【正文】 象后的緊急處理。3. 甲亢癥狀嚴重，又需施行急癥手術(shù)或甲狀腺危象患者，需積極藥物治療，心率及血壓（收縮壓）正?；蚪咏２趴墒中g(shù)。輸血應(yīng)充分考慮其也可能有危害性。②富馬酸亞鐵（富血鐵），飯后口服，每日3次。手術(shù)的危險性包括貧血及其后果，術(shù)中失血及術(shù)后感染。（2）全子宮切除術(shù)HBG小于等于70g/L。（尤其再生障礙性貧血白細胞降低者）易術(shù)后感染，可考慮圍手術(shù)期抗生素預(yù)防應(yīng)用?！拘g(shù)中處理】，應(yīng)操作輕柔，仔細止血。 ：較少見。【麻醉方法】采用局部麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉或骶管麻醉。前庭大腺囊中切除術(shù)【適應(yīng)癥】前庭大腺囊腫切開手術(shù)后反復(fù)發(fā)作者；高齡女性?！咀⒁馐马棥?，則引流條放置時間依據(jù)病情而定。：在小陰唇內(nèi)側(cè)中下方與處女膜之間的皮膚粘膜交界處作一縱切口，依次切開皮膚粘膜及膿腫壁，切口大小依據(jù)囊腫大小而定。：手分離失敗者，采用鉗分離，可用小血管鉗插入粘連小陰唇的上方或下方的小孔中，輕輕向兩側(cè)做鈍性分離，一般情況下，鉗分離可獲成功。：在蒂周圍注射局部用麻醉藥物，梭形切開蒂之根部周圍的皮膚，分離蒂根，血管鉗鉗夾蒂之根部，切除腫物，縫扎蒂部，最后縫合皮膚?！静僮鞣椒俺绦颉浚涸谘[最突出之波動處，做縱切口，直達血腫腔，根據(jù)血腫大小決定切口大小。七．陰蒂縮小復(fù)位術(shù)【適應(yīng)癥】各種性發(fā)育異常疾病所致陰蒂肥大，社會性別為女性或患者希望為女性。第三節(jié) 會陰及陰道手術(shù)一、無孔處女膜切開術(shù)【適應(yīng)癥】青春期少女出現(xiàn)周期性下腹痛或陰部脹感，檢查發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊，處女膜無孔，肛查有向直腸方向后壓的腫物，有壓痛；有時兩側(cè)小陰唇間可見外突而呈紫蘭色的處女膜膨出。但不宜進一步探查宮腔，以免引起上行性感染。閉鎖段厚約2cm以上，其上為正常陰道。，再切開積血包塊，排凈積血。為解決婚后性生活多需手術(shù)治療。(如腎上腺素或血管加壓藥)的生理鹽水（:20ml）浸潤大陰唇和后聯(lián)合。，可局部熱敷或理療。，消毒外陰及前庭部位。此前患者需做青、鏈霉素皮試。如暫不結(jié)婚，可夜間放置陰道模型白天取出。（或以紗布和丁字帶固定），避免人工陰道內(nèi)紗布條脫出。如暫不結(jié)婚，可夜間放置陰道模型白天取出。，防止陰道與腹腔穿通。（羊膜法）陰道成形術(shù)【操作方法及程序】1~5?！静僮鞣椒俺绦颉浚ㄑ蚰しǎ╆幍莱尚涡g(shù)。Vechitti陰道成形術(shù)【適應(yīng)癥】同SchubertSchmid法（結(jié)腸轉(zhuǎn)代法）人工陰道成形術(shù)。一般術(shù)畢鈕扣可上提2~4cm。合并宮頸閉鎖者，僅有極少數(shù)可切除整個閉鎖的子宮頸，將子宮內(nèi)膜腔與陰道近斷吻合成功?？捎么箨幋狡ぐ暧枰愿采w。初潮時行人工陰道成形術(shù)，將宮頸外口與陰道近端吻合。關(guān)閉腹壁各層。（羊膜法）陰道成形術(shù)。％。，看清血管走向，正確處理其血供及腸系膜，游離15cm長的腸管，濕紗布包裹備用。，然后每天沖洗換置?！静僮鞣椒俺绦颉浚ㄑ蚰しǎ╆幍莱尚涡g(shù)【操作方法及程序】1~5?！咀⒁馐马椉安l(fā)癥】，取出陰道填塞物，每日清洗換置模型，至2~3個月陰道完全上皮化。