【正文】 工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見(jiàn)》，根據(jù)“試點(diǎn)意見(jiàn)”，國(guó)務(wù)院選定江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市為職工醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)城市。 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 8 （ 3） 服從社會(huì)保險(xiǎn)的一體化要求 目前社會(huì)和勞動(dòng)保障部門(mén)的信息化建設(shè)水平和規(guī)模還處在發(fā)展的初期，醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的核心內(nèi)容，社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，因此，在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃中，必須從社會(huì)保險(xiǎn)的大目標(biāo)出發(fā)，總體考慮社會(huì)保險(xiǎn)的一體化需求，充分考慮社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展的方向，在系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu)上，在數(shù)據(jù)上要遵照勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》、《社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)指標(biāo)體系》的要求，為擴(kuò) 展其他險(xiǎn)種、為社會(huì)保障其他應(yīng)用留有余地或與已建成的其他社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行銜接，從而盡可能避免重復(fù)建設(shè)帶來(lái)的浪費(fèi)，降低各險(xiǎn)種單獨(dú)運(yùn)行所增加的成本。要進(jìn)行合理的工期估算，以保證系統(tǒng)建設(shè)的質(zhì)量 / （三）系統(tǒng)實(shí)施原則 根據(jù)當(dāng)前計(jì)算機(jī) 領(lǐng)域的技術(shù)狀況和發(fā)展趨勢(shì)，系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施應(yīng)立足于最先進(jìn)并且成熟的主流產(chǎn)品和主流技術(shù)上，在技術(shù)開(kāi)放和高度集成的基礎(chǔ)上，進(jìn)行高層次的應(yīng)用開(kāi)發(fā)，在系統(tǒng)建設(shè)原則的前提下，使系統(tǒng)簡(jiǎn)單易用、易維護(hù)、易擴(kuò)展并且高度安全可靠。 怡?？萍? 13 二．系統(tǒng)總體設(shè)計(jì) （一）系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則 1．可行性原則 系統(tǒng)建設(shè)要以 滿足醫(yī)療保險(xiǎn)工作的業(yè)務(wù)需求為首要目標(biāo)，建設(shè)方案以醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的可接受能力為尺度，避免不計(jì)成本地盲目追求最新技術(shù)，系統(tǒng)要保證技術(shù)的可靠性和經(jīng)濟(jì)的可行性。 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè)包括：對(duì)統(tǒng)計(jì)性數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、整理、分析桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè)處理由客戶機(jī)啟動(dòng)、通過(guò)中間層將客戶的請(qǐng)求分類，并將處理信息給相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器。 （ 2）網(wǎng)絡(luò)管理軟件：主要是為實(shí)現(xiàn)桂林醫(yī)保系統(tǒng)的分布式計(jì)算與管理，提供一個(gè)全面的、獨(dú)立于應(yīng)用軟件平臺(tái)的編程接口（ API）。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，主流廠商如 IBM、 HP、 SUN、 COMPAQ 等在高檔服務(wù)器中或自行設(shè)計(jì)制作、或 OEM 零件大廠的優(yōu)質(zhì)部件。主機(jī)要滿足相關(guān)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，是開(kāi)放的可兼容系統(tǒng)、能與不同廠商的產(chǎn)品兼容。 1993 年 6 月， IBM 推出了在業(yè)界處于領(lǐng)先地位的 POWER2 芯片，其性能較 POWER 又有很大的提高，每個(gè)時(shí)鐘周期能同時(shí)執(zhí)行 6 條指令8 個(gè)操作。在國(guó)內(nèi)與醫(yī)療業(yè)保險(xiǎn)相近的客戶有：珠海醫(yī)療保險(xiǎn)、深圳社會(huì)保險(xiǎn)、大連社會(huì)保險(xiǎn)等。 AS/400上所有新技術(shù)的采用，如第一個(gè)采用 4M位、 16M位內(nèi)存芯片，第一個(gè)采用 RAID5磁盤(pán)保護(hù)，第一個(gè)采用 NWay處理器技術(shù)，第一個(gè)采用光纖連接技術(shù)等，使用戶感受到的只是性能提高，而不會(huì)影響到任何的應(yīng)用， 用 戶一旦投資 AS/400，就可以終身享受信息產(chǎn)業(yè)的新技術(shù)。 ? CMOS 技術(shù) 采用 CMOS技術(shù)，在原有 PowerPC60x的 228條 64位的指令上增加了 20多條專為 AS/400設(shè)計(jì)的專用指令 至 253條，增加的指令主要包括數(shù)據(jù)值運(yùn)算支持，一些新的載入和儲(chǔ)存指令，對(duì)指令預(yù)裝入的處理等，這些指令對(duì)商用運(yùn)算非常重要。 單級(jí)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)為用戶提供了一個(gè)簡(jiǎn)單而單一的存儲(chǔ)空間。一種有效的方法，就是通過(guò)系統(tǒng)本身的集成性來(lái)降低實(shí)施管理的復(fù)雜程度，從而降低風(fēng)險(xiǎn)和整體擁有成本 (Total Cost of Ownership)。對(duì)于一個(gè) 對(duì)象 ，如果用戶沒(méi)有正確的授權(quán)，則 對(duì)象 不能 被訪問(wèn)，或不能對(duì) 對(duì)象 進(jìn)行沒(méi)被允許的操作。 ?除了用于文件結(jié)構(gòu)的本機(jī) EBCDIC之外， AS/400還引 入了高性能數(shù)據(jù)流支持和層次文件結(jié)構(gòu) (應(yīng)用于 PC和 UNIX系統(tǒng) )，這使它成為業(yè)界最開(kāi)放的系統(tǒng) 之一 。其中，用于“客戶機(jī) /服務(wù)器”體系結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)（ 也叫數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器），由于它為客戶的應(yīng)用請(qǐng)求提供數(shù)據(jù)管理及數(shù)據(jù)處理服務(wù)，包括查詢、更新、事務(wù)管理、索引、高速緩存、查詢優(yōu)化、安全及多用戶存取控制等，所以比“文件服務(wù)器”類的數(shù)據(jù)庫(kù) 管理系統(tǒng)更具有明顯示優(yōu)勢(shì)。 ? 能提供先進(jìn)實(shí)用的開(kāi)發(fā)工具，應(yīng)該具有豐富的運(yùn)行服務(wù)程序和實(shí)用軟件包。 DB2 通用數(shù)據(jù)庫(kù)本身就已經(jīng)集成了多媒體擴(kuò)展 部件，不需額外購(gòu)買，從而降低了客戶的成本。越來(lái)越多的企業(yè)關(guān)鍵性應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)行于 UNIX 和Intel 平臺(tái)上， IBM 的將其大型機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的卓越技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于這些中小平臺(tái)的能力，成為客戶選擇 DB2 通用數(shù)據(jù)庫(kù)的首要因素之一，而且良好的可靠性與可用性，保證了系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。就處方處理而論，是一個(gè)復(fù)雜的 大量的數(shù)據(jù)分析判斷及時(shí)響應(yīng)的過(guò)程，以全美的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)處理過(guò)程為例：一張?zhí)幏浇?jīng)過(guò) 170 多次處理判斷才能得出結(jié)果。 ? 聯(lián)接功能強(qiáng)。 IDC公司對(duì) 150個(gè)新近在各自不同平臺(tái)上實(shí)施了其商業(yè)應(yīng)用的美 國(guó)和德國(guó)企業(yè)進(jìn)行了調(diào)查，內(nèi)容包括整體實(shí)施時(shí)間、應(yīng)用系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的人 /月工作量、用戶的滿意度等。除了這些標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議之外， AS/400還支持其它網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)，如以太網(wǎng)、令牌環(huán)、異步、 FDDI/SDDI、 NetBIOS、 NetWare、 AppleTalk和無(wú)線局域網(wǎng)子網(wǎng)。迄今為止， AS/400堪稱是世界上 “最安全 ”的計(jì)算機(jī) 之一 。另一方面， 子系統(tǒng)的概念對(duì) AS/400的穩(wěn)定性也有非常大的貢獻(xiàn)。桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 32 ? PowerPC64 位處理器技術(shù) AS/400是目前唯一從硬件、操作系統(tǒng)到應(yīng)用程序全面實(shí)現(xiàn) 64位處理的計(jì)算機(jī)系統(tǒng) 。 怡海科技 30 其下方的系統(tǒng)程序或硬件資源進(jìn)行通信的唯一通道就是 TIMI，而不是象其他面向 API的結(jié)構(gòu)允許程序繞過(guò) API和底層硬件進(jìn)行通信。 3．?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)主機(jī)選型 按照選型原則，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器主要提供數(shù)據(jù)資源的存儲(chǔ)和傳輸功能，它對(duì) I/O 和 CPU 處理能力要求很高，對(duì)系統(tǒng)的可靠性和穩(wěn)定性要求非常嚴(yán)格。 