【正文】 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè)通過將醫(yī)保專用網(wǎng)與 Inter 相連實現(xiàn)網(wǎng)上社保、網(wǎng)上醫(yī)療等業(yè)桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè) 怡?？萍? 44 再購買其他數(shù)據(jù)庫而必須支付的昂貴費用。 ? 支持漢字國家標準字符集，漢化效果好。 ? 標準化程度高。為了更好地選擇數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，我們從下面幾個方面進行討論。這些系統(tǒng)的自我管理機制不需要配備很多專業(yè)系統(tǒng)管理員，更多的人員可以投入到應用開發(fā)和運行維護上。諸如 VIM、 MAPI、 MIME和 POP3等業(yè)界標準郵件接口也是 OS/400開放性的體現(xiàn) 。它是市場上唯一能夠順利轉(zhuǎn)向下一代 64位計算的服務器，從而滿足 “技術(shù)無關(guān)性 ”的目標。 怡?？萍? 38 如系統(tǒng)安全值的設定；有些則整個是在 MI下方的 SLIC中實現(xiàn)的，如對象的權(quán)限等；有些則是部分在 MI之上實現(xiàn)，部分在 MI之下實現(xiàn)，所有這些給 AS/400帶來了 UNIX和其他硬件平臺所不具備的非常高的系統(tǒng)安全性。 ? 嚴密的安全防范系統(tǒng) 除了業(yè)界領(lǐng)先的系統(tǒng)可靠性， AS/400還有同樣領(lǐng)先于業(yè)界的系統(tǒng)安全性。這種集成系統(tǒng)的整體功能遠遠勝于各部分功能的 簡單疊加。即使發(fā)生真正的異常斷電，AS/400的內(nèi)置電池也能提供 30至 45秒電力，使系統(tǒng)將內(nèi)存數(shù)據(jù)存儲到硬盤上，保證系統(tǒng)比較容易地實現(xiàn)完整的恢復。 ? 超群的可靠性 和可用性 AS/400的可靠性和可用性在業(yè)界有目共睹，這種聲譽應歸功于IBMRochester， Minnesota的開發(fā)和制造工作組。系統(tǒng)中央處理器通過內(nèi)存總線連 至主存上 , 同 時 連 至 主 存 的 還 有 服 務 處 理 器(ServiceProcessor)和總線控制單元，一個總線控制單元與 SPD或 PCI總線相連，連到 SPD或 PCI總線的是 I/O總線單元，最終， I/O總線單元提供了對 I/O設備的連接。 而很多的 RISC芯片均采用 64bit的總線寬度與 Cache通信，這在商用數(shù)據(jù)的大吞吐量面前勢必會形成瓶頸。具體來講，它是在處理器芯片內(nèi)部的硅晶片上先嵌埋一層二氧化硅絕緣物，再以這一絕緣物作為基板來制造各個晶體管，通過絕緣的氧化層起到保護芯片上數(shù)萬個晶體管的作用，減小晶體管的靜電電容，而使晶體管的狀態(tài)切換加快 ，降低了誤差、提高了晶體管的工作效率以及微處理器的速度 ；同時，減小了狀態(tài)切換時的充電電流，以降低功耗， 延長了設備的實用壽命。 或 許 AS/400不是業(yè)界第一個實現(xiàn) 64位 CPU的計算機系統(tǒng)，但是AS/400卻是第一個實現(xiàn) 64位 CPU、 64位操作系統(tǒng)、 64位應用軟件的 “全真 ”64位系統(tǒng)。 與其他應用編程接口（ API）不同的是， TIMI為操作系統(tǒng) OS/400和所有應用程序提供了一個完整的 API集。 怡?？萍? 29 AS/400 是世界上已知的最易于使用、功能最完 善的計算機系統(tǒng)。常用的高檔 PC SERVER 主要有 IBM、 HP、 COMPAQ 等品牌。所以 PowerPC 推出后在業(yè)界引起強烈反響。 RISC 工作站的設計目標與小型機有很多相似之處，但側(cè)重去適應數(shù)據(jù)壓縮、圖形圖像處理和多媒體應用的需要。而投資保護的思想正是推動開放式技術(shù)和產(chǎn)品的初衷，這主要體現(xiàn)在產(chǎn)品的前后一致性，向后兼容性，系統(tǒng)生命周期的總投入費用。