【正文】 任何計(jì)算機(jī)平臺(tái)能超過(guò) AS/400。 怡?？萍? 36 ? 高度集成的系統(tǒng)環(huán)境 作為商用服務(wù)器，給用戶提供一個(gè)完整，協(xié)調(diào)，易于管理的系統(tǒng)是至關(guān)重要的。 在其它系統(tǒng)中，許多產(chǎn)品都是第三方提供的，用戶必須確認(rèn)這些模塊能夠相互集成，并進(jìn)行必要的測(cè)試來(lái)保證它們能夠順利合作。和其他許多系統(tǒng)把安全性管理附加在操作系統(tǒng)之上所不同的是，AS/400內(nèi)部 對(duì)象 的安全性管理無(wú)時(shí)不在，無(wú)處不在。 ? 開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)兼容性 AS/400屬于開(kāi)放性計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，能與其他類(lèi)型的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)相連以構(gòu)成覆蓋面寬廣的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。雖然許多現(xiàn)有 AS/400應(yīng)用程序是用 RPG編程， OS/400還可以支持其它可移植語(yǔ)言，如 C++、 COBOL、 C、 FORTURAN。 面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)為不同的操作提供了簡(jiǎn)單，規(guī)范，一致的操作模式。 怡海科技 41 附圖： IBM AS/400 820 與 Compaq ML 370 性能測(cè)試比較 (二 )數(shù)據(jù)庫(kù) 目前，數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)（ RDBMS）大致分為“文件服務(wù)器”型和“客戶機(jī) /服務(wù)器”型兩大類(lèi)。選用的 RDBMS 能否與硬件平臺(tái)（主機(jī)）和相應(yīng)的操作系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化組合。 ? 可靠性高、可用性好，可恢復(fù)性強(qiáng)，系統(tǒng)維護(hù)方便。世界上 13 大關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用系統(tǒng)中，有 10 個(gè)采用了此數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。 ? 多媒體數(shù)據(jù)庫(kù)支持 DB2 支持包括支持大文本、圖片、聲音和視頻等多媒體數(shù)據(jù)的高級(jí)應(yīng)用開(kāi)發(fā)，如對(duì)于醫(yī)院方而言，可利用這一技術(shù)將病人的病例圖片（如 CT成像圖、心電圖）、過(guò)往病史、專(zhuān)家醫(yī)囑等特殊信息記錄備案。 ? 跨平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)支持 目前我市各醫(yī)院采用的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)可謂五花八門(mén)，建立醫(yī)保管理信息網(wǎng)絡(luò)，需要一種與支持多平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫(kù)。 表 ： OS/400 的可靠性 /可用性 數(shù)據(jù)庫(kù) 用戶 滿意度 品質(zhì)與 可靠性 服務(wù) 與支持 擁有 成本 對(duì)廠商的 滿意度 DB2 for AS/400 SQL Server Oracle Informix Sybase。 ? 易于使用和管理 醫(yī)保中心的一項(xiàng)重要的工作就是管理個(gè)人帳戶及統(tǒng)籌基金，如采用Oracle、 Informix 等數(shù)據(jù)庫(kù)，需要管理員有相當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)管理經(jīng)驗(yàn)，由于使用復(fù)雜的管理工具容易發(fā)生錯(cuò)誤的操作，有可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)庫(kù)的崩潰，因此必須采取一種易于管理的數(shù)據(jù)庫(kù)。與此相似的桂林醫(yī)保系統(tǒng)也將是一個(gè)海量數(shù)據(jù)庫(kù)的查詢(xún)處理和邏輯判斷過(guò)程。 2．?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)選擇 根據(jù)桂林醫(yī)保系統(tǒng)的性能要求、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)以及應(yīng)用軟件體系結(jié)構(gòu)，具體選型從服務(wù)器體系結(jié)構(gòu)、服務(wù)器處理技術(shù)、并行處理能力、網(wǎng)絡(luò)透明性、可移植性等技術(shù)因素、市場(chǎng)占有率、技術(shù)支持，以及實(shí)際效果等方面考慮，我們建議采用 IBM 公司的 DB2 UDB/400 大型數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。選用的 RDBMS 應(yīng)能與所有支持 SQL 標(biāo)準(zhǔn)的RDBMS 方便地互聯(lián)。對(duì)于數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)關(guān)系復(fù)雜、并發(fā)用戶較多的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，必須合理選擇適當(dāng)?shù)拇?