【正文】 與周圍皮膚粘膜做外翻縫合。：根據(jù)情況決定囊腔內是否放置引流條?！咀⒁馐马棥俊? ，術后4~7日拆線。 ：造口失敗，囊腫重新形成。前庭大腺囊中切除術【適應癥】前庭大腺囊腫切開手術后反復發(fā)作者；高齡女性?！窘砂Y】前庭大腺囊腫急性炎癥期或膿腫形成期?！韭樽矸椒ā坎捎镁植柯樽砘蜿幉可窠?jīng)阻滯麻醉或骶管麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉浚涸谛￡幋絻葌戎邢路脚c處女膜之間的皮膚粘膜交界處作一縱切口，切開皮膚粘膜達囊腫壁，注意不切破囊壁，切口大小依據(jù)囊腫大小而定。：分離囊壁與其周圍的正常組織，由淺入深，直至囊腫底部，在囊腫底部，用血管鉗鉗夾、切斷、結扎，切下囊腫。：用絲線或可吸收線縫合囊腫腔，關閉囊腔。根據(jù)情況決定囊腔內是否放置引流條。最后縫合皮膚?！咀⒁馐马棥?，則引流條放置時間依據(jù)病情而定。，術后4~7日拆線。：血腫形成。三、前庭大腺膿腫切開術【適應癥】前庭大腺膿腫。【禁忌癥】前庭大腺急性炎癥尚未形成膿腫者。【麻醉方法】采用局部麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉或骶管麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉渴中g方法基本同前庭大腺囊腫造口術，只是最后不縫合。：在小陰唇內側中下方與處女膜之間的皮膚粘膜交界處作一縱切口，依次切開皮膚粘膜及膿腫壁，切口大小依據(jù)囊腫大小而定。：膿壁切開后，使膿液充分外流，生理鹽水沖洗膿腔。：膿腔內放置引流條。【注意事項】。四、小陰唇粘連分解術【適應癥】小陰唇粘連。【麻醉方法】局部可采用表面浸潤麻醉或局部麻醉。【操作方法及程序】：用手分別放在小陰唇兩側，向兩側輕輕牽拉分離，粘連輕者，手分離即可成功。：手分離失敗者，采用鉗分離，可用小血管鉗插入粘連小陰唇的上方或下方的小孔中，輕輕向兩側做鈍性分離，一般情況下，鉗分離可獲成功。 ：對鉗分離失敗者，采用刀分離，用尖刀刃自粘連中線分離。 【注意事項】、潤滑作用的藥物，防止再次粘連。五、外陰單純腫物切除術【適應癥】，如纖維瘤、脂肪瘤、乳頭狀瘤等。、皮贅等良性腫物。【麻醉方法】局部麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉客怅幠[物的手術因有蒂、無蒂而不同。：在蒂周圍注射局部用麻醉藥物，梭形切開蒂之根部周圍的皮膚，分離蒂根，血管鉗鉗夾蒂之根部，切除腫物，縫扎蒂部，最后縫合皮膚。：無蒂腫物多為腫瘤。在腫瘤表面及周圍注射局部用麻醉藥物，在腫瘤表面做一切口，牽拉皮膚，分離腫瘤，將腫瘤完全剝離?？p合腫物之腔隙，關閉腔隙。最后縫合皮膚。【注意事項】。六、外陰血腫手術【適應癥】5cm或血腫5cm，但經(jīng)保守治療不能吸收者；；；【麻醉方法】采用局部麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉或骶管麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉浚涸谘[最突出之波動處，做縱切口，直達血腫腔，根據(jù)血腫大小決定切口大小。：將血腫腔內凝血塊全部清除，仔細檢查有無活動性出血點，若有活動性出血，需結扎止血或縫合止血，生理鹽水沖洗血腫腔。：可吸收線或細絲線間斷或荷包縫合血腫腔，關閉血腫腔。血腫腔大或有滲血者可放置引流條。無菌敷料覆蓋，根據(jù)情況選用丁字帶加壓固定?！