第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請書-資料下載頁
2025-05-31 22:47本頁面
【正文】 疾病；③髖關(guān)節(jié)外展肌力喪失或不足4級；④伴有全身其他疾病或體質(zhì)弱，不能耐受手術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)禁忌癥：①膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣；膝關(guān)節(jié)長期處于融和位②神經(jīng)性關(guān)節(jié)疾??；肩關(guān)節(jié)手術(shù)禁忌癥： 盡管在擁有第4代抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些醫(yī)師已不將感染作為人工關(guān)節(jié)置換的禁忌證，但大多數(shù)醫(yī)師，在一般情況下仍視其為禁忌。 人工肩關(guān)節(jié)保持了肩胛盂與肱骨間的空間，本身并無功能，缺少動力的人工肩關(guān)節(jié)置換是無意義的。這種病人，如有肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可選擇肩關(guān)節(jié)融合術(shù)。如為三角肌或肩袖單個癱瘓則不是禁忌證。 尤其當(dāng)病變尚輕微、穩(wěn)定時，手術(shù)將加速病程進展。4. 不良反應(yīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥：。%——% 。發(fā)生原因：(1)股骨頸截骨時，骨刀太鈍，用力過大，造成對側(cè)骨皮質(zhì)及小粗隆破裂。(2)股骨上段髓腔較細，擴大不足，當(dāng)人工股骨頭柄插入時，用力捶擊，因力大而致破裂。(3)柄太粗，與髓腔不匹配。此外，病人年齡偏大，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)薄與骨破裂也有一定關(guān)系?！ ?。人工髖關(guān)節(jié)脫位是全髖置換術(shù)的早期主要并發(fā)癥，其發(fā)生率各家報道不同。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因很多，引起人工假體脫落的原因主要有：股骨距切除過多，髖周圍軟組織剝離、松解過大或高齡患者髖周軟組織松弛等。術(shù)后搬運不當(dāng)，或術(shù)后患肢體位放置錯誤也是原因之一?！ 乐靥弁凑?% ，原因與人工股骨頭過大、松動、移位，頸領(lǐng)部刺激髂腰肌，關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化、骨化、感染和金屬刺激有關(guān)。早期負重是疼痛的原因之一，一般認為輕度疼痛可自行緩解，中重度疼痛較少見，需服鎮(zhèn)痛藥?！ ? ～%。在現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，% 以下 ，但由于每年進行的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的數(shù)目龐大，故感染的病例數(shù)也十分可觀。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、表球菌、綠膿桿菌及革蘭陰性桿菌。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，無論是急性、亞急性或慢性感染，都會產(chǎn)生嚴重后果，最終導(dǎo)致假體松動，手術(shù)失敗。感染的原因主要為無菌操作不嚴格、手術(shù)操作粗暴、止血不徹底、術(shù)后引流不暢等?！ ?。假體松動是人工關(guān)節(jié)置換失敗的最常見原因，也是術(shù)后返修術(shù)的主要原因。據(jù)報道，假體材料選擇、設(shè)計、手術(shù)技巧、病人個體差異、體重大小及活動量，尤其骨水泥及其技術(shù)等均對THR術(shù)后松動有重要影響。松動的主要原因是骨水泥機械性能差、假體與骨水泥分離。臨床實踐證明，通過提高骨水泥技術(shù)，改進假體材料及設(shè)計，注重手術(shù)技巧，個體選擇及生物相容性，應(yīng)用藥物治療等，松動是可以延期或預(yù)防的。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥：1. 傷口感染2. 假體周圍骨折，假體松動3. 膝關(guān)節(jié)僵硬4. 膝關(guān)節(jié)疼痛6. 關(guān)節(jié)感染，關(guān)節(jié)攣縮肩關(guān)節(jié)手術(shù)并發(fā)癥： 多數(shù)人工肩關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后X線片上可見人工肩胛盂周圍有透光帶，但大多無癥狀或不加重，不需手術(shù)翻修。對于這一現(xiàn)象尚有不同認識。因多數(shù)病人術(shù)后即刻X線片已有此透光帶，故強調(diào)用骨水泥固定肩胛盂假體之前，應(yīng)清除肩胛骨髓腔內(nèi)的骨質(zhì)并保證骨髓腔干燥。