可用性的所有方面。 針對某一設(shè)備的 I/O命令由系統(tǒng)處理器送至相應(yīng)的 I/O總線控制單元，再傳至設(shè)備， I/O操作完成后， I/O總線單元將結(jié)果返至系統(tǒng)處理器。盡管系統(tǒng)可 吞吐大量數(shù)據(jù)，但 Cache通常仍是多數(shù) RISC系統(tǒng)的瓶頸， AS/400采用 256KB單循環(huán)數(shù)據(jù) Cache來克服這個問題， Cache帶寬高達(dá) ，系統(tǒng)總線帶寬達(dá) 36GB/S，這一值是許多 RISC芯片總線寬度的兩倍。 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 其他許多著名廠商在設(shè)計和生產(chǎn) 64位 CPU的工作中走在了前頭，然而由于操作系統(tǒng)和應(yīng)用軟件對底層硬件的依賴較大，使他們花費(fèi)了許多年的功夫和許多人 的精力，在不久前才能宣布其操作系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) TIMI上方的系統(tǒng)或應(yīng)用程序與桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè)鑒于它能使客戶在其經(jīng)營上花更多的時間，而很少花時間去管理他們的信息系統(tǒng)，因而相當(dāng)多的客戶均選擇了該系統(tǒng)。這些產(chǎn)品均具有先進(jìn)的體系結(jié)構(gòu)、良好的系統(tǒng)擴(kuò)展功能、明確的發(fā)展前景和廣泛的應(yīng)用軟件支持。目前 PowerPC 的 64 位芯片已經(jīng)大批量裝機(jī)。 PC 機(jī)服務(wù)器致力于數(shù)據(jù)存儲、文件共享、外設(shè)共享和網(wǎng)絡(luò)管理等方面的功能，專適局域網(wǎng)應(yīng)用所需。 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) （ 4 ）易管理性 主機(jī)的高可管理性是系統(tǒng)成功的前提。 （ 2 ）高可用性