【正文】 管領(lǐng)導(dǎo)要親自主持，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和指揮，以保證業(yè)務(wù)流程優(yōu)化、崗位設(shè)置合理、管理制度可行，進(jìn)而保證系統(tǒng)建設(shè)和實(shí)施的順利進(jìn)行。 另外，在系統(tǒng)建設(shè)的同時(shí)要做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn) 備工作，它關(guān)系到管理信息系統(tǒng)開發(fā)的成敗。通過對(duì)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，使部門及人員之間分工合理，權(quán)責(zé)分明，并具有良好的相互制約機(jī)制，以達(dá)到通桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 8 （ 3） 服從社會(huì)保險(xiǎn)的一體化要求 目前社會(huì)和勞動(dòng)保障部門的信息化建設(shè)水平和規(guī)模還處在發(fā)展的初期，醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的核心內(nèi)容，社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，因此，在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃中，必須從社會(huì)保險(xiǎn)的大目標(biāo)出發(fā)，總體考慮社會(huì)保險(xiǎn)的一體化需求，充分考慮社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展的方向，在系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu)上，在數(shù)據(jù)上要遵照勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見》、《社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)指標(biāo)體系》的要求，為擴(kuò) 展其他險(xiǎn)種、為社會(huì)保障其他應(yīng)用留有余地或與已建成的其他社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行銜接，從而盡可能避免重復(fù)建設(shè)帶來的浪費(fèi)，降低各險(xiǎn)種單獨(dú)運(yùn)行所增加的成本。 （ 2） 可行性論證要充分 醫(yī)療保險(xiǎn)工作起步相對(duì)較晚，業(yè)務(wù)管理尚不規(guī)范，政策、組織機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程的調(diào)整不可避免，計(jì)算機(jī)技術(shù)也在不斷發(fā)展，因此，在進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃中，對(duì)信息化建設(shè)的總體方案、技術(shù)的可行性、投資規(guī)模等要進(jìn)行充分的論證。 怡?？萍? 7 地區(qū)可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況制定具體的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。合理確定規(guī)劃區(qū)域主要應(yīng)考慮資金籌集、業(yè)務(wù)管理和宏規(guī)控制三方面因素。 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 5 一．系統(tǒng)建設(shè) （一）系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo) 桂林醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“桂林醫(yī)保系統(tǒng)”）是用于桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)。 目前，桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱桂林醫(yī)保系統(tǒng)）范圍包桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 1998 年 12 月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》確立了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的基本思路和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則，奠定了將來統(tǒng)一全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)。 怡?？萍? 3 1994 年 4 月，國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》，根據(jù)“試點(diǎn)意見”，國(guó)務(wù)院選定江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市為職工醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)城市。 1989 年 3 月，國(guó)務(wù)院正式批準(zhǔn)，在四平、丹東、黃石、株洲作為醫(yī)保制度改革試點(diǎn)；深圳、海南進(jìn)行社會(huì)保障綜合改革試點(diǎn)。 ? 缺乏共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的機(jī)制 ? 缺乏醫(yī)療費(fèi)用的制約機(jī)制 ? 缺乏分散風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制 ? 醫(yī)療管理存在諸如管理機(jī)構(gòu)不健全、法律規(guī)章制度不完善、管理政出多門，管理效率低下等問題 ? 醫(yī) 療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)差 隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，這種制度越來越不適應(yīng)形桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè)桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 2 勢(shì)的發(fā)展，暴露出嚴(yán)重弊端，已到了難以為繼、非改不可的時(shí)候了。 1993 年 11 月，中共中央《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》提出，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)金由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合；建立統(tǒng)一的社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)，社會(huì)保障行政管理和社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)營(yíng)分開，建立由政府有關(guān)部門和社會(huì)公眾代表參加的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織。 