90 年代以來(lái)，為了適應(yīng)客戶機(jī) /服務(wù)器系統(tǒng)平臺(tái)的需要，無(wú)論是小型機(jī)、 RISC桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè)主機(jī)的可管理性分為系統(tǒng)硬件的可管理性和軟件的可管理性。 1．主機(jī)選型原則 主機(jī)系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)是構(gòu)造一個(gè)運(yùn)行高效可靠、使用和維護(hù)方便、易桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 通 過(guò)前面的分析知道，桂林醫(yī)保系統(tǒng)具有采用分布式計(jì)算和管理的應(yīng)用需求，因此我們把它分成三大部分，即網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理軟件和應(yīng)用軟件來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)化、業(yè)務(wù)分布化、數(shù)據(jù)集中處理的大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用系統(tǒng)。 業(yè)務(wù)信息：包括參保單位登記和申報(bào)、參保變更、繳費(fèi)核定、費(fèi)用征繳、個(gè)人帳戶管理、待遇審核、待遇支付以及必要的醫(yī)療服務(wù)信息。管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)必須分層次和級(jí)別、保證數(shù)據(jù)庫(kù)在各種級(jí)別保密程度上的查詢?cè)L問(wèn)，防止信息被任意查詢和破壞，對(duì)各種各樣的計(jì)算機(jī)病毒，系統(tǒng)都應(yīng)具有高度的免疫力。 ? 第一階段實(shí)施全市醫(yī)保系統(tǒng)的建設(shè) ? 第二階段建立“五保合一”的社會(huì)保障信息系統(tǒng)，并完善醫(yī)保系統(tǒng)的功能 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè)主要領(lǐng)導(dǎo)及各級(jí)部門(mén)的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)直接領(lǐng)導(dǎo)并參予醫(yī) 療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的總體規(guī)劃、方案制定、技術(shù)設(shè)計(jì)、工程實(shí)施和現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收的全過(guò)程；主管領(lǐng)導(dǎo)要親自主持，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和指揮，以保證業(yè)務(wù)流程優(yōu)化、崗位設(shè)置合理、管理制度可行，進(jìn)而保證系統(tǒng)建設(shè)和實(shí)施的順利進(jìn)行。 （ 2） 可行性論證要充分 醫(yī)療保險(xiǎn)工作起步相對(duì)較晚，業(yè)務(wù)管理尚不規(guī)范，政策、組織機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程的調(diào)整不可避免，計(jì)算機(jī)技術(shù)也在不斷發(fā)展，因此，在進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃中，對(duì)信息化建設(shè)的總體方案、技術(shù)的可行性、投資規(guī)模等要進(jìn)行充分的論證。 怡?？萍? 5 一．系統(tǒng)建設(shè) （一）系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo) 桂林醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“桂林醫(yī)保系統(tǒng)”）是用于桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)。 1989 年 3 月，國(guó)務(wù)院正式批準(zhǔn)，在四平、丹東、黃石、株洲作為醫(yī)保制度改革試點(diǎn)；深圳、海南進(jìn)行社會(huì)保障綜合改革試點(diǎn)。 1993 年 11 月，中共中央《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》提出，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)金由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合；建立統(tǒng)一的社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)，社會(huì)保障行政管理和社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)營(yíng)分開(kāi)，建立由政府有關(guān)部門(mén)和社會(huì)公眾代表參加的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織。系統(tǒng)主要包括宏觀決策和業(yè)務(wù)管理兩部分，服務(wù)對(duì)象包括參保單位和參保個(gè)人，同時(shí)為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及各級(jí)政府機(jī)構(gòu)決策提供支持，為參保人員和社會(huì)公眾提供信息查詢服務(wù)。 