【正文】 任何計算機平臺能超過 AS/400。 怡海科技 36 ? 高度集成的系統(tǒng)環(huán)境 作為商用服務(wù)器，給用戶提供一個完整，協(xié)調(diào)，易于管理的系統(tǒng)是至關(guān)重要的。 在其它系統(tǒng)中，許多產(chǎn)品都是第三方提供的，用戶必須確認這些模塊能夠相互集成，并進行必要的測試來保證它們能夠順利合作。和其他許多系統(tǒng)把安全性管理附加在操作系統(tǒng)之上所不同的是，AS/400內(nèi)部 對象 的安全性管理無時不在，無處不在。 ? 開放標準兼容性 AS/400屬于開放性計算機系統(tǒng)，能與其他類型的計算機系統(tǒng)相連以構(gòu)成覆蓋面寬廣的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。雖然許多現(xiàn)有 AS/400應(yīng)用程序是用 RPG編程， OS/400還可以支持其它可移植語言，如 C++、 COBOL、 C、 FORTURAN。 面向?qū)ο蟮脑O(shè)計為不同的操作提供了簡單，規(guī)范，一致的操作模式。 怡?？萍? 41 附圖： IBM AS/400 820 與 Compaq ML 370 性能測試比較 (二 )數(shù)據(jù)庫 目前，數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（ RDBMS）大致分為“文件服務(wù)器”型和“客戶機 /服務(wù)器”型兩大類。選用的 RDBMS 能否與硬件平臺（主機）和相應(yīng)的操作系統(tǒng)實現(xiàn)最優(yōu)化組合。 ? 可靠性高、可用性好，可恢復(fù)性強，系統(tǒng)維護方便。世界上 13 大關(guān)系數(shù)據(jù)庫應(yīng)用系統(tǒng)中，有 10 個采用了此數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。 ? 多媒體數(shù)據(jù)庫支持 DB2 支持包括支持大文本、圖片、聲音和視頻等多媒體數(shù)據(jù)的高級應(yīng)用開發(fā)，如對于醫(yī)院方而言，可利用這一技術(shù)將病人的病例圖片（如 CT成像圖、心電圖）、過往病史、專家醫(yī)囑等特殊信息記錄備案。 ? 跨平臺數(shù)據(jù)庫支持 目前我市各醫(yī)院采用的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)可謂五花八門，建立醫(yī)保管理信息網(wǎng)絡(luò)，需要一種與支持多平臺的數(shù)據(jù)庫。 表 ： OS/400 的可靠性 /可用性 數(shù)據(jù)庫 用戶 滿意度 品質(zhì)與 可靠性 服務(wù) 與支持 擁有 成本 對廠商的 滿意度 DB2 for AS/400 SQL Server Oracle Informix Sybase。 ? 易于使用和管理 醫(yī)保中心的一項重要的工作就是管理個人帳戶及統(tǒng)籌基金，如采用Oracle、 Informix 等數(shù)據(jù)庫，需要管理員有相當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)管理經(jīng)驗，由于使用復(fù)雜的管理工具容易發(fā)生錯誤的操作，有可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)庫的崩潰，因此必須采取一種易于管理的數(shù)據(jù)庫。與此相似的桂林醫(yī)保系統(tǒng)也將是一個海量數(shù)據(jù)庫的查詢處理和邏輯判斷過程。 2．?dāng)?shù)據(jù)庫選擇 根據(jù)桂林醫(yī)保系統(tǒng)的性能要求、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)以及應(yīng)用軟件體系結(jié)構(gòu)，具體選型從服務(wù)器體系結(jié)構(gòu)、服務(wù)器處理技術(shù)、并行處理能力、網(wǎng)絡(luò)透明性、可移植性等技術(shù)因素、市場占有率、技術(shù)支持，以及實際效果等方面考慮，我們建議采用 IBM 公司的 DB2 UDB/400 大型數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。選用的 RDBMS 應(yīng)能與所有支持 SQL 標準的RDBMS 方便地互聯(lián)。對于數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)關(guān)系復(fù)雜、并發(fā)用戶較多的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，必須合理選擇適當(dāng)?shù)拇?