窺器內(nèi)填塞紗條，取出窺器。模型大小不適或安放不當可致陰道壓迫壞死，并產(chǎn)生膀胱、尿道或直腸瘺。、取出陰莖套及紗布，每天沖洗更換陰道模型?！咀⒁馐马椉安l(fā)癥】。Williams外陰陰道成型術(shù)【適應(yīng)癥】同F(xiàn)rank尿生殖竇鈍性擴張法陰道成形術(shù)。人工陰道有以下幾種方式：Frank尿生殖竇鈍性擴張法陰道成形術(shù)【適應(yīng)癥】，但有短淺陰道凹陷，且外陰發(fā)育良好，組織松軟者。術(shù)后可能發(fā)生陰道攣縮或再粘連可能。，如有困難時，需導(dǎo)尿。，分開陰唇，在處女膜最膨出部做“X”形切開，達處女膜環(huán)。，術(shù)后可能滲血較多，應(yīng)予壓迫止血。，保持其與陰蒂頭和陰蒂根部的連接，將肥大的陰蒂海綿體完整解剖。【注意事項】，術(shù)后3~5日切口拆線；，不縫合切口，放置引流條，開放引流，術(shù)后換藥，根據(jù)情況決定是否坐浴。【麻醉方法】局部麻醉?！韭樽矸椒ā烤植靠刹捎帽砻娼櫬樽砘蚓植柯樽怼！韭樽矸椒ā坎捎镁植柯樽砘蜿幉可窠?jīng)阻滯麻醉或骶管麻醉。根據(jù)情況決定囊腔內(nèi)是否放置引流條。 ，術(shù)后4~7日拆線。：術(shù)后有并發(fā)尿道狹窄的可能。尿道口周圍注射局部麻醉藥物或局部采用表面浸潤麻醉。術(shù)前使血小板糾正至50109/L.【禁忌證】血小板50109/L為手術(shù)禁忌證。在急需手術(shù)或緊急手術(shù)時（如剖宮產(chǎn)）可邊給成分輸血，邊手術(shù)。術(shù)前必須請內(nèi)科醫(yī)生會診決定術(shù)前用藥圍手術(shù)期處理及監(jiān)護方案，術(shù)前請麻醉科決定麻醉方案及圍手術(shù)期監(jiān)護。，適應(yīng)證同缺鐵性貧血。（1）平衡膳食的基礎(chǔ)上加強蛋白質(zhì)攝入量，每日1~。慢性貧血患者非緊迫手術(shù)者，可先糾正貧血原因。，欲施行大、中型婦科手術(shù)，經(jīng)治療后癥狀緩解或消失，心率及血壓（收縮壓）正常或接近正常者，即可手術(shù)。（4）術(shù)后須在ICU病房監(jiān)護至病情穩(wěn)定?！拘g(shù)前準備】、腎功能如血清膽紅素，白、球蛋白（A、G及A/G），SGPT，凝血酶原時間，甲胎蛋白，血紅蛋白，血小板計數(shù)，血清尿素，尿酸，肌酐。（3）術(shù)后注意多翻身，深呼吸，鼓勵咳痰，以防發(fā)生肺炎。（2）心電監(jiān)護心臟情況。體位引流呼吸道分泌物?！窘勺C】下述情況不宜施行選擇性婦科手術(shù)。2. 密切注意心臟和血壓的變化，以防心血管疾病發(fā)作。（1）糖尿病患者如血糖控制不滿意，術(shù)前請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診，協(xié)助制定血糖調(diào)整方案、圍手術(shù)期監(jiān)護方案。急癥手術(shù)按具體情況，另行考慮。（1）繼續(xù)吸氧，改善缺氧情況。（1）心臟病患者，術(shù)前應(yīng)請內(nèi)科會診，共同商定圍手術(shù)期用藥，處理方案，術(shù)中監(jiān)護。早日起床活動有利于腸蠕動的恢復(fù)，增進食欲，減少肺部并發(fā)癥。（2）一般患者在手術(shù)后48h內(nèi)可自行排氣。術(shù)后測量血壓，半小時一次，至少6次，并記錄。，必須仔細核對姓名、床號，以免錯誤，貴重物件應(yīng)交值班護理人員保管，取下非固定假牙。，手術(shù)前禁止灌腸。