【正文】 對應(yīng)編碼參見附1。不能根據(jù)ICD碼抽取病歷的醫(yī)院，可通過以下按被查醫(yī)院類別或手術(shù)部位分類的手術(shù)名稱抽取病歷，參見附3。沒有信息系統(tǒng)的醫(yī)院可以根據(jù)手術(shù)登記本隨機(jī)抽取。1. 綜合性醫(yī)院：120份。分兩組，甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除和白內(nèi)障手術(shù)為第一組，共抽取70例；心臟、顱腦、膝、髖關(guān)節(jié)置換、腎臟手術(shù)為第二組，共抽取50例。由于醫(yī)院專長等問題，會(huì)出現(xiàn)某類或幾類手術(shù)沒有或不足，抽取時(shí)盡量兼顧到每種手術(shù)，且分布均勻。如果某一類手術(shù)病例不夠，由同組內(nèi)的其他專業(yè)手術(shù)補(bǔ)足；仍然不足的，從2012年1月4月抽取相同組病歷。還不足的，繼續(xù)往前追溯。2. 腫瘤專科：120份。甲狀腺、乳腺、顱骨腫物、體表腫瘤切除手術(shù)為第一組，共抽取60例；顱內(nèi)腫瘤，骨、關(guān)節(jié)腫瘤，腎臟、腎上腺腫瘤，神經(jīng)源性腫瘤，子宮、附件、宮頸等婦科腫瘤等切除術(shù)為第二組，共抽取60例。不足的，從2012年1月4月抽取相同組病歷。還不足的，繼續(xù)往前追溯。3. 兒童專科：120份。甲狀腺切除、乳腺切除、疝修補(bǔ)術(shù)、鞘膜積液切除術(shù)、睪丸固定術(shù)、贅生指切除手術(shù)、肌性斜頸治療手術(shù)、淋巴管瘤切除手術(shù)為第一組，共抽取70例；心臟、顱腦、膝、髖關(guān)節(jié)置換、腎臟手術(shù)為第二組，共抽取50例。不足的，從2012年1月4月抽取相同組病歷。還不足的，繼續(xù)往前追溯。4. 婦產(chǎn)專科：120份。輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、卵巢囊腫剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）、乳腺手術(shù)。不足的，從2012年1月4月抽取病歷。還不足的，繼續(xù)往前追溯。5. 口腔?？疲?20份。面頸部脂肪瘤切除術(shù)（未涉及口鼻腔和唾液腺）、腮腺良性腫物切除術(shù)、鰓裂囊腫摘除術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)、頸動(dòng)脈體瘤摘除術(shù)、下頜下腺良性腫物切除術(shù)。不足的，從2012年1月4月抽取病歷。還不足的，繼續(xù)往前追溯。（七）抽取冠脈造影等血管介入診斷病歷（30份）方法。僅綜合性醫(yī)院且獲得開展心血管介入等相關(guān)血管介入診療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院抽取病歷。從信息系統(tǒng)中導(dǎo)出2012年5月9月接受冠狀動(dòng)脈造影、主動(dòng)脈造影、頸動(dòng)脈造影、腎動(dòng)脈造影等血管造影的出院患者到EXECL，內(nèi)容有住院號、姓名、主診斷、手術(shù)名稱、科室，按科室排序，從中隨機(jī)抽出30份病歷。不足的，從2012年1月4月抽取病歷。還不足的，繼續(xù)往前追溯。判定血管造影患者的方法：1) 按手術(shù)科室查：心內(nèi)科、心外科、血管外科、神經(jīng)外科、介入放射科等臨床科室的手術(shù)，再找造影手術(shù)名稱。2) 按收費(fèi)項(xiàng)目查：所有血管造影手術(shù)費(fèi)用的患者。沒有信息化的醫(yī)院直接按照手術(shù)登記本隨機(jī)抽取。二、工作步驟1. 布置任務(wù)。找小型會(huì)議室，要求醫(yī)院信息、病案、醫(yī)務(wù)、藥劑、感染人員參加。說明檢查目的、布置工作內(nèi)容，并落實(shí)到人。2. 討論方案。了解醫(yī)院概況，醫(yī)院信息系統(tǒng)的狀況，共同討論數(shù)據(jù)抽取方案。這個(gè)過程要靈活機(jī)動(dòng)，方案做到切實(shí)可行。