型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（ RDBMS）。結(jié)果顯示，以 PC服務(wù)器為基礎(chǔ)的應(yīng)用系統(tǒng)在快速實施方面略優(yōu)于 UNIX中檔服務(wù)器，而 IBM的 AS/400在用戶滿意度、整體實施時間、較少的人 /月開發(fā)工作量等方面具有明顯的 優(yōu)勢 。一般來說，一臺支持著數(shù)百用戶的 AS/400可以連續(xù)運行一年多而無需重啟。 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè)另外由于 AS/400操作系統(tǒng)的特殊性，在其它平臺上廣泛流行的計算機病毒對 AS/400沒 有任何破壞力。 AS/400上的所有東西都是以 “對象 ”的形式進行存儲的， 對象 由兩部分組成。類似的軟件有： ? 系統(tǒng)管理 ? 備份和恢復(fù) ? 數(shù)據(jù)庫 ? 安全性 ? 通訊 ? Inter功能 ? Java功能 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè) 子系統(tǒng)相當(dāng)于在 AS/400上重新劃分的虛擬機，一個子系統(tǒng)中的作業(yè) 失敗不會影響另一個子系統(tǒng)的作業(yè)，使整個主機不因某些作業(yè)的誤操作而死機。每年平均非正常停機時間僅為 時。 怡?？萍? 34 這些 I/O總線單元是由一些 I/O處理器和相應(yīng)軟件構(gòu)成，它們極大地分擔(dān)了系統(tǒng)的負載。 怡?？萍? 33 ? 指令預(yù)取處理技術(shù) 在指令預(yù)取方面，大多數(shù)的 RISC芯片的擊中準確率僅為 80%或 90%，也就是說系統(tǒng)在為下一步運算預(yù)取指令后，常常需要重新再預(yù)取，這是因為程序中的跳轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)移等命令所致。此芯片的設(shè)計是為了適應(yīng)商業(yè)環(huán)境的需要，采用 5級流水， 4級超標量運算，有 20多條專為 AS/400設(shè)計的專用指令，這種擴展主要是 針對商用工作負荷進行優(yōu)化，使得 AS/400更適于定點運算 ,這樣使 AS/400在商業(yè)環(huán)境中可以做一個非常優(yōu)秀的服務(wù)器。 AS/400之所以能在交付 64位 CPU的同時交付 64位 OS，并使用戶的應(yīng)用自動轉(zhuǎn)換成 64位，關(guān)鍵就在于 TIMI對底層硬件的隔離作用。 TIMI結(jié)構(gòu)把需要了解硬件細節(jié)的那部分操作系統(tǒng)軟件建立在 TIMI下方，而與硬件無關(guān)的那部分操作系統(tǒng)則位于 TIMI上方。而且全都使用易于理解的中文菜單方式或 HTML 瀏覽器方式進行訪問?；谝陨峡紤]，我們建議桂林醫(yī)保系統(tǒng)采用 IBM公司生產(chǎn)的高性能主機 AS/400。利用 IBM 實驗室開發(fā)的銅芯片技術(shù)，可以在不影響芯片可靠性的前提下，將 CPU 芯片的主頻提高到千兆以上。 怡海科技 27 工作站還是 PC 機，都是致力于提高綜合性能水平，既支持存儲資源共享，又支持 CPU 資源共享，并提供很強的數(shù)據(jù)吞吐能力、數(shù)據(jù)保護能力（如多 CPU 的系統(tǒng)容錯能力、高速硬盤的部件級容錯能力）和網(wǎng) 絡(luò)接口能力（如細纜網(wǎng)卡接口、雙絞線網(wǎng)卡接口）。 2．流行主機型譜 目前市場上主要的 數(shù)據(jù)庫主機機型有：小型機、 RISC 工作站、 PC服務(wù)器，現(xiàn)就這三種機型的應(yīng)用發(fā)展情況作些分析。硬件的可管理性體現(xiàn)為主機硬件設(shè)計上是否有專用管理電路設(shè)計；軟件的可管理性體現(xiàn)為是否有網(wǎng)絡(luò)管理軟件支持。一般來說，當(dāng)主機的內(nèi)存、硬盤，網(wǎng)絡(luò)連接，操作系統(tǒng)，應(yīng)用軟件及供電等出現(xiàn)問題時，高可用性軟件應(yīng)能將失效部分的功能切換到主機熱備份的冗余部分上去，保證系統(tǒng)能繼續(xù)提供服務(wù)。 怡海科技 24 于擴展、先進開放和性能價格比優(yōu)良的主機系統(tǒng)，為了達到這個目標，必須參考以下幾個選型原則。 我們用以下圖例對桂林醫(yī)保系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)進行簡單的描述，同時我們將在下一節(jié)詳細的論述與本系統(tǒng)相關(guān)的當(dāng)今主流軟、硬件產(chǎn)品的主要技術(shù)特點并提出我們的 選型方案。