，簽署手術(shù)知情同意書。若抽出為淡紅色、稀薄、微渾濁，多為盆腔炎滲出液。，于宮頸后唇與陰道后壁之間（后彎窿中央部），取子宮頸平行而稍向后的方向剌入2?3cm，然后抽吸。、輸卵管、卵巢、子宮直腸陷凹或盆、腹腔內(nèi)病灶，觀察其性狀、部位，必要時囑手術(shù)臺下助手移動舉宮器或注入美藍液。、Hulk夾和電凝輸卵管絕育術(shù)；穿孔后異位的宮內(nèi)節(jié)育器的取出；子宮穿孔的檢查和電凝或縫合治療，復(fù)孕手術(shù)后評價等。輔以各種不同的特殊器械，同時可在腹腔鏡下進行手術(shù)操作，此稱腹腔鏡手術(shù)。（3）副交感神經(jīng)反射引起頭暈、惡心、嘔吐、心率減慢。進入循環(huán)量的糖不能超過1L。并防CO2氣栓或嚴重酸堿平衡失調(diào)。因外鞘徑線較大，常需作宮頸擴張及麻醉。勉強用力把纖維鏡往前推進，可能折斷鏡體內(nèi)的玻璃導(dǎo)光纖維而損傷影像。（1）診斷性纖維官腔鏡①將軟性外套管套在纖維鏡前端，以手指把軟性外套管的前端固定在離物鏡端約2cm的部位。（1）慢性盆腔炎。（6）粘膜下肌瘤摘除術(shù)。（7）宮內(nèi)節(jié)育器取出困難時定位。宮腔鏡目前有直型和可彎型兩種，也可分診斷用宮腔鏡和診斷和治療兩種功能均具有的宮腔鏡。假性濕疣（絨毛狀小陰唇）涂三氯醋酸后粘膜變白，表面明顯的凸凹不平、粗糙。因此涂碘液后病變面不著色或著色很淡。涂醋酸后應(yīng)立即進行觀察，因涂后發(fā)現(xiàn)的圖像變化僅能維持短暫的數(shù)秒鐘，加綠色片后可清楚的顯示血管的走形。（3）外陰：①外陰上皮內(nèi)瘤變，早期外陰癌；②尖銳濕疣；③梅毒；④結(jié)核等。，以防穿破子宮。（4）靜脈試驗是比較可靠而常用的方法，30%泛影葡胺1ml加生理鹽水2ml，靜脈注射，嚴密觀察10分鐘，出現(xiàn)心慌、頰粘膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹為陽性，重者發(fā)生休克。、剖宮或產(chǎn)后6周內(nèi)。，了解有無宮頸內(nèi)口松弛或子宮畸形?！咀⒁馐马棥俊?，做雙合診查清子宮位置及大小。一般禁盆浴及性生活2周。（3）原發(fā)不孕：應(yīng)在月經(jīng)來潮前12天診刮，如分泌像良好，提示有排卵；如內(nèi)膜仍呈增生期改變，則提示無排卵。，用探針探測宮腔深度。【適應(yīng)證】，需證實或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌或其它病變?nèi)缌鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等。，壓迫宮頸，以防出血。，活檢鉗取材，一次鉗取一小塊組織，根據(jù)病情需要可以多點取材。【適應(yīng)癥】Ⅲ級或Ⅲ級以上者，或CCT提示CINⅠCINⅢ級者?！咀⒁馐马棥?，以免感染。（AGCfavor neoplasia），來源于子宮內(nèi)膜，來源不明。 巴氏Ⅲ級：可疑惡性，但不能確定。 　　①宮頸內(nèi)膜細胞：可分為宮頸粘液細胞和纖毛細胞。陰道脫落細胞檢查是最經(jīng)濟、最直接、最容易被患者接受的檢查方法，廣泛用于宮頸癌早期篩查，有效提高了人類宮頸癌的早期診斷率和總存活率?！娟幍烂撀浼毎麢z查的意義】　陰道的復(fù)層上皮細胞的生長發(fā)育和成熟直接受到雌激素、孕激素及雄激素等性激素的影響，尤其是雌激素?！』颊呷“螂捉厥唬Q具打開陰道后，用刮板輕輕刮取宮頸粘液及分泌物，均勻涂抹于載玻片上，固定、染色、閱片方法同上。無癥狀時不應(yīng)做培養(yǎng)。