在總體方案的論證中必須對(duì)本地區(qū)資金能力、醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的具體需求進(jìn)行充分分析、確定合理的技術(shù)方案，投資規(guī)劃和階段性目標(biāo)；要對(duì)各種備選方案的投資成本、潛在風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜性進(jìn)行估算，對(duì)系統(tǒng)的運(yùn)行費(fèi)用和維護(hù)費(fèi)用進(jìn)行細(xì)致的測(cè)算。 4．系統(tǒng)工程原則 系統(tǒng)調(diào)查、系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、軟件開(kāi)發(fā)以及實(shí)施都要遵照系統(tǒng)桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè) 怡?？萍? 12 ? 利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，充分?jǐn)U展本系統(tǒng)的功能和覆蓋范圍，逐步實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)保系統(tǒng)的建設(shè)并與本系統(tǒng)的連接。 6．人機(jī)結(jié)合原則 人工信息收集系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)要緊密結(jié)合。 基金管理信息：包括基金收入、支出、結(jié)余等信息。根據(jù)前面的分析，我們認(rèn)為桂林醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)可采用當(dāng)今流行的三層結(jié)構(gòu) (C/S/S)。這種體系結(jié)構(gòu)為復(fù)雜的分布式應(yīng)用提供了一個(gè)統(tǒng)一的環(huán)境。 怡?？萍? 24 于擴(kuò)展、先進(jìn)開(kāi)放和性能價(jià)格比優(yōu)良的主機(jī)系統(tǒng)，為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，必須參考以下幾個(gè)選型原則。硬件的可管理性體現(xiàn)為主機(jī)硬件設(shè)計(jì)上是否有專用管理電路設(shè)計(jì)；軟件的可管理性體現(xiàn)為是否有網(wǎng)絡(luò)管理軟件支持。 怡海科技 27 工作站還是 PC 機(jī)，都是致力于提高綜合性能水平，既支持存儲(chǔ)資源共享，又支持 CPU 資源共享，并提供很強(qiáng)的數(shù)據(jù)吞吐能力、數(shù)據(jù)保護(hù)能力（如多 CPU 的系統(tǒng)容錯(cuò)能力、高速硬盤(pán)的部件級(jí)容錯(cuò)能力）和網(wǎng) 絡(luò)接口能力（如細(xì)纜網(wǎng)卡接口、雙絞線網(wǎng)卡接口）?；谝陨峡紤]，我們建議桂林醫(yī)保系統(tǒng)采用 IBM公司生產(chǎn)的高性能主機(jī) AS/400。 TIMI結(jié)構(gòu)把需要了解硬件細(xì)節(jié)的那部分操作系統(tǒng)軟件建立在 TIMI下方，而與硬件無(wú)關(guān)的那部分操作系統(tǒng)則位于 TIMI上方。此芯片的設(shè)計(jì)是為了適應(yīng)商業(yè)環(huán)境的需要，采用 5級(jí)流水， 4級(jí)超標(biāo)量運(yùn)算，有 20多條專為 AS/400設(shè)計(jì)的專用指令，這種擴(kuò)展主要是 針對(duì)商用工作負(fù)荷進(jìn)行優(yōu)化，使得 AS/400更適于定點(diǎn)運(yùn)算 ,這樣使 AS/400在商業(yè)環(huán)境中可以做一個(gè)非常優(yōu)秀的服務(wù)器。 怡?？萍? 34 這些 I/O總線單元是由一些 I/O處理器和相應(yīng)軟件構(gòu)成，它們極大地分擔(dān)了系統(tǒng)的負(fù)載。 子系統(tǒng)相當(dāng)于在 AS/400上重新劃分的虛擬機(jī)，一個(gè)子系統(tǒng)中的作業(yè) 失敗不會(huì)影響另一個(gè)子系統(tǒng)的作業(yè)，使整個(gè)主機(jī)不因某些作業(yè)的誤操作而死機(jī)。 AS/400上的所有東西都是以 “對(duì)象 ”的形式進(jìn)行存儲(chǔ)的， 對(duì)象 由兩部分組成。 桂林市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工程實(shí)施方案 怡海實(shí)業(yè)結(jié)果顯示，以 PC服務(wù)器為基礎(chǔ)的應(yīng)用系統(tǒng)在快速實(shí)施方面略優(yōu)于 UNIX中檔服務(wù)器，而 IBM的 AS/400在用戶滿意度、整體實(shí)施時(shí)間、較少的人 /月開(kāi)發(fā)工作量等方面具有明顯的 優(yōu)勢(shì) 。選用的 RDBMS 應(yīng)能與所有支持 SQL 標(biāo)準(zhǔn)的RDBMS 方便地互聯(lián)。與此相似的桂林醫(yī)保系統(tǒng)也將是一個(gè)海量數(shù)據(jù)庫(kù)的查詢處理和邏輯判斷過(guò)程。 表 ： OS/400 的可靠性 /可用性 數(shù)據(jù)庫(kù) 用戶 滿意度 品質(zhì)與 可靠性 服務(wù) 與支持 擁有 成本 對(duì)廠商的 滿意度 DB2 for AS/400 SQL Server Oracle Informix Sybase。 ? 多媒體數(shù)據(jù)庫(kù)支持 DB2 支持包括支持大文本