咀⒁馐马棥?，術后3~5日切口拆線；，不縫合切口，放置引流條，開放引流，術后換藥，根據(jù)情況決定是否坐浴。七．陰蒂縮小復位術【適應癥】各種性發(fā)育異常疾病所致陰蒂肥大，社會性別為女性或患者希望為女性?！窘砂Y】同一般手術之禁忌證。【操作方法及程序】%腎上腺素的生理鹽水注入陰蒂背部皮膚，使皮下組織與陰蒂海綿體分離。，自周圍皮下將神經(jīng)小心分離，保持血管神經(jīng)與陰蒂頭相連。，保持血管神經(jīng)與陰蒂頭相連。，保持其與陰蒂頭和陰蒂根部的連接，將肥大的陰蒂海綿體完整解剖?！咀⒁馐马椉安l(fā)癥】。如果外陰畸形較重，尿道開口于陰蒂頭或為尿道下裂型，應進行尿道改道手術，必要時請泌尿科醫(yī)生共同手術。，復位的陰蒂頭可能不成活而壞死。，術后可能滲血較多，應予壓迫止血。，在側枝循環(huán)建立之前可能有外陰水腫等，必要時可行飽和硫酸鎂外陰濕熱敷。第三節(jié) 會陰及陰道手術一、無孔處女膜切開術【適應癥】青春期少女出現(xiàn)周期性下腹痛或陰部脹感，檢查發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊，處女膜無孔，肛查有向直腸方向后壓的腫物，有壓痛；有時兩側小陰唇間可見外突而呈紫蘭色的處女膜膨出。B超顯示陰道內及宮腔內有積血，被擴張呈葫蘆狀，應及時做處女膜切開手術。【禁忌癥】未明確診斷前、幼兒期解剖結構尚未發(fā)育完善前不盲目手術?！静僮鞣椒俺绦颉?。，如有困難時，需導尿。，分開陰唇，在處女膜最膨出部做“X”形切開，達處女膜環(huán)。（必要時先用粗針穿刺處女膜最膨出部，抽出褐色積血后再行切開），常規(guī)探查宮頸是否正常，必要時以小號宮頸擴張棒擴張宮口，以利宮腔積血引流。但不宜進一步探查宮腔，以免引起上行性感染。，用20號可吸收線間斷縫合粗糙面，以止血。【注意事項及并發(fā)癥】，可插入導尿管和用食指在肛門指示，防止損傷尿道和直腸。，保留尿管24小時。次日即可下地活動，以利積血外流，保持外陰清潔，預防感染。二、陰道成形術陰道閉鎖尿生殖竇未參與形成陰道下段，陰道中下段被纖維組織代替。閉鎖段厚約2cm以上，其上為正常陰道。臨床癥狀與處女膜閉鎖相似，檢查無陰道開口，但閉鎖處粘膜表面色澤正常，亦不向外膨出，肛查可及向直腸突出陰道積血包塊，位置較處女膜閉鎖者高?！具m應癥】往往在發(fā)生陰道中上段和子宮積血時才被診斷，一經(jīng)診斷立即手術。【禁忌癥】同無孔處女膜切開術?！静僮鞣椒俺绦颉?。，如有困難時，需導尿。，在陰道開口處橫行切開閉鎖的陰道（可插入導尿管和用食指在肛門作指示，必要時先用粗針向陰道積血方向穿刺，抽出褐色積血后再行切開）。，再切開積血包塊，排凈積血。，覆蓋下段的創(chuàng)面與下方的粘膜緣縫合。【注意事項及并發(fā)癥】。，或佩戴陰道模型3~6月，以防攣縮。、膀胱可能。術后可能發(fā)生陰道攣縮或再粘連可能。先天無陰道原發(fā)閉經(jīng)或婚后性交不成，檢查無陰道開口，僅有一凹陷。為解決婚后性生活多需手術治療。術前應做全身系統(tǒng)，以及盆腔B超、激素測定、染色體檢查，必要時行腹腔鏡檢查，了解有無子宮及發(fā)育程度、卵巢功能、有無泌尿系統(tǒng)的畸形、是否兩性畸形等。根據(jù)畸形的程度、制定手術方式及手術時間：(1)如有正常行經(jīng)的子宮，應在青春中晚期及時手術，將宮頸置于成形的陰道頂端。避免或及早解決宮腔積血。(2)無子宮或僅有始基子宮者，為解決性生活需做人工陰道手術，一般于結婚前6個月進行。