外陰陰道念珠菌病的PH＜，若PH＞，提示有混合感染，如同時有滴蟲感染等?！静僮鞣椒俺绦颉浚?）方法：懸滴法也稱濕片法，有生理鹽水懸滴法及10％氫氧化鉀懸滴法。（2）目的是彌補雙合診的不足，特別注意子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、盆腔后部的病變，癌腫與盆壁關(guān)系，陰道直腸隔，骶前或直腸內(nèi)有無病變。（2）目的是捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否有異常。（1）檢查宮頸：暴露宮頸后，暫時旋緊窺陰器側(cè)部螺絲，使窺陰器固定在陰道內(nèi)。（2）用戴消毒手套的右手拇指和食指分開小陰唇，暴露陰道前庭、尿道口和陰道口。（3）每檢查一人，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員更換置于被檢查者臀部下面的墊單（紙），其他器械也均須每次更換，防止交叉感染。產(chǎn)科操作技術(shù)規(guī)范 1產(chǎn)科操作技術(shù)規(guī)范 117產(chǎn)科操作技術(shù)規(guī)范 146婦科診療技術(shù)操作規(guī)范 153產(chǎn)科操作技術(shù)規(guī)范目 錄第一篇 婦科篇第一章 婦科常用檢查和特殊檢查 2第一節(jié) 婦科檢查 2第二節(jié) 陰道分泌物檢查 3第三節(jié) 細胞學檢查 4第四節(jié) 外陰及宮頸活組織檢查 7一、外陰活組織檢查 7二、宮頸活組織檢查 7第五節(jié) 診斷性刮宮 8第六節(jié) 輸卵管通暢性檢查 9一、輸卵管通液 9二、輸卵管碘油造影 10第七節(jié) 陰道鏡檢查 11第八節(jié) 宮腔鏡檢查 12第九節(jié) 腹腔鏡檢查 14第十節(jié) 經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù) 15第二章 婦科手術(shù) 16第一節(jié) 術(shù)前準備及圍手術(shù)期處理 16一、術(shù)前準備 16二、手術(shù)后處理 17三、合并內(nèi)科疾患者手術(shù)前、后的處理 18第二節(jié) 外陰手術(shù) 23一、尿道肉阜切除術(shù) 23二、前庭大腺囊腫手術(shù) 24三、前庭大腺膿腫切開術(shù) 25四、小陰唇粘連分解術(shù) 25五、外陰單純腫物切除術(shù) 25六、外陰血腫手術(shù) 26七．陰蒂縮小復(fù)位術(shù) 26第三節(jié) 會陰及陰道手術(shù) 27一、無孔處女膜切開術(shù) 27二、陰道成形術(shù) 27三、陰道縱隔成形術(shù) 32四、陰道橫隔成形術(shù) 32五、陰道囊腫切除術(shù) 33六、陰道裂傷修補術(shù) 34七、后穹窿切開術(shù) 34八、陰道前壁修補術(shù) 35九、陰道后壁修補術(shù) 35十、盆底重建術(shù) 36十一、陰道中隔成形術(shù)(Le Fort Operation) 37十二、會陰裂傷修補術(shù) 37第四節(jié) 宮頸手術(shù) 38一、宮頸激光、微波、電熨術(shù) 38二、宮頸錐形切除術(shù) 39三、宮頸擴張術(shù) 40四、宮頸裂傷修補術(shù) 40五、宮頸內(nèi)口松弛矯治術(shù) 41六、宮頸切除術(shù)(截除、殘端切除） 41七、宮頸息肉切除術(shù) 42八、宮頸LEEP術(shù) 43第五節(jié) 子宮手術(shù) 