型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)（ RDBMS）。結(jié)果顯示，以 PC服務(wù)器為基礎(chǔ)的應(yīng)用系統(tǒng)在快速實(shí)施方面略?xún)?yōu)于 UNIX中檔服務(wù)器，而 IBM的 AS/400在用戶滿意度、整體實(shí)施時(shí)間、較少的人 /月開(kāi)發(fā)工作量等方面具有明顯的 優(yōu)勢(shì) 。一般來(lái)說(shuō)，一臺(tái)支持著數(shù)百用戶的 AS/400可以連續(xù)運(yùn)行一年多而無(wú)需重啟。 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè)另外由于 AS/400操作系統(tǒng)的特殊性，在其它平臺(tái)上廣泛流行的計(jì)算機(jī)病毒對(duì) AS/400沒(méi) 有任何破壞力。 AS/400上的所有東西都是以 “對(duì)象 ”的形式進(jìn)行存儲(chǔ)的， 對(duì)象 由兩部分組成。類(lèi)似的軟件有： ? 系統(tǒng)管理 ? 備份和恢復(fù) ? 數(shù)據(jù)庫(kù) ? 安全性 ? 通訊 ? Inter功能 ? Java功能 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 子系統(tǒng)相當(dāng)于在 AS/400上重新劃分的虛擬機(jī)，一個(gè)子系統(tǒng)中的作業(yè) 失敗不會(huì)影響另一個(gè)子系統(tǒng)的作業(yè)，使整個(gè)主機(jī)不因某些作業(yè)的誤操作而死機(jī)。每年平均非正常停機(jī)時(shí)間僅為 時(shí)。 怡?？萍? 34 這些 I/O總線單元是由一些 I/O處理器和相應(yīng)軟件構(gòu)成，它們極大地分擔(dān)了系統(tǒng)的負(fù)載。 怡?？萍? 33 ? 指令預(yù)取處理技術(shù) 在指令預(yù)取方面，大多數(shù)的 RISC芯片的擊中準(zhǔn)確率僅為 80%或 90%，也就是說(shuō)系統(tǒng)在為下一步運(yùn)算預(yù)取指令后，常常需要重新再預(yù)取，這是因?yàn)槌绦蛑械奶D(zhuǎn)和轉(zhuǎn)移等命令所致。此芯片的設(shè)計(jì)是為了適應(yīng)商業(yè)環(huán)境的需要，采用 5級(jí)流水， 4級(jí)超標(biāo)量運(yùn)算，有 20多條專(zhuān)為 AS/400設(shè)計(jì)的專(zhuān)用指令，這種擴(kuò)展主要是 針對(duì)商用工作負(fù)荷進(jìn)行優(yōu)化，使得 AS/400更適于定點(diǎn)運(yùn)算 ,這樣使 AS/400在商業(yè)環(huán)境中可以做一個(gè)非常優(yōu)秀的服務(wù)器。 AS/400之所以能在交付 64位 CPU的同時(shí)交付 64位 OS，并使用戶的應(yīng)用自動(dòng)轉(zhuǎn)換成 64位，關(guān)鍵就在于 TIMI對(duì)底層硬件的隔離作用。 TIMI結(jié)構(gòu)把需要了解硬件細(xì)節(jié)的那部分操作系統(tǒng)軟件建立在 TIMI下方，而與硬件無(wú)關(guān)的那部分操作系統(tǒng)則位于 TIMI上方。而且全都使用易于理解的中文菜單方式或 HTML 瀏覽器方式進(jìn)行訪問(wèn)。基于以上考慮，我們建議桂林醫(yī)保系統(tǒng)采用 IBM公司生產(chǎn)的高性能主機(jī) AS/400。利用 IBM 實(shí)驗(yàn)室開(kāi)發(fā)的銅芯片技術(shù)，可以在不影響芯片可靠性的前提下，將 CPU 芯片的主頻提高到千兆以上。 怡?？萍? 27 工作站還是 PC 機(jī)，都是致力于提高綜合性能水平，既支持存儲(chǔ)資源共享，又支持 CPU 資源共享，并提供很強(qiáng)的數(shù)據(jù)吞吐能力、數(shù)據(jù)保護(hù)能力（如多 CPU 的系統(tǒng)容錯(cuò)能力、高速硬盤(pán)的部件級(jí)容錯(cuò)能力）和網(wǎng) 絡(luò)接口能力（如細(xì)纜網(wǎng)卡接口、雙絞線網(wǎng)卡接口）。 2．流行主機(jī)型譜 目前市場(chǎng)上主要的 數(shù)據(jù)庫(kù)主機(jī)機(jī)型有：小型機(jī)、 RISC 工作站、 PC服務(wù)器，現(xiàn)就這三種機(jī)型的應(yīng)用發(fā)展情況作些分析。硬件的可管理性體現(xiàn)為主機(jī)硬件設(shè)計(jì)上是否有專(zhuān)用管理電路設(shè)計(jì)；軟件的可管理性體現(xiàn)為是否有網(wǎng)絡(luò)管理軟件支持。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)主機(jī)的內(nèi)存、硬盤(pán)，網(wǎng)絡(luò)連接，操作系統(tǒng)，應(yīng)用軟件及供電等出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，高可用性軟件應(yīng)能將失效部分的功能切換到主機(jī)熱備份的冗余部分上去，保證系統(tǒng)能繼續(xù)提供服務(wù)。 怡?？萍? 24 于擴(kuò)展、先進(jìn)開(kāi)放和性能價(jià)格比優(yōu)良的主機(jī)系統(tǒng)，為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，必須參考以下幾個(gè)選型原則。 我們用以下圖例對(duì)桂林醫(yī)保系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)進(jìn)行簡(jiǎn)單的描述，同時(shí)我們將在下一節(jié)詳細(xì)的論述與本系統(tǒng)相關(guān)的當(dāng)今主流軟、硬件產(chǎn)品的主要技術(shù)特點(diǎn)并提出我們的 選型方案。