3. 抽取數(shù)據(jù)。有信息系統(tǒng)的，用EXECL等工具抽取所提供的數(shù)據(jù)，沒信息系統(tǒng)用手工抽取數(shù)據(jù)。形成需要抽取病歷的表格，并簽字。4. 調(diào)取病歷。根據(jù)3，到病案室調(diào)取病歷，可由醫(yī)院病案室人員配合調(diào)取病歷。在調(diào)取病歷過程中，因借閱、遺失、封存等，必須注明，但無論因何原因，總量不許超2份。如果本次檢查調(diào)取病歷沖突(如Ⅰ類切口需的病歷在歸檔病歷中也需要)，優(yōu)先滿足Ⅰ類切口和介入診斷、然后再滿足歸檔病歷，缺少的病歷必須要加以說明。病歷的擺放次序必須按打印的EXECL次序，不能打亂。5. 病歷存放。把抽取的病歷擺放到檢查會(huì)議室，以備檢查組其他人員檢查。擺放時(shí)分六摞，分別是：門診處方、急診處方、歸檔病歷、運(yùn)行病歷、Ⅰ類切口、介入病歷。每摞最上面是用A4紙制作的封面，封面上說明是什么內(nèi)容，如“門診處方（110份）”；第二部分是簽字的待抽取病歷表格；第三部分是抽取的病歷，必須按第二部分表格的順序排列?？咕幬锵牧垦b信封直接擺放。如果門診處方、急診處方是手工抽取，直接裝信封封口并在封口簽名，運(yùn)行病歷清單也要封口，以防修改。三、醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)不全或不準(zhǔn)確時(shí)的應(yīng)對方法數(shù)據(jù)不全或不準(zhǔn)確主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1. 設(shè)置兩個(gè)數(shù)據(jù)庫，一個(gè)用于運(yùn)行，一個(gè)應(yīng)付檢查，整個(gè)數(shù)據(jù)庫都是不真實(shí)的；2. 屏蔽重點(diǎn)病人，使全院出院病人數(shù)缺少；3. 屏蔽重點(diǎn)病人，使某些專科人數(shù)缺少；4. 屏蔽重點(diǎn)?？?，整個(gè)?？贫紱]有了；5. 更改重點(diǎn)?？泼Q，全院總?cè)藬?shù)不少，重點(diǎn)專科沒了；6. 修改病歷。應(yīng)對方法：1. 布置任務(wù)時(shí)了解醫(yī)院概況，如床位數(shù)、住院床日、最近幾個(gè)月的出院人數(shù)等，來推算大致有多少出院病人；2. 先拿到檢查月份的“病區(qū)動(dòng)態(tài)表”，該表在病案室中可以打印，具體有每個(gè)科室入院、出院、轉(zhuǎn)科、留院人數(shù)，手術(shù)、床日等信息，可以在抽取信息時(shí)起到對照作用；3. 當(dāng)?shù)赝燃墑e醫(yī)院對比或調(diào)取上報(bào)衛(wèi)生廳（局）數(shù)據(jù)，看是否一致；4. 封存所有調(diào)取的病歷；5. 與財(cái)務(wù)病人出院用藥清單核實(shí)，以防篡改醫(yī)囑。四、EXECL工具使用利用EXECL可以等距抽取數(shù)據(jù)記錄。具體過程如下（表內(nèi)數(shù)據(jù)僅供舉例使用）：歸檔病歷生成EXECL表在格子上輸入2，并選中形成框，按【ctrl】同時(shí)雙擊2右下黑點(diǎn)按流水號排列設(shè)置F2=E2/X,其中X為總?cè)藬?shù)除以120取整，F(xiàn)列有120個(gè)隨機(jī)整數(shù)。選中F列，點(diǎn)鼠標(biāo)右鍵，在菜單中選[設(shè)置單元格式（F）]菜單選中單元格格式中【數(shù)字】頁面，選擇“文本”設(shè)置G2=IF(LEN(F2)2,0,1)把長度大于2的全為0，廢棄；其余為1，選中。選G列，然后【數(shù)據(jù)】、【篩選】、【自動(dòng)篩選】下拉框中選擇“1”把標(biāo)“1”的120個(gè)記錄全部篩選出來1加抬頭、排版、打印。