一般來說，高可維護性體現(xiàn)為主機失效部件的熱拔插和操作系統(tǒng)允許這種操作而不至于停機。 因為要保證主機系統(tǒng)的高可靠性，應最大限度地選擇系統(tǒng)部件尤其是關(guān)鍵部件的 OEM 比例低的產(chǎn)品。如此大量的數(shù)據(jù)信息處理對系統(tǒng)主機的性能來說是一項嚴格的測試，一個系統(tǒng)主機的好壞直接嚴重的影響到整個醫(yī)保服務系統(tǒng)的好壞，因此，確定醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的主機系統(tǒng)建設方案，是一項極其重要工作。這一層還必須對網(wǎng)絡協(xié)議和安全資源進行管理、為網(wǎng)絡安全和主要管理系統(tǒng)奠定基礎。 怡?？萍? 21 4. 網(wǎng)絡結(jié)構(gòu) 醫(yī)保信息系統(tǒng)是一個大型復雜的計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，這個系統(tǒng)可以是跨省、市、縣三級的大型網(wǎng)絡，也可以是一個以統(tǒng)籌地區(qū)為單位的網(wǎng)絡系統(tǒng)。 怡?？萍? 20 服務器一起協(xié)同執(zhí)行一個應用處理，直至成功。 3. 應用結(jié)構(gòu) 在對系統(tǒng)的業(yè)務分析及重構(gòu)、信息分析、功能分 析之后，接下來就是確定整個系統(tǒng)的應用體系結(jié)構(gòu)，也就是確定采用何種技術(shù)實現(xiàn)系統(tǒng)的具體應用。 (2) 業(yè)務管理系統(tǒng)。在進行信息分析時，可根據(jù)基本醫(yī)療保險業(yè)務內(nèi)容的總需求、信息使用的對象， 體現(xiàn)“以人為本”和資金流動為主數(shù)據(jù)流的思想，將信息分成如下幾種類型： 政策參數(shù)信息：指各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國家基本醫(yī)療保險的政策原則，根據(jù)各地區(qū)的具體情況而制定的具體政策，如：個人繳費比例、單位繳費比例、個人帳戶劃入比例、起付線、封頂線等。 各有關(guān)文件請詳見附件清單 （三）系統(tǒng)工作流程介紹 對醫(yī)療保險業(yè)務過程進行分析，是醫(yī)療保險信息化建設重要的一步，只有在對業(yè)務需求分析透徹的基礎上才有可能規(guī)范和優(yōu)化業(yè)務流程，并在其中融入先進的管理模式和業(yè)務處理模式，建立醫(yī)療保險業(yè)務管理模型，在此基礎才能構(gòu)建系統(tǒng)的功能模型和信息模型，才能最后確定系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)和實現(xiàn)方法。 5．安全性及保密性原則 管理信息系統(tǒng)是一個緊密聯(lián)系的中樞系統(tǒng)，如果哪一 個環(huán)節(jié)出問題，將會導致整個管理系統(tǒng)混亂，后果不堪設想，因此必須保證信息的安全，有較好的數(shù)據(jù)安全措施，有較強的數(shù)據(jù)備份和系統(tǒng)恢復功能。 2．適應性原則 系統(tǒng)要保證可擴充性、可維護性。 ? 分步實施，盡快見效原則：由于系統(tǒng)覆蓋面廣，在推廣過程中需要與當?shù)氐胤叫哉呓Y(jié)合，推廣難度較大，為了盡快見效、采用分步實施方法來開發(fā)本系統(tǒng)，從而實現(xiàn)“總體規(guī)劃、精心設計、分步實施、漸具成效、及時驗收、積極推廣”的原則。 ? 靈活、高效原則：確保系統(tǒng)具有良好的系統(tǒng)性能、較高的處理效率，且配置和使用靈活，運行速度快。 3．主要領(lǐng)導負責原則 醫(yī)療保險業(yè)務的特點決定了醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的建設是一項投資大、技術(shù)復雜的系統(tǒng)工程。 2．