這種體系結(jié)構(gòu)為復(fù)雜的分布式應(yīng)用提供了一個(gè)統(tǒng)一的環(huán)境。 ? 它是一種開(kāi)放的、分布式應(yīng)用系統(tǒng)開(kāi)發(fā)框架。根據(jù)前面的分析，我們認(rèn)為桂林醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)可采用當(dāng)今流行的三層結(jié)構(gòu) (C/S/S)。醫(yī)療事務(wù)處理層以醫(yī)療保險(xiǎn)待遇為主要內(nèi)容，包括與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店之間的信息交換，待遇審核和費(fèi)用結(jié)算等基本業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。 基金管理信息：包括基金收入、支出、結(jié)余等信息。 （如下圖） 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 6．人機(jī)結(jié)合原則 人工信息收集系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)要緊密結(jié)合。采用先進(jìn)的體系結(jié)構(gòu)和技術(shù)發(fā)展的主流產(chǎn)品，保證整個(gè)系統(tǒng)高效運(yùn)行。 怡海科技 12 ? 利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，充分?jǐn)U展本系統(tǒng)的功能和覆蓋范圍，逐步實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)保系統(tǒng)的建設(shè)并與本系統(tǒng)的連接。 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 4．系統(tǒng)工程原則 系統(tǒng)調(diào)查、系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、軟件開(kāi)發(fā)以及實(shí)施都要遵照系統(tǒng)桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 9 過(guò)采用高科技手段來(lái)提高醫(yī)療保險(xiǎn)和管理水平和決策的科學(xué)性。 在總體方案的論證中必須對(duì)本地區(qū)資金能力、醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的具體需求進(jìn)行充分分析、確定合理的技術(shù)方案，投資規(guī)劃和階段性目標(biāo)；要對(duì)各種備選方案的投資成本、潛在風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜性進(jìn)行估算，對(duì)系統(tǒng)的運(yùn)行費(fèi)用和維護(hù)費(fèi)用進(jìn)行細(xì)致的測(cè)算。 資金籌集是進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)首先應(yīng)解決的問(wèn)題，合理確定規(guī)劃區(qū)域的大小對(duì)解決醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的資金籌集問(wèn)題是非常重要的。系統(tǒng)主要包括宏觀決策和業(yè)務(wù)管理兩部分，服務(wù)對(duì)象包括參保單位和參保個(gè)人，同時(shí)為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及各級(jí)政府機(jī)構(gòu)決策提供支持，為參保人員和社會(huì)公眾提供信息查詢(xún)服務(wù)。 ? 桂林醫(yī)?，F(xiàn)狀 桂林市醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室成立于 1997 年，在隨后的時(shí)間里，通過(guò)對(duì)全市大部分參保企業(yè)、參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研，獲得了寶貴的基礎(chǔ)資料。 1993 年 11 月，中共中央《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》提出，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)金由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合；建立統(tǒng)一的社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)，社會(huì)保障行政管理和社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)營(yíng)分開(kāi)，建立由政府有關(guān)部門(mén)和社會(huì)公眾代表參加的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織。桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 1989 年 3 月，國(guó)務(wù)院正式批準(zhǔn)，在四平、丹東、黃石、株洲作為醫(yī)保制度改革試點(diǎn)；深圳、海南進(jìn)行社會(huì)保障綜合改革試點(diǎn)。 1998 年 12 月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》確立了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的基本思路和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則，奠定了將來(lái)統(tǒng)一全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)。 