20xx年科室質(zhì)控活動(dòng)記錄手冊(cè)臨床版-資料下載頁(yè)
2025-05-30 18:05本頁(yè)面
【正文】 （檢驗(yàn)樣本）≥50%（特殊級(jí)≥80%）12月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄活動(dòng)日期： 主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染合理用藥改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成甲級(jí)病歷率≥90%法定傳染病報(bào)告率100%慢病上報(bào)率100%危急值報(bào)告登記處理100%出院患者隨訪率100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告≥1件/10張床位麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、自費(fèi)藥品告知率（簽署同意書(shū)）100%擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天手術(shù)安全核查率100%手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%術(shù)前討論率（重大、疑難、致殘、重要器官摘除、新開(kāi)展手術(shù)）100%死亡病例討論率100%疑難病例討論≥1次處方合格率≥95%醫(yī)院感染患病率≤10%入出院診斷符合率≥95％手術(shù)前后診斷符合率≥95％急危重癥搶救成功率≥80％治愈好轉(zhuǎn)率≥90％清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％清潔手術(shù)切口感染率≤％臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％平均住院日≤10天床位使用率8593%床位周轉(zhuǎn)次數(shù)≥住院患者抗菌藥物使用率≤60%抗菌藥物使用送檢率（檢驗(yàn)樣本）≥50%（特殊級(jí)≥80%）下半年質(zhì)控小組活動(dòng)總結(jié)活動(dòng)日期： 主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及原因分析：質(zhì)控內(nèi)容共發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（項(xiàng)）已整改（項(xiàng)）未整改（項(xiàng)）責(zé)任人1醫(yī)療質(zhì)量未整改原因2醫(yī)療安全未整改原因3醫(yī)院感染未整改原因4合理用藥未整改原因結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)下半年質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：改進(jìn)目標(biāo)和措施：下半年科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成甲級(jí)病歷率≥90%法定傳染病報(bào)告率100%慢病上報(bào)率100%危急值報(bào)告登記處理100%出院患者隨訪率100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告≥1件/10張床位麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、自費(fèi)藥品告知率（簽署同意書(shū)）100%擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天手術(shù)安全核查率100%手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%術(shù)前討論率（重大、疑難、致殘、重要器官摘除、新開(kāi)展手術(shù)）100%死亡病例討論率100%疑難病例討論≥1次處方合格率≥95%醫(yī)院感染患病率≤10%入出院診斷符合率≥95％手術(shù)前后診斷符合率≥95％急危重癥搶救成功率≥80％治愈好轉(zhuǎn)率≥90％清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％清潔手術(shù)切口感染率≤％臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％平均住院日≤10天床位使用率8593%床位周轉(zhuǎn)次數(shù)≥住院患者抗菌藥物使用率≤60%抗菌藥物使用送檢率（檢驗(yàn)樣本）≥50%（特殊級(jí)≥80%） 全年質(zhì)控小組活動(dòng)總結(jié)活動(dòng)日期： 主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及原因分析：質(zhì)控內(nèi)容共發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（項(xiàng)）已整改（項(xiàng)）未整改（項(xiàng)）責(zé)任人1醫(yī)療質(zhì)量未整改原因2醫(yī)療安全未整改原因3醫(yī)院感染未整改原因4合理用藥未整改原因結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)全年質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：下年改進(jìn)目標(biāo)和措施：全年科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成甲級(jí)病歷率≥90%法定傳染病報(bào)告率100%慢病上報(bào)率100%危急值報(bào)告登記處理100%出院患者隨訪率100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告≥1件/10張床位麻醉、手術(shù)、輸血、特殊檢查治療、自費(fèi)藥品告知率（簽署同意書(shū)）100%擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天手術(shù)安全核查率100%手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%術(shù)前討論率（重大、疑難、致殘、重要器官摘除、新開(kāi)展手術(shù)）100%死亡病例討論率100%疑難病例討論≥1次處方合格率≥95%醫(yī)院感染患病率≤10%入出院診斷符合率≥95％手術(shù)前后診斷符合率≥95％急危重癥搶救成功率≥80％治愈好轉(zhuǎn)率≥90％清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％清潔手術(shù)切口感染率≤％臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％平均住院日≤10天床位使用率8593%床位周轉(zhuǎn)次數(shù)≥住院患者抗菌藥物使用率≤60%抗菌藥物使用送檢率（檢驗(yàn)樣本）≥50%（特殊級(jí)≥80%）39
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