【正文】 構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險基金財務(wù)制度，并將醫(yī)療保險基金收支情況向社會公布?！　∩鐣ｋU醫(yī)療專家咨詢委員會的工作經(jīng)費(fèi)列入市社會保險機(jī)構(gòu)部門預(yù)算。　　市社會保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查時，可要求被檢查單位提供與繳納醫(yī)療保險費(fèi)有關(guān)的用人情況、工資表、財務(wù)報表等資料，可采取記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制等方式收集有關(guān)資料?！　〉谝话贄l 用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費(fèi)的，職工應(yīng)當(dāng)在知道或者應(yīng)當(dāng)知道之日起兩年內(nèi)向市社會保險機(jī)構(gòu)投訴、舉報?！　《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的違約金計入基本醫(yī)療保險基金?！　〉谝话倭憔艞l 醫(yī)療保險關(guān)系行政相對人對市社會保險行政部門、市社會保險機(jī)構(gòu)作出的具體行政行為不服的，可依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟?！　⒈Ｈ藷o法提供指紋的，應(yīng)按市社會保險機(jī)構(gòu)的要求每年提供有效的生存證明材料?！　”巨k法所稱本市戶籍非從業(yè)居民，是指滿18周歲未達(dá)到法定退休年齡、未在學(xué)校就讀且未在用人單位就業(yè)的本市戶籍人員，達(dá)到法定退休年齡但沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的本市戶籍人員和在本市領(lǐng)取居民養(yǎng)老保險待遇的人員?！　∩t(yī)療保險參保人符合計劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含嬰兒費(fèi)用）仍按原標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險基金支付，其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費(fèi)用自提供計劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險基金支付?！　〉谝话俣l 本市生育保險制度實(shí)施之前，年滿18周歲且未達(dá)法定退休年齡的基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人按下列規(guī)定同時參加生育醫(yī)療保險：　?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險一檔參保人，%按月繳交生育醫(yī)療保險費(fèi)；　　（二）基本醫(yī)療保險二檔參保人，%按月繳交生育醫(yī)療保險費(fèi)?！　”巨k法所稱參保單位，是指已參加社會醫(yī)療保險的用人單位。停止支付期間，參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由其先行支付，補(bǔ)充提供指紋后按有關(guān)規(guī)定申請報銷?！　〉谝话倭闫邨l 單位或個人違反本辦法規(guī)定的不誠信行為納入本市信用評價體系?！　∮萌藛挝粎⒓由鐣t(yī)療保險并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會醫(yī)療保險費(fèi)、滯納金后，參保人新發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險基金按照本辦法的規(guī)定支付。社會保障卡暫停記賬期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人支付，經(jīng)核查沒有違規(guī)情形的，市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)恢復(fù)該社會保障卡記賬功能并按本辦法規(guī)定報銷暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。　　第九十四條 市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人的醫(yī)療保險行為實(shí)行監(jiān)督檢查，并可聘請機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保險監(jiān)督員參與監(jiān)督?！　〉诰攀粭l 市社會保險機(jī)構(gòu)組織設(shè)立社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會?！　〉诎耸鶙l 市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定償付標(biāo)準(zhǔn)，并按協(xié)議規(guī)定對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用低于約定償付標(biāo)準(zhǔn)的部分進(jìn)行獎勵，費(fèi)用從醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金中列支?！　《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他單位、個人合作或承包的診療項(xiàng)目不得納入醫(yī)療保險記賬范圍?！　〉谄呤邨l 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格禁止以營利為目的的各種開單提成行為，降低參保人自付費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，減輕參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！　〉谄呤臈l 市社會保險機(jī)構(gòu)選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)制定并公布計劃。　　醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人可按國家有關(guān)規(guī)定向市社會保險機(jī)構(gòu)申請先行支付?！　〉诹臈l 參保人按本辦法規(guī)定轉(zhuǎn)診在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機(jī)構(gòu)對實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報銷，其中屬于個人賬戶支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，從其個人賬戶扣減?；踞t(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定支付的基本醫(yī)療費(fèi)用超過其支付限額的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金在其支付限額內(nèi)支付?！　∑鸶毒€按照醫(yī)院級別設(shè)定，市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元?！　〉谖迨l 參保人申請享受門診大病待遇的，應(yīng)向市社會保險機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?！　〉谒氖邨l 基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。第五章 醫(yī)療保險待遇　　第四十五條 參保人自辦理參保手續(xù)、繳交醫(yī)療保險費(fèi)次月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇?！　〉谒氖畻l 基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用有下列情形的，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請審核報銷：　?。ㄒ唬┙?jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；　?。ǘ┮蚬ね獬龌虺霾钤诜墙Y(jié)算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；　?。