這種體系結(jié)構(gòu)為復(fù)雜的分布式應(yīng)用提供了一個統(tǒng)一的環(huán)境。 ? 它是一種開放的、分布式應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)框架。根據(jù)前面的分析，我們認為桂林醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)可采用當(dāng)今流行的三層結(jié)構(gòu) (C/S/S)。醫(yī)療事務(wù)處理層以醫(yī)療保險待遇為主要內(nèi)容，包括與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店之間的信息交換，待遇審核和費用結(jié)算等基本業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。 基金管理信息：包括基金收入、支出、結(jié)余等信息。 （如下圖） 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè) 6．人機結(jié)合原則 人工信息收集系統(tǒng)與計算機管理信息系統(tǒng)要緊密結(jié)合。采用先進的體系結(jié)構(gòu)和技術(shù)發(fā)展的主流產(chǎn)品，保證整個系統(tǒng)高效運行。 怡?？萍? 12 ? 利用先進的互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，充分擴展本系統(tǒng)的功能和覆蓋范圍，逐步實現(xiàn)縣級醫(yī)保系統(tǒng)的建設(shè)并與本系統(tǒng)的連接。 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè) 4．系統(tǒng)工程原則 系統(tǒng)調(diào)查、系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設(shè)計、軟件開發(fā)以及實施都要遵照系統(tǒng)桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè) 怡?？萍? 9 過采用高科技手段來提高醫(yī)療保險和管理水平和決策的科學(xué)性。 在總體方案的論證中必須對本地區(qū)資金能力、醫(yī)療保險信息化的具體需求進行充分分析、確定合理的技術(shù)方案，投資規(guī)劃和階段性目標；要對各種備選方案的投資成本、潛在風(fēng)險和復(fù)雜性進行估算，對系統(tǒng)的運行費用和維護費用進行細致的測算。 資金籌集是進行醫(yī)療保險信息化建設(shè)首先應(yīng)解決的問題，合理確定規(guī)劃區(qū)域的大小對解決醫(yī)療保險信息化建設(shè)的資金籌集問題是非常重要的。系統(tǒng)主要包括宏觀決策和業(yè)務(wù)管理兩部分，服務(wù)對象包括參保單位和參保個人，同時為社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及各級政府機構(gòu)決策提供支持，為參保人員和社會公眾提供信息查詢服務(wù)。 ? 桂林醫(yī)?，F(xiàn)狀 桂林市醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室成立于 1997 年，在隨后的時間里，通過對全市大部分參保企業(yè)、參保人員、醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)研，獲得了寶貴的基礎(chǔ)資料。 1993 年 11 月，中共中央《關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》提出，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險金由單位和個人共同負擔(dān)，實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合；建立統(tǒng)一的社會保障管理機構(gòu)，社會保障行政管理和社會保險基金經(jīng)營分開，建立由政府有關(guān)部門和社會公眾代表參加的社會保險基金監(jiān)督組織。桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè) 1989 年 3 月，國務(wù)院正式批準，在四平、丹東、黃石、株洲作為醫(yī)保制度改革試點；深圳、海南進行社會保障綜合改革試點。 1998 年 12 月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》確立了我國醫(yī)療保險體制改革的基本思路和建立基本醫(yī)療保險制度的原則，奠定了將來統(tǒng)一全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)。 