怡?？萍? 5 一．系統(tǒng)建設(shè) （一）系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo) 桂林醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“桂林醫(yī)保系統(tǒng)”）是用于桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)。合理確定規(guī)劃區(qū)域主要應(yīng)考慮資金籌集、業(yè)務(wù)管理和宏規(guī)控制三方面因素。 （ 2） 可行性論證要充分 醫(yī)療保險(xiǎn)工作起步相對(duì)較晚，業(yè)務(wù)管理尚不規(guī)范，政策、組織機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程的調(diào)整不可避免，計(jì)算機(jī)技術(shù)也在不斷發(fā)展，因此，在進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃中，對(duì)信息化建設(shè)的總體方案、技術(shù)的可行性、投資規(guī)模等要進(jìn)行充分的論證。通過(guò)對(duì)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，使部門(mén)及人員之間分工合理，權(quán)責(zé)分明，并具有良好的相互制約機(jī)制，以達(dá)到通桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè)主要領(lǐng)導(dǎo)及各級(jí)部門(mén)的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)直接領(lǐng)導(dǎo)并參予醫(yī) 療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的總體規(guī)劃、方案制定、技術(shù)設(shè)計(jì)、工程實(shí)施和現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收的全過(guò)程；主管領(lǐng)導(dǎo)要親自主持，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和指揮，以保證業(yè)務(wù)流程優(yōu)化、崗位設(shè)置合理、管理制度可行，進(jìn)而保證系統(tǒng)建設(shè)和實(shí)施的順利進(jìn)行。同時(shí)，采用高度可靠和穩(wěn)定的企業(yè)級(jí)網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)和相應(yīng)的硬件平臺(tái)，并從軟硬件兩方面采取一定策略，保證信息存儲(chǔ)與訪問(wèn)可靠。 ? 第一階段實(shí)施全市醫(yī)保系統(tǒng)的建設(shè) ? 第二階段建立“五保合一”的社會(huì)保障信息系統(tǒng)，并完善醫(yī)保系統(tǒng)的功能 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 3．先進(jìn)性原則 在實(shí)用可靠的前提下，盡可能跟蹤國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，使系統(tǒng)具 有較高的性能價(jià)格比。管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)必須分層次和級(jí)別、保證數(shù)據(jù)庫(kù)在各種級(jí)別保密程度上的查詢(xún)?cè)L問(wèn)，防止信息被任意查詢(xún)和破壞，對(duì)各種各樣的計(jì)算機(jī)病毒，系統(tǒng)都應(yīng)具有高度的免疫力。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)構(gòu)成。 業(yè)務(wù)信息：包括參保單位登記和申報(bào)、參保變更、繳費(fèi)核定、費(fèi)用征繳、個(gè)人帳戶管理、待遇審核、待遇支付以及必要的醫(yī)療服務(wù)信息。 (3) 醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)化、業(yè)務(wù)分布化、數(shù)據(jù)集中處理的大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用系統(tǒng)。相應(yīng)地，對(duì)網(wǎng)絡(luò)帶寬（費(fèi)用）的要求也就有所降低了，而應(yīng)用的處理效率卻提高了，因此它是一種高效的業(yè)務(wù)（事務(wù)）處理應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)。 通 過(guò)前面的分析知道，桂林醫(yī)保系統(tǒng)具有采用分布式計(jì)算和管理的應(yīng)用需求，因此我們把它分成三大部分，即網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理軟件和應(yīng)用軟件來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)。 怡?？萍? 22 作系統(tǒng)和傳輸系統(tǒng)完成。 1．主機(jī)選型原則 主機(jī)系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)是構(gòu)造一個(gè)運(yùn)行高效可靠、使用和維護(hù)方便、易桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案