(3)如為46XY者，除人工陰道手術外，應將男性性腺切除以防惡變。人工陰道有以下幾種方式：Frank尿生殖竇鈍性擴張法陰道成形術【適應癥】，但有短淺陰道凹陷，且外陰發(fā)育良好，組織松軟者。，有殘留陰道遠端部分?！静僮鞣椒俺绦颉縹3個月，向后向內頂壓陰道外口，每日2~3次，每次至少半小時，以造成5~6cm深的內陷。~3cm直徑的模型按陰道軸的方向（向內向前）頂壓；其后不斷換用更長更寬的器具擴張頂壓。半年到一年可形成9cm左右深的陰道，并能滿足性生活的需要?！咀⒁馐马椉安l(fā)癥】注意頂壓的方向，避免損傷尿道口和直腸。Williams外陰陰道成型術【適應癥】同F(xiàn)rank尿生殖竇鈍性擴張法陰道成形術?！静僮鞣椒俺绦颉?、體位、消毒同無孔處女膜切開術。(如腎上腺素或血管加壓藥)的生理鹽水（:20ml）浸潤大陰唇和后聯(lián)合。，上端達尿道口水平，兩側各45cm寬；切口深達會陰淺肌層。，用可吸收的20號線，自下而上間斷縫合。5. 間斷縫合肌層和皮下組織連于中線。~8cm、能容2個手指的新陰道。【注意事項及并發(fā)癥】。，可局部熱敷或理療。4. 一周拆除縫線。5. 傷口愈合后，選用適宜的擴張棒每日對新陰道擴張2次。 ，需3個月后再酌情處理。生物膜法（羊膜法）陰道成形術【適應癥】?！静僮鞣椒俺绦颉?。，消毒外陰及前庭部位。，并作下步手術的指示。，注入生理鹽水加腎上腺素（：20ml），可在肛診手指或/和金屬導尿管指導下。，手指做鈍性分離，深達9厘米、能容23指即可。，然后將準備好的羊膜覆蓋在陰莖套外面，輕輕放入造好的腔隙內，將紗布球填入窺器內。，將陰道外口間斷縫合2針，以免人工陰道內紗布脫出。、取出陰莖套及紗布，每天沖洗更換陰道模型。羊膜制備：取新鮮羊膜（約28 x 20cm），生理鹽水洗凈，放入100ml生理鹽水含青霉素20萬，鏈霉素1克，浸泡2小時即可使用。此前患者需做青、鏈霉素皮試。【注意事項及并發(fā)癥】，口服抗菌素，術前清潔灌腸。，如術中發(fā)現(xiàn)損傷，應及時正確修補。如術后發(fā)現(xiàn)，應分期做腸造瘺、瘺孔修補、還納腸瘺三期手術。 10天，保持外陰干凈。模型大小不適或安放不當可致陰道壓迫壞死，并產(chǎn)生膀胱、尿道或直腸瘺。，性交可增加良好結果。如暫不結婚，可夜間放置陰道模型白天取出。皮瓣移植法（表皮半層皮片）人工陰道成形術【適應癥】同生物膜法（羊膜法）陰道成形術?！静僮鞣椒俺绦颉浚ㄑ蚰しǎ╆幍莱尚涡g【操作方法及程序】1~5。（臀部、髖、大腿上內側背面）切取薄的半層皮片，長20cm寬10cm，放入青霉素20萬單位的溫生理鹽水內保留。此前患者需做青霉素皮試。，套在略張開的表面套有避孕套的窺陰器上（或將0皮片繃緊在陰道模型外），慢慢插入新做成的陰道腔內。窺器內填塞紗條，取出窺器。（或以紗布和丁字帶固定），避免人工陰道內紗布條脫出。點狀皮片移植法陰道成形術點狀皮片法的優(yōu)點如下：①需要較少量的皮膚，供皮區(qū)小，②分泌物可在點狀皮片間的空隙得以引流。排異反應少（約1/500）。消除了縮窄的可能，④數(shù)周后陰道全部上皮化。方法：自大腿上部的內側或后側或臀部取皮，用電切片刀取兩塊o．3mm厚的半層皮片，最大為l0cmX5cm。將取得的兩塊皮片用點狀皮片切片機使之成網(wǎng)狀，套在窺器上或置于陰道模型上?！咀⒁馐马椉安l(fā)癥】，取出陰道填塞物，每日清洗換置模型，至2~3個月陰道完全上皮化。，性交可增加良好結果。如暫不結婚，可夜間放置陰道模型白天取出。，也可能傷及膀胱、尿道和直腸。