怡?？萍? 5 一．系統(tǒng)建設(shè) （一）系統(tǒng)建設(shè)目標 桂林醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)（以下簡稱“桂林醫(yī)保系統(tǒng)”）是用于桂林市職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理和服務(wù)的計算機管理信息系統(tǒng)。合理確定規(guī)劃區(qū)域主要應(yīng)考慮資金籌集、業(yè)務(wù)管理和宏規(guī)控制三方面因素。 （ 2） 可行性論證要充分 醫(yī)療保險工作起步相對較晚，業(yè)務(wù)管理尚不規(guī)范，政策、組織機構(gòu)、業(yè)務(wù)流程的調(diào)整不可避免，計算機技術(shù)也在不斷發(fā)展，因此，在進行統(tǒng)一規(guī)劃中，對信息化建設(shè)的總體方案、技術(shù)的可行性、投資規(guī)模等要進行充分的論證。通過對業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，使部門及人員之間分工合理，權(quán)責(zé)分明，并具有良好的相互制約機制，以達到通桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè)主要領(lǐng)導(dǎo)及各級部門的負責(zé)人應(yīng)當(dāng)直接領(lǐng)導(dǎo)并參予醫(yī) 療保險信息化建設(shè)的總體規(guī)劃、方案制定、技術(shù)設(shè)計、工程實施和現(xiàn)場驗收的全過程；主管領(lǐng)導(dǎo)要親自主持，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和指揮，以保證業(yè)務(wù)流程優(yōu)化、崗位設(shè)置合理、管理制度可行，進而保證系統(tǒng)建設(shè)和實施的順利進行。同時，采用高度可靠和穩(wěn)定的企業(yè)級網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和相應(yīng)的硬件平臺，并從軟硬件兩方面采取一定策略，保證信息存儲與訪問可靠。 ? 第一階段實施全市醫(yī)保系統(tǒng)的建設(shè) ? 第二階段建立“五保合一”的社會保障信息系統(tǒng)，并完善醫(yī)保系統(tǒng)的功能 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè) 3．先進性原則 在實用可靠的前提下，盡可能跟蹤國內(nèi)外先進的計算機軟硬件技術(shù)、信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，使系統(tǒng)具 有較高的性能價格比。管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫必須分層次和級別、保證數(shù)據(jù)庫在各種級別保密程度上的查詢訪問，防止信息被任意查詢和破壞，對各種各樣的計算機病毒，系統(tǒng)都應(yīng)具有高度的免疫力?；踞t(yī)療保險的業(yè)務(wù)構(gòu)成。 業(yè)務(wù)信息：包括參保單位登記和申報、參保變更、繳費核定、費用征繳、個人帳戶管理、待遇審核、待遇支付以及必要的醫(yī)療服務(wù)信息。 (3) 醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是一個網(wǎng)絡(luò)化、業(yè)務(wù)分布化、數(shù)據(jù)集中處理的大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫應(yīng)用系統(tǒng)。相應(yīng)地，對網(wǎng)絡(luò)帶寬（費用）的要求也就有所降低了，而應(yīng)用的處理效率卻提高了，因此它是一種高效的業(yè)務(wù)（事務(wù)）處理應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)。 通 過前面的分析知道，桂林醫(yī)保系統(tǒng)具有采用分布式計算和管理的應(yīng)用需求，因此我們把它分成三大部分，即網(wǎng)絡(luò)平臺，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理軟件和應(yīng)用軟件來進行設(shè)計。 怡?？萍? 22 作系統(tǒng)和傳輸系統(tǒng)完成。 1．主機選型原則 主機系統(tǒng)設(shè)計目標是構(gòu)造一個運行高效可靠、使用和維護方便、易桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案