1996 年 5 月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家體改委等四部委關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)的意見。 ? 桂林醫(yī)保現(xiàn)狀 桂林市醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室成立于 1997 年，在隨后的時(shí)間里，通過對(duì)全市大部分參保企業(yè)、參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研，獲得了寶貴的基礎(chǔ)資料。 怡?？萍? 4 括市內(nèi)五城區(qū)，應(yīng)參加保險(xiǎn)的人員約 23 萬，參保單位近 2 千家，涉及的一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 20 家左右，以及定點(diǎn)藥店、門診部及各類醫(yī)務(wù)室200 余家，醫(yī)療從業(yè)人員數(shù)千人。系統(tǒng)主要包括宏觀決策和業(yè)務(wù)管理兩部分，服務(wù)對(duì)象包括參保單位和參保個(gè)人，同時(shí)為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及各級(jí)政府機(jī)構(gòu)決策提供支持，為參保人員和社會(huì)公眾提供信息查詢服務(wù)。 怡海科技 6 1．統(tǒng)一規(guī)劃原則 在建設(shè)的初期怎樣根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際需求合理地確定投資規(guī)模；根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本業(yè)務(wù)如何合理構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)的職能部門、規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；在技術(shù)實(shí)現(xiàn)上如何確定合理的技術(shù)方案、技術(shù)路線及實(shí)施規(guī)劃是醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)過程中最為關(guān)鍵的一步。 資金籌集是進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)首先應(yīng)解決的問題，合理確定規(guī)劃區(qū)域的大小對(duì)解決醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的資金籌集問題是非常重要的。從這一點(diǎn)看，統(tǒng)一規(guī)劃的范圍可能是統(tǒng)籌地區(qū)。 在總體方案的論證中必須對(duì)本地區(qū)資金能力、醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的具體需求進(jìn)行充分分析、確定合理的技術(shù)方案，投資規(guī)劃和階段性目標(biāo)；要對(duì)各種備選方案的投資成本、潛在風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜性進(jìn)行估算，對(duì)系統(tǒng)的運(yùn)行費(fèi)用和維護(hù)費(fèi)用進(jìn)行細(xì)致的測(cè)算。同時(shí)，要注意作好醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)同銀行管理信息系統(tǒng)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)等系統(tǒng)的接口處理，并保持自身的獨(dú)立性。 怡海科技 9 過采用高科技手段來提高醫(yī)療保險(xiǎn)和管理水平和決策的科學(xué)性。沒有完整、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)即使建立了較好的軟硬件和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)同樣不可能順利運(yùn)行，因此，必須組織力量狠下功夫，做到管理工作流程化，報(bào)表單據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)代碼化，使管理信息系統(tǒng)的實(shí)施建立在一個(gè)可靠的基礎(chǔ)上。 4．系統(tǒng)工程原則 系統(tǒng)調(diào)查、系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、軟件開發(fā)以及實(shí)施都要遵照系統(tǒng)桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè)因此，系統(tǒng)的規(guī)劃實(shí)施必須遵循以下原則： ? 經(jīng)濟(jì)、實(shí)用原則：確保系統(tǒng)具有友好的用戶界面，便于掌握、使用和維護(hù)，且能解決具體的實(shí)際問題，并采用成熟的技術(shù)，在保證系統(tǒng)性能并達(dá)到要求的前提下，盡量使系統(tǒng)投資最省。 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) ? 投資保護(hù)原則：極大限度地保護(hù)作業(yè)系統(tǒng)的投資，充分利用現(xiàn)有和將來的作業(yè)系統(tǒng)采集的信息 資源，并為這些作業(yè)系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用提供 API 支持。 怡?？萍? 12 ? 利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，充分?jǐn)U展本系統(tǒng)的功能和覆蓋范圍，逐步實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)保系統(tǒng)的建設(shè)并與本系統(tǒng)的連接。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)，在技術(shù)上必須是成熟的，實(shí)踐檢驗(yàn)是成功的，經(jīng)濟(jì)上是可能實(shí)現(xiàn)的。采用先進(jìn)的體系結(jié)構(gòu)和技術(shù)發(fā)展的主流產(chǎn)品，保證整個(gè)系統(tǒng)高效運(yùn)行。 醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)與其他社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)共用相同的標(biāo)準(zhǔn)信息、各系統(tǒng)的專用信息必須遵循相同的編碼規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，以保證系統(tǒng)今后順利融入社會(huì)保障信息系統(tǒng)當(dāng)中。 6．人機(jī)結(jié)合原則 人工信息收集系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)要緊密結(jié)合。 怡?？萍? 15 （二）設(shè)計(jì)的依據(jù) 本系統(tǒng)是參照國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部門頒發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》 —— 國(guó)發(fā) [1998]44 號(hào)、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見》 —— 勞社廳函[2020]30 號(hào)、《社會(huì)保障卡建設(shè)總體規(guī)劃》 —— （勞社部函 [1999]213號(hào)）、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)參考方案》來進(jìn)行設(shè)計(jì)的。 （如下圖） 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 17 （四）系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) 1. 信息結(jié)構(gòu) 要達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范化、決策科學(xué)化、管理手段現(xiàn)代化，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行目的，系統(tǒng)的信息構(gòu)成分析是建立醫(yī)保系統(tǒng)至關(guān)重要的一步。 基金管理信息：包括基金收入、支出、結(jié)余等信息。 怡海科技 18 和發(fā)布的統(tǒng)計(jì)信息管理系統(tǒng)；對(duì)基金管理狀況進(jìn)行監(jiān)控的基金監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；利用已有的統(tǒng)計(jì)性數(shù)據(jù)、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和政策參數(shù)，對(duì)政策進(jìn)行敏感性分析、對(duì)基金支撐能力進(jìn)行中長(zhǎng)期預(yù)測(cè)的決策支持。醫(yī)療事務(wù)處理層以醫(yī)療保險(xiǎn)待遇為主要內(nèi)容，包括與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店之間的信息交換，待遇審核和費(fèi)用結(jié)算等基本業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。根據(jù)前面的分析，我們認(rèn)為桂林醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)可采用當(dāng)今流行的三層結(jié)構(gòu) (C/S/S)。這樣，由客戶機(jī)、中間服務(wù)器和后臺(tái)數(shù)據(jù)庫桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) ? 它是一種開放的、分布式應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)框架。 醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務(wù)綜合管理系統(tǒng)應(yīng)用體系邏輯結(jié)構(gòu)圖： 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè)這種體系結(jié)構(gòu)為復(fù)雜的分布式應(yīng)用提供了一個(gè)統(tǒng)一的環(huán)境。它可提供基本的服務(wù)（通信服務(wù)、系統(tǒng)管理等）、安全服務(wù)和目錄服務(wù)。 我們用以下圖例對(duì)桂林醫(yī)保系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)進(jìn)行簡(jiǎn)單的描述，同時(shí)我們將在下一節(jié)詳細(xì)的論述與本系統(tǒng)相關(guān)的當(dāng)今主流軟、硬件產(chǎn)品的主要技術(shù)特點(diǎn)并提出我們的 選型方案。該系統(tǒng)不僅包含全市參保單位信息、參保人員信息、個(gè)人帳戶信息、 IC 卡信息、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店信息、參保人員醫(yī)療信息，而且還將包括市轄 各縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的綜合統(tǒng)計(jì)信息、參保信息發(fā)布系統(tǒng)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常辦公信息系統(tǒng)和綜合信息服務(wù)。 怡?？萍? 24 于擴(kuò)展、先進(jìn)開放和性能價(jià)格比優(yōu)良的主機(jī)系統(tǒng)，為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，必須參考以下幾個(gè)選型原則。但是 OEM 產(chǎn)品的質(zhì)量控制掌握在原制造商手中，有時(shí)質(zhì)量難免參差不齊。一般來說，當(dāng)主機(jī)的內(nèi)存、硬盤，網(wǎng)絡(luò)連接，操作系統(tǒng)，應(yīng)用軟件及供電等出現(xiàn)問題時(shí)，高可用性軟件應(yīng)能將失效部分的功能切換到主機(jī)熱備份的冗余部分上去，保證系統(tǒng)能繼續(xù)提供服務(wù)。 怡?？萍? 25 軟硬件設(shè)計(jì)有很大關(guān)系。硬件的可管理性體現(xiàn)為主機(jī)硬件設(shè)計(jì)上是否有專用管理電路設(shè)計(jì)；軟件的可管理性體現(xiàn)為是否有網(wǎng)絡(luò)管理軟件支持。 （ 7 ）經(jīng)濟(jì)性及投資保護(hù) 性能價(jià)格比是主機(jī)是應(yīng)充分考慮的因素。 2．流行主機(jī)型譜 目前市場(chǎng)上主要的 數(shù)據(jù)庫主機(jī)機(jī)型有：小型機(jī)、 RISC 工作站、 PC服務(wù)器，現(xiàn)就這三種機(jī)型的應(yīng)用發(fā)展情況作些分析。小型機(jī)往往致 力于提高CPU 速度、浮點(diǎn)運(yùn)算能力、并行處理能力和外設(shè)吞吐能力。 怡?？萍? 27 工作站還是 PC 機(jī)，都是致力于提高綜合性能水平，既支持存儲(chǔ)資源共享，又支持 CPU 資源共享，并提供很強(qiáng)的數(shù)據(jù)吞吐能力、數(shù)據(jù)保護(hù)能力（如多 CPU 的系統(tǒng)容錯(cuò)能力、高速硬盤的部件級(jí)容錯(cuò)能力）和網(wǎng) 絡(luò)接口能力（如細(xì)纜網(wǎng)卡接口、雙絞線網(wǎng)卡接口）。同年 10 月 ， IBM、 Apple 和 Motorola 三家公司聯(lián)手開發(fā)出新一代的 PowerPC（ Power Performance Chip）芯片， PowerPC 體系結(jié)構(gòu)擴(kuò)展了 POWER 體系結(jié)構(gòu)的覆蓋范圍，具有極高的性能。利用 IBM 實(shí)驗(yàn)室開發(fā)的銅芯片技術(shù)，可以在不影響芯片可靠性的前提下，將 CPU 芯片的主頻提高到千兆以上。 怡海科技 28 ( 2 )幾種流行的主機(jī)品牌 小型機(jī)服務(wù)器的產(chǎn)品，目前主要有 IBM、 SUN、 DEC 和 HP，其中前三者在小型機(jī)服務(wù)器市場(chǎng)上，所占的份額較大?；谝陨峡紤]，我們建議桂林醫(yī)保系統(tǒng)采用 IBM公司生產(chǎn)的高性能主機(jī) AS/400。 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè)而且全都使用易于理解的中文菜單方式或 HTML 瀏覽器方式進(jìn)行訪問。 TIMI技術(shù)使 AS/400成為當(dāng)今計(jì)算機(jī)領(lǐng)域中保護(hù)用戶投資的典范。 TIMI結(jié)構(gòu)把需要了解硬件細(xì)節(jié)的那部分操作系統(tǒng)軟件建立在 TIMI下方，而與硬件無關(guān)的那部分操作系統(tǒng)則位于 TIMI上方。 即使在當(dāng)硬件、操作系統(tǒng)、應(yīng)用程序全面地從 48位提高到 64位的躍升中，AS/400的用戶也不需要重新編寫或編譯其應(yīng)用程序，這是其他任何廠商絕對(duì)作不到的。 AS/400之所以能在交付 64位 CP