這在術(shù)中不易達到，可將一塊骨水泥先填入骨髓腔內(nèi)，在其變硬之前取出，借以粘除骨屑，然后迅速另充入骨水泥。 由于病變固定，肱骨常有骨質(zhì)疏松，擴大髓腔或插入假體可能使其折斷。一旦骨折，可更換長柄人工肱骨頭來固定骨折。 術(shù)后脫位可在全麻下進行閉合復(fù)位。5. 技術(shù)路線6. 質(zhì)量控制措施術(shù)前評估至關(guān)重要。包括四方面內(nèi)容 a. 術(shù)前合并內(nèi)科疾病的評估，以確定患者所患的內(nèi)科疾病能否耐受手術(shù)，術(shù)前對患者下肢血管，特別是患肢血管情況進行評估；術(shù)前710天停用阿司匹林和抗炎藥物；化膿性病變必須予以根治b． 常規(guī)攝髖膝肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片及患側(cè)股骨全長X線片，并行模板測量了解所需假體的大小和假體安放的位置。c. 術(shù)前用Harris、Hss和評Constant肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)分法有利于評價術(shù)后結(jié)果d． 評估有無手術(shù)適應(yīng)癥 ，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中以達到足以殺死手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過72小時。a. 低分子量肝素：術(shù)前12h，術(shù)后12h、24h、QD。 ，QD b. 術(shù)后當(dāng)日開始應(yīng)用足底和下肢靜脈泵，每4h 1次，連續(xù)7d；術(shù)后6h開始踝部運動和主動下肢肌肉收縮練習(xí)；術(shù)后3d開始行膝關(guān)節(jié)被動和主動活動。第5天開始逐漸站立行走。4. 手術(shù)輸血術(shù)前做好充分準備，術(shù)中仔細認真操作，盡量減少出血，力爭不輸血，對于預(yù)計出血量較多的病人，如身體許可，建議患者術(shù)前分次采血。5術(shù)后加強康復(fù)功能鍛煉 術(shù)后加強下肢肌肉鍛煉，逐漸下地活動。6. 為患者提供關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育 72h小時內(nèi)為患者及家屬提供關(guān)節(jié)置換術(shù)的口頭/書面健康教育。7. 療效判定標(biāo)準和評估方法臨床評估用Harris、Hss和評Constant肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)為標(biāo)準，影像評估根據(jù)術(shù)后隨訪雙髖或雙膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，觀察臼杯、股骨假體位置及周圍骨質(zhì)改變，膝關(guān)節(jié)觀察假體位置，并測量臼杯內(nèi)襯磨損速度與趨勢；假體生存率采用KaplanMeier分析，分別以臼杯及股骨假體的無菌性松動和任何原因?qū)е碌姆拮鳛橹裹c。8. 與其他醫(yī)療技術(shù)治療同種疾病的比較（風(fēng)險、療效、費用、療程等方面）目前在髖膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，常用的方法包括保守治療，藥物治療和關(guān)節(jié)置換手術(shù)，一般的保守治療和藥物治療，風(fēng)險小，費用較低，但只能暫時緩解疼痛，無法改善髖關(guān)節(jié)的活動功能，從而影響患者的生活質(zhì)量。而采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖然早期費用較高，但由于人工關(guān)節(jié)的使用壽命為2030年左右，所以平均費用不高，患者可以早期下床活動，住院時間也較短。如果手術(shù)成功，可以解決股骨頭壞死或膝關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的髖膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥，也可以縮短病程，使病人很快地投入正常的生活、工作中。肩關(guān)節(jié)粉碎性骨折手術(shù)效果差，一般的內(nèi)固定的材料難以有效的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能評分，肩關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。 七、本機構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會意見 負責(zé)人： 年 月 日八、真實性聲明本人承諾所提供的資料真實、有效，愿意承擔(dān)全部法律責(zé)任。技術(shù)負責(zé)人： 科室負責(zé)人： 法定代表人： 單位公章 年 月 日
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