ㄈ┮蚓驮\的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障、社會保障卡損壞或補(bǔ)辦期間不能記賬的。　　轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時將轉(zhuǎn)診信息報市社會保險機(jī)構(gòu)備案。有用人單位的，由其用人單位選定；無用人單位的，由其本人選定?！　〉谌粭l 除本辦法規(guī)定可在本市繼續(xù)參保的人員外，參保人達(dá)到法定退休年齡時養(yǎng)老保險待遇或退休金領(lǐng)取地不在本市的，應(yīng)將其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至養(yǎng)老保險關(guān)系或退休關(guān)系所在地，終結(jié)本市的醫(yī)療保險關(guān)系?！　〉诙鶙l 醫(yī)療保險基金來源為：　?。ㄒ唬┽t(yī)療保險費(fèi)及其利息；　?。ǘ┽t(yī)療保險費(fèi)滯納金；　　（三）醫(yī)療保險基金合法運(yùn)營收益；　　（四）政府補(bǔ)貼；　　（五）其他收入?！　』踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶組成，統(tǒng)籌基金由大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金組成?！　〉谑藯l 按照國家規(guī)定在其他地區(qū)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，不得同時參加本市社會醫(yī)療保險，不得重復(fù)享受社會醫(yī)療保險待遇?！　∏翱钊藛T參加基本醫(yī)療保險一檔不滿15年的，可申請由其本人繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險一檔至15年后享受基本醫(yī)療保險一檔待遇?！　”巨k法第八條第（二）、（三）項(xiàng)規(guī)定的人員由本人向戶籍所在地的社會保險機(jī)構(gòu)申請辦理個人參保手續(xù)。 職工參加基本醫(yī)療保險二檔的，%按月繳費(fèi)，%，%。 第五條 市社會保險行政部門主管本市社會醫(yī)療保險工作，市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱市社會保險機(jī)構(gòu)）具體承辦社會醫(yī)療保險工作。 第二條 本市實(shí)行多層次、多形式的社會醫(yī)療保險制度。第二章 參保及繳費(fèi) 第七條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)共同繳納社會醫(yī)療保險費(fèi)。 第十條 本辦法第八條第（一）項(xiàng)規(guī)定的人員，%按月繳費(fèi)?！　〉谑臈l 本辦法第八條第（七）項(xiàng)規(guī)定的人員，其基本醫(yī)療保險累計繳費(fèi)年限和本市實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到以下規(guī)定的，可停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇：　?。ㄒ唬?014年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費(fèi)年限滿15年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年；　?。ǘ?015年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費(fèi)年限滿16年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿11年；　?。ㄈ?016年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費(fèi)年限滿17年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿12年；　?。ㄋ模?017年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費(fèi)年限滿18年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿13年；　?。ㄎ澹?018年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費(fèi)年限滿19年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿14年；　?。?019年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費(fèi)年限滿20年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年；　?。ㄆ撸?020年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費(fèi)年限滿21年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年；　?。ò耍?021年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費(fèi)年限滿22年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年；　　（九）2022年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費(fèi)年限滿23年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年；　　（十）2023年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費(fèi)年限滿24年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年；　?。ㄊ唬?024年及以后辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費(fèi)年限滿25年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年?！　〉谑鶙l 本辦法第八條第（八）項(xiàng)規(guī)定的人員，按在職人員有關(guān)規(guī)定繳費(fèi)并享受待遇。　　第二十條 社會醫(yī)療保險費(fèi)由參保單位或參保人的開戶銀行按月托收后，轉(zhuǎn)入市社會保險機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的社會保險基金賬戶?！　〉诙龡l 參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的（以下簡稱基本醫(yī)療費(fèi)用）由基本醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定支付；屬于地方補(bǔ)充醫(yī)療保險支付范圍的（以下簡稱地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用）由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定支付。 第二十九條 市社會保險機(jī)構(gòu)為基本醫(yī)療保險一檔參保人建立個人賬戶，主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，具體比例如下： （一）參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費(fèi)的，按繳費(fèi)基數(shù)的5%按月計入個人賬戶；其中年滿45周歲的，%按月計入個人賬戶；　?。ǘ?繳交基本醫(yī)療保險費(fèi)的，%計入個人賬戶；其中一次性繳交醫(yī)療保險費(fèi)的，其應(yīng)劃入個人賬戶的金額按月計入個人賬戶；　?。ㄈ﹨⒈Ｈ送Ｖ估U費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險一檔待遇的，以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為劃入基數(shù)，%按月計入個人賬戶，費(fèi)用由大病統(tǒng)籌基金支付。　　參保人個人賬戶無法轉(zhuǎn)移的，提供轉(zhuǎn)入地社會保險機(jī)構(gòu)相關(guān)證明，可申請一次性領(lǐng)取個人賬戶余額。