標準化、規(guī)范化原則 醫(yī)保信息建設的標準化和規(guī)范化原則主要內(nèi)容有： 第一，醫(yī)療保險業(yè)務流程的規(guī)范化和優(yōu)化工作。 從宏觀決策和管理上看，規(guī)劃區(qū)域大一些，數(shù)據(jù)的準確性更高，對于制定政策，加強國家對醫(yī)療保險的管理有利。統(tǒng)一規(guī)劃對降低投資風險、減少重復投資、保證醫(yī)療保險信息化建設的順利實施具有極其重要的意義。桂林醫(yī)保系統(tǒng)的日常業(yè)務規(guī)模包括約23 萬人的動態(tài)信息管理、保險費用繳納及 個人醫(yī)療 IC 卡的發(fā)放，日均1 萬多人次的門診和年均 6 萬人次的住院數(shù)據(jù)錄入、信息的處理加工、醫(yī)療費用的審核和結(jié)算、基金收支的實時監(jiān)控、預測分析等。全國有 29 個省、市、自治區(qū)的 58 個城市申請參加試點，其中已有 40 個城市醫(yī)改方案開始運行。因此醫(yī)療保險（以下簡稱“ 醫(yī)?！?）制度是否完善，在一定程度上是社會經(jīng)濟制度是否成熟的標志，它具有社會經(jīng)濟穩(wěn)定器與減震器的功能，因此隨著社會的進步和生產(chǎn)力的發(fā)展，隨著社會文明和人的整體素質(zhì)的提高，社會醫(yī)保水平必將不斷提高。但是隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和體制改革的深化，這種以基本免費為特征的醫(yī)療保障制度，在管理體制和運行機制方面的問題日益反映出它的缺陷。 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè) 同時，醫(yī)改辦信息技術(shù)負責人員在兩年的時間里考察了全國主要醫(yī)改試點城市的醫(yī)保系統(tǒng)建設和具體實現(xiàn)模式，分析對比了幾十家系統(tǒng)開發(fā)商提供的方案和選型，為下一步全面推行醫(yī)療改革制度作好了充分的準備。 （二）系統(tǒng)建設原則 根據(jù)“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準、城市建網(wǎng)、網(wǎng)絡互聯(lián)、分級使用、分步實施”的指導方針，提高以醫(yī)療保險業(yè)務質(zhì)量為核心，按照社會保 險一體化管理的要求和系統(tǒng)工程的理論、方法進行系統(tǒng)建設。 從醫(yī)療保險的業(yè)務管理上看，各醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)的業(yè)務 管理部門是當?shù)氐膭趧颖Ｕ喜块T，在國家關(guān)于醫(yī)療保險原則政策框架下，各統(tǒng)籌桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè) 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè)信息編碼、數(shù)據(jù)及文件格式、網(wǎng)絡通訊規(guī)程、通訊接口、計算機硬件及軟件都要遵守有關(guān)國家標準、專業(yè)標準、軟件文檔規(guī)范，保證本系統(tǒng)與上下左右互聯(lián)，實現(xiàn)預期功能。 5．分期實施、逐步完善原則 醫(yī)療保險信息化建設要按規(guī)劃、分階段實施，由點到面逐步擴充，逐步完善。同時具有較好的開放性、可靠性及可擴展性。 桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè) 怡?？萍? 14 數(shù)據(jù)及文件格式、網(wǎng)絡通訊規(guī)格、通訊接口。計算機系統(tǒng)是提供信息處理及輔助 決策的技術(shù)手段，人工系統(tǒng)與計算機系統(tǒng)要有機地結(jié)合，友好的人機界面是系統(tǒng)設計的重要原則之一。因此，在業(yè)務分析中必須從滿足優(yōu)化醫(yī)療保險業(yè)務管理的需求和信息化管理的需求出發(fā)，以先進的管理思想和管理模式來重構(gòu)醫(yī)療保險業(yè)務體系，以保證醫(yī)療保險管理規(guī)范化、信息共享化、決策科學化。