6市醫(yī)療保險系統(tǒng)工作匯報-資料下載頁
2025-09-16 18:48本頁面
【正文】 、經辦能力不適應工作需要。一是信息系統(tǒng)建設相對落后。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)保的人數逐年增多，市本級及各縣區(qū)經辦機構都各自建立自己的數據庫，個別縣區(qū)經辦機構甚至仍然采用手工操作管理，加之設備老化，嚴重影響參保、報銷費用，醫(yī)保結算等業(yè)務經辦效率。二是職工隊伍素質需要提高。隨著醫(yī)療、工傷和生育保險工作的不斷發(fā)展和業(yè)務量的不斷增加，縣區(qū)醫(yī)保經辦機構工作人員的業(yè)務素質與工作需要不相適應的問題日益突出，迫切需要進一步加強基本政策、業(yè)務知識、法律知識和服務意識等內容的學習和提升。 三、2010年需要做的重點工作 以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，以中共中央、國務院新醫(yī)改文件為指導，緊緊圍繞“改善民生、加快**又好、又快、科學發(fā)展”、“建設和諧醫(yī)?！钡闹骶€，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全市經濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻，促進全市醫(yī)療保險經辦工作上新臺階。 擴大覆蓋面，提高征集率。做好醫(yī)療、工傷、生育保險的征繳擴面工作，解決好醫(yī)療工傷保險遺留問題，把關破企業(yè)退休人員和老工傷人員全部納入保險范圍，確保三項保險參保面達到應參保人數的92%以上。通過行政、宣傳發(fā)動和法律等各種手段提高三項保險征集率，使征集率達到95%以上。 繼續(xù)提高保障水平。通過提高保障水平減輕參保人員經濟負擔。一是按新醫(yī)改要求提高參保人員保障水平；二是完成**版基本醫(yī)療工傷生育保險藥品目錄的調整和實施工作；三是按國家、省的要求提高工傷、生育保險待遇。 搞好市級統(tǒng)籌工作。在實施好現有醫(yī)療保險調劑金制度和工傷、生育保險市級統(tǒng)籌等制度的基礎上，積極探索建立醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度，并完善與市級統(tǒng)籌制度相適應的各項配套措施。不斷增強我市醫(yī)療、工傷和生育保險基金抵御風險的能力。 抓好醫(yī)保監(jiān)管工作。進一步完善“兩定點”準入制度。在工傷、生育保險定點醫(yī)療管理中引入競爭機制；完善“兩定點”和外地定點醫(yī)院動態(tài)管理辦法，制定既科學又可行的醫(yī)療工傷生育保險服務協(xié)議；加強對醫(yī)療工傷生育保險基金的監(jiān)管，提高醫(yī)療工傷保險基金的使用效率。 做好醫(yī)療管理制度的探索。一是繼續(xù)開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的探索。在總結蒼溪試點的基礎上，擴大試點范圍，積極探索適應全市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實施辦法，以適應城鄉(xiāng)一體化發(fā)展趨勢；二是繼續(xù)做好異地就醫(yī)結算和醫(yī)保關系轉移接續(xù)的探索，努力尋求更加方便廣大異地參保人員住院醫(yī)療保險費用的結算辦法，為方便參保人員合理流動消除制度障礙；三是繼續(xù)做好城鎮(zhèn)居民按人頭付費的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌工作的探索，更好地解決參保居民小病就醫(yī)問題。 完善內控制度，提高經辦能力。按照計劃、協(xié)議、監(jiān)督相分離的要求，建立健全工作制度，加強內部控制，不斷完善醫(yī)療保險經辦機構內部考核評價體系；加強對縣區(qū)醫(yī)保工作的指導；通過各種形式的培訓、學習等教育活動，努力提高各級醫(yī)保經辦人員的綜合素質，使經辦能力不斷提升。 第12頁 共12頁
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