43一、帶蒂漿膜下肌瘤摘除術(shù) 43二、子宮肌瘤剔除術(shù) 44三、子宮頸肌瘤剔除術(shù) 45四、闊韌帶肌瘤切除術(shù) 46五、次全子宮切除術(shù) 46六、經(jīng)腹全子宮切除術(shù) 47七、剝出肌瘤后子宮切除術(shù) 48八、筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù) 49九、筋膜外全子宮切除術(shù) 49十、經(jīng)陰道子宮切除術(shù) 50十一、子宮畸形矯形術(shù) 51十二、子宮肌瘤動脈栓塞 52第六節(jié) 卵巢及輸卵管手術(shù) 53一、輸卵管切除術(shù) 53二、卵巢剖視檢查術(shù) 53三、卵巢切除術(shù) 54四、輸卵管宮角植人術(shù) 54第七節(jié) 惡性腫瘤手術(shù) 54一、單純外陰切除術(shù) 54二、單側(cè)外陰廣泛切除術(shù)(或單側(cè)外陰切除術(shù)） 55三、外陰廣泛切除術(shù) 56四、腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù) 56五、子宮次廣泛切除術(shù) 57六、子宮廣泛切除術(shù) 58七、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 59八、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) 60九、骶前淋巴結(jié)切除術(shù) 60十、腫瘤細胞減滅術(shù) 61十一、卵巢癌二次探査術(shù) 62第八節(jié) 腹腔鏡手術(shù) 62一、腹腔鏡下手術(shù)的基本操作 63二、腹腔鏡下附件手術(shù) 64三、腹腔鏡下子宮手術(shù) 65四、腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù) 67五、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治 68第九節(jié) 宮腔鏡手術(shù) 72一、宮腔鏡檢査術(shù) 72二、子宮內(nèi)膜電切術(shù) 73三、子宮肌瘤切除術(shù) 74四、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù) 75五、子宮腔內(nèi)異物取出術(shù) 76六、宮腔粘連切開術(shù) 76七、熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù) 77八、宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥 78第十節(jié) 膀胱頸懸吊術(shù) 83第十一節(jié) 抗壓力性尿失禁手術(shù) 84一、經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù) (tension free vaginal tape,TVT) 84二、經(jīng)閉孔無張力屎道中段懸吊帶術(shù) (TVT obturator,TVTO) 85第十二節(jié) 女性生殖道瘺修補術(shù) 86一、經(jīng)陰道膀胱陰道瘺修補術(shù) 86二、經(jīng)腹膀胱陰道瘺修補術(shù) 86三、膀胱尿道陰道瘺修補術(shù) 87四、輸尿管移植術(shù) 87五、直腸陰道瘺修補術(shù) 88第二篇 產(chǎn)科