可將醫(yī)保系統(tǒng)大致分為如下三部分： (1) 宏觀決策系統(tǒng)。資源數(shù)據(jù)庫同時還是系統(tǒng)提供社會化查詢服務的基礎和實現(xiàn)“五保合桂林市醫(yī)療保險系統(tǒng)工程實施方案 怡海實業(yè)它具有如下一些優(yōu)點： ? 它能使網(wǎng)絡環(huán)境中的計算機在處理級協(xié)同工作，因為它將處理（邏輯）分割為客戶機運行部分、業(yè)務解析中間層和數(shù)據(jù)庫服務器運行部分。 ? 三層應用體系結(jié)構(gòu)是一種特別適合于業(yè)務（事務）處理的技術(shù)成熟和開放的分布式計算機網(wǎng)絡應用體系結(jié)構(gòu)。 （ 1）網(wǎng)絡平臺：包括兩大部分，一是網(wǎng)絡物理層，它構(gòu)成了桂林醫(yī)保系統(tǒng)的最底層，包括傳送信息的物理載體（如通訊線路、局域網(wǎng)傳輸介質(zhì)等）、交換設備、路由器、集線器、網(wǎng)卡以及計算機硬件設備如各類服務器、計算機工作站等；信息網(wǎng)絡平臺的第二大組成部分是網(wǎng)絡協(xié)議，要求采用標準的、具有開放性 的網(wǎng)絡協(xié)議，以實現(xiàn)異構(gòu)網(wǎng)絡間互聯(lián)。 怡?？萍? 23 針對以上總體設計相關(guān)因素的分析， 并結(jié)合勞動和社會保障部頒發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡技術(shù)參考方案》以及桂林市醫(yī)療保險改革的具體情況，下面對實現(xiàn)技術(shù)路線的主要部分進行詳細說明。高可靠性原則是以提高系統(tǒng)部件的連續(xù)工作時間來盡量減少系統(tǒng)的非計劃停機為目標的。 （ 3 ）易維護性 主機的高可維護性是系統(tǒng)成功的保證。 （ 6 ）開放性與先進性 主機的開放性體現(xiàn)為各種設計規(guī)范符合國際和工業(yè)標準，并可提供多廠家產(chǎn)品的支持能力。至此，目前在大型機結(jié)構(gòu)中所采用的制造技術(shù)，基本上能夠 PC 中實現(xiàn)，其性能可與早期的大型機媲美。在 1990 年， IBM 又推出了第二代 RISC 芯片，即 POWER 芯片，它將超標量技術(shù)和超級流水線技術(shù)完美地結(jié)合在一起、使處理器的性能得以迅速提高。該技術(shù)可以使 芯片中不同的硅電路層之間充分絕緣，降低芯片功耗達 30%，從而降低芯片工作時產(chǎn)生的熱量，大大提高芯片的可靠性。在全球，各種規(guī)模的企業(yè)都選擇將其關(guān)鍵的業(yè)務構(gòu)筑于 AS/400 之上，其高的性能價格比已得到各界用戶的普遍認同。 ( 2 )選擇 AS/400 主要理由 ? 先進的體系結(jié)構(gòu) ? TIMI(Technology Independent Machine Interface)結(jié)構(gòu) 每一種計算機平臺的新產(chǎn)品對其舊產(chǎn)品上應用軟件的百分之一百的兼容，是保護用戶的投資，特別是保護用戶應用軟件開發(fā)的投資，有著非常重大的意義。許多傳統(tǒng)的 S/36和 AS/400用戶將應用程序從早期的 S/36經(jīng)歷數(shù)次硬件升級直到今天的 64位 RISC AS/400一次也沒有重寫過其應用程序，其根本原因就是 TIMI對底層硬件的屏蔽作用。 TPCC值達152,346Tpmc。它的 TPCC值在業(yè)界也處于領(lǐng)先地位。 ? 全面的錯誤檢驗技術(shù) 在商業(yè)應用方面另一個重要因素是數(shù)據(jù)的高度集成和可用性。 當我們在 AS/400上創(chuàng)建一個目標時，地址空間中的一個虛地址被分配給這個目標，從操作系統(tǒng)的角度來看，當目標被訪問時，其唯一的參考就是目標名，虛地址只是在 TIMI或其下才起作用。 怡?？萍? 35 在眾多的評測報告中，其他各項性能指標經(jīng)常是各領(lǐng)風騷，唯有系統(tǒng)可靠性這一項幾 乎沒有任何評測結(jié)果顯示其他