6市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工作匯報(bào)-資料下載頁
2025-09-16 18:48本頁面
【正文】 、經(jīng)辦能力不適應(yīng)工作需要。一是信息系統(tǒng)建設(shè)相對(duì)落后。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)保的人數(shù)逐年增多，市本級(jí)及各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都各自建立自己的數(shù)據(jù)庫，個(gè)別縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)甚至仍然采用手工操作管理，加之設(shè)備老化，嚴(yán)重影響參保、報(bào)銷費(fèi)用，醫(yī)保結(jié)算等業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率。二是職工隊(duì)伍素質(zhì)需要提高。隨著醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)工作的不斷發(fā)展和業(yè)務(wù)量的不斷增加，縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與工作需要不相適應(yīng)的問題日益突出，迫切需要進(jìn)一步加強(qiáng)基本政策、業(yè)務(wù)知識(shí)、法律知識(shí)和服務(wù)意識(shí)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)和提升。 三、2010年需要做的重點(diǎn)工作 以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以中共中央、國(guó)務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，緊緊圍繞“改善民生、加快**又好、又快、科學(xué)發(fā)展”、“建設(shè)和諧醫(yī)?！钡闹骶€，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)，促進(jìn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作上新臺(tái)階。 擴(kuò)大覆蓋面，提高征集率。做好醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的征繳擴(kuò)面工作，解決好醫(yī)療工傷保險(xiǎn)遺留問題，把關(guān)破企業(yè)退休人員和老工傷人員全部納入保險(xiǎn)范圍，確保三項(xiàng)保險(xiǎn)參保面達(dá)到應(yīng)參保人數(shù)的92%以上。通過行政、宣傳發(fā)動(dòng)和法律等各種手段提高三項(xiàng)保險(xiǎn)征集率，使征集率達(dá)到95%以上。 繼續(xù)提高保障水平。通過提高保障水平減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一是按新醫(yī)改要求提高參保人員保障水平；二是完成**版基本醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整和實(shí)施工作；三是按國(guó)家、省的要求提高工傷、生育保險(xiǎn)待遇。 搞好市級(jí)統(tǒng)籌工作。在實(shí)施好現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金制度和工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌等制度的基礎(chǔ)上，積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度，并完善與市級(jí)統(tǒng)籌制度相適應(yīng)的各項(xiàng)配套措施。不斷增強(qiáng)我市醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。 抓好醫(yī)保監(jiān)管工作。進(jìn)一步完善“兩定點(diǎn)”準(zhǔn)入制度。在工傷、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療管理中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；完善“兩定點(diǎn)”和外地定點(diǎn)醫(yī)院動(dòng)態(tài)管理辦法，制定既科學(xué)又可行的醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，提高醫(yī)療工傷保險(xiǎn)基金的使用效率。 做好醫(yī)療管理制度的探索。一是繼續(xù)開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的探索。在總結(jié)蒼溪試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，積極探索適應(yīng)全市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實(shí)施辦法，以適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展趨勢(shì)；二是繼續(xù)做好異地就醫(yī)結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的探索，努力尋求更加方便廣大異地參保人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算辦法，為方便參保人員合理流動(dòng)消除制度障礙；三是繼續(xù)做好城鎮(zhèn)居民按人頭付費(fèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌工作的探索，更好地解決參保居民小病就醫(yī)問題。 完善內(nèi)控制度，提高經(jīng)辦能力。按照計(jì)劃、協(xié)議、監(jiān)督相分離的要求，建立健全工作制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核評(píng)價(jià)體系；加強(qiáng)對(duì)縣區(qū)醫(yī)保工作的指導(dǎo)；通過各種形式的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等教育活動(dòng)，努力提高各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)，使經(jīng)辦能力不斷提升。 第12頁 共12頁
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