，防止產(chǎn)生陰道壓迫壞死及膀胱、尿道或直腸瘺。、毛發(fā)滋生甚至陰道癌。生物膜法（Davidov腹膜法）人工陰道形成術）以腹膜構成陰道的方法可經(jīng)陰道施行或腹腔一陰道聯(lián)合進行?！具m應癥】同生物膜法（羊膜法）陰道成形術。【操作方法及程序】（羊膜法）陰道成形術【操作方法及程序】1~5。（或陰莖套包的紗布卷）。探查盆腔器官，在痕跡子宮后方橫行切開直腸子宮陷凹腹膜4~6cm，自此向前后左右分離腹膜，呈筒狀腔穴；或僅游離前面膀胱子宮反折腹膜和后面直腸子宮反折腹膜各4X12cm。如有始基子宮，予以切除后再游離腹膜前后葉更清楚。，切通陰道穴頂，移去陰道模型，用牽拉縫線將腹膜拉入陰道腔。，縫合穴道頂端的直腸子宮反折與膀胱子宮反折之腹膜，形成陰道頂。，然后每天沖洗換置?！咀⒁馐马椉安l(fā)癥】。，防止陰道與腹腔穿通。，可切斷圓韌帶或剪開骨盆漏斗韌帶腹膜，其無張力的附著于入口。~4周即行早期性交，如暫不結婚，可夜間放置陰道模型白天取出。SchubertSchmid法（結腸轉代法）人工陰道成形術此法所形成的陰道有足夠的深度和寬度，術后不必帶模型，并具有一定滑潤度?！具m應癥】同生物膜法（羊膜法）陰道成形術?！静僮鞣椒俺绦颉?，進入腹腔，先探察內生殖器官發(fā)育情況。，看清血管走向，正確處理其血供及腸系膜，游離15cm長的腸管，濕紗布包裹備用。，并檢查吻合口。（羊膜法）陰道成形術【操作方法及程序】1~5。，將游離段的腸管插入人工陰道腔，注意勿使腸管或腸系膜血管扭曲，及避免牽拉較緊的腸系膜壓迫腸吻合口。，并與腹膜切口縫合；遠心端與會陰切口間斷縫合。，填塞油紗布卷?！咀⒁馐马椉安l(fā)癥】。％。活皮瓣人工陰道成形手術【適應癥】同生物膜法（羊膜法）陰道成形術。【操作方法及程序】（羊膜法）陰道成形術。（或填塞物）。12cm（可先用doppler超聲掃描定位陰部外動脈表淺支），遠端游離后，可吸收線間斷縫合皮瓣呈筒狀。，輕輕插入人工陰道。窺陰器內填塞紗布條，10~14天取出。（羊膜法）陰道成形術?！咀⒁馐马椉安l(fā)癥】同SchubertSchmid法（結腸轉代法）人工陰道成形術。Vechitti陰道成形術【適應癥】同SchubertSchmid法（結腸轉代法）人工陰道成形術?！静僮鞣椒俺绦颉?，探查內生殖器官發(fā)育及程度。~6cm，并稍向兩側盆壁分離；自膀胱直腸間隙鈍性分離至陰道前庭1cm處，至少可容兩指寬。，距線一端10cm處打結。，將兩根尼龍線的另一長端帶入分離的隧道口；再分別于腹膜外穿出前側腹壁。關閉腹壁各層。，將穿出腹壁的兩根線系于固定器兩端，扭動螺旋可拉緊兩線。一般術畢鈕扣可上提2~4cm。【注意事項及并發(fā)癥】術后每日調節(jié)牽拉線，使線上提1cm，一周后新陰道可形成10~12cm，可去除牽力線和鈕扣。然后放置陰道模型2~3個月，即可結婚。對子宮有功能的患者的手術方法極個別先天無陰道仍有發(fā)育正常的子宮，故至青春期時因月經(jīng)來潮導致宮腔積血而出現(xiàn)周期腹痛。外陰口看不到膨出的處女膜。肛診可捫及增大而壓痛的子宮。初潮時行人工陰道成形術，將宮頸外口與陰道近端吻合。引流宮腔積血并保留子宮生育功能。合并宮頸閉鎖者，僅有極少數(shù)可切除整個閉鎖的子宮頸，將子宮內膜腔與陰道近斷吻合成功。無法保留子宮者，應于切除，殘留宮頸。【操作方法及程序】，確定子宮畸形的類型及程度。，則將其切除。（同前）。必要時打開子宮直腸陷凹腹膜，如子宮松動不足，則切斷圓韌帶或子宮骶骨韌帶。，可用大陰唇皮瓣予以覆蓋。，新陰道間隙