第四章 附件附1：I類切口手術(shù)名稱與ICD9CM3對應(yīng)編碼附2：按醫(yī)院類別抽樣的手術(shù)名稱及分類附3：按照手術(shù)部位抽樣的具體手術(shù)名稱附4：2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查現(xiàn)場考核試題格式附4：Ⅰ類切口手術(shù)名稱與ICD9CM3對應(yīng)編碼綜合醫(yī)院： 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)編碼：ICD9CM3: : k40 甲狀腺疾病手術(shù)（包括甲狀旁腺）編碼：ICD9CM3: 06 乳腺疾病手術(shù)編碼：ICD9CM3: 85 關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)編碼：ICD9CM3: 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)編碼：ICD9CM3: : 顱骨腫物切除術(shù)編碼：ICD9CM3: 白內(nèi)障手術(shù)編碼：ICD9CM3:經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)注：介入只是一種手段，編碼是跟著手術(shù)的部位，名稱包括范圍太廣，其含有經(jīng)腦血管、心血管和周圍血管途徑介入的所有診斷手術(shù)，無法逐一列出。不合適用編碼表達(dá)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)編碼：ICD9CM3:膝關(guān)節(jié)置換術(shù)編碼：ICD9CM3:1腎切除術(shù)編碼：ICD9CM3:（病灶）（部分）（全部）1腎上腺切除術(shù)編碼：ICD9CM3:1冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)編碼：ICD9CM3:1心臟瓣膜手術(shù)編碼：ICD9CM3:1顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)編碼：ICD9CM3: D32或D33或D42或D43 1開顱血腫清除手術(shù)編碼：ICD9CM3:口腔：面頸部未涉及口鼻腔和唾液腺的脂肪瘤切除術(shù)（不包括口鼻腔和唾液腺編碼：ICD9CM3: : M8850/0未發(fā)生感染的鰓裂囊腫摘除術(shù)編碼：ICD10: Ｉ類切口頸部神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)編碼: ICD9CM3 伴ICD10: M9560/0 頸動(dòng)脈體瘤摘除術(shù)編碼: ICD9CM3: : M8692/1腮腺良性腫物淺葉切除術(shù)編碼: ICD9CM3:: 或 下頜下腺良性腫物切除術(shù)編碼: ICD9CM3:: 或 婦產(chǎn)：輸卵管切除術(shù)編碼: ICD9CM3: 輸卵管妊娠切開取胚術(shù)編碼: ICD9CM3:: 附件切除術(shù)編碼: ICD9CM3: 卵巢畸胎瘤剝出術(shù)編碼: ICD9CM3:: D27 M9080/0卵巢囊腫剝出術(shù)編碼: ICD9CM3:: 子宮肌瘤剝出術(shù)編碼: ICD9CM3:: M8890/0兒科：腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)編碼：ICD9CM3:鞘膜積液切除術(shù)編碼：ICD9CM3:睪丸固定術(shù)編碼：ICD9CM3: 幽門狹窄治療相關(guān)手術(shù)編碼：ICD9CM3: : 肌性斜頸治療相關(guān)手術(shù)編碼：ICD9CM3: : 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎相關(guān)手術(shù)編碼：ICD9CM3:: 橫膈疝修補(bǔ)術(shù)編碼：ICD9CM3::Q79. 贅生指切除手術(shù)編碼：ICD9CM3:、: 腦積水相關(guān)手術(shù)編碼：ICD9CM3: 、: 淋巴管瘤切除相關(guān)手術(shù)編碼：ICD9CM3: : 附5：按醫(yī)院類別抽樣的手術(shù)名稱及分類1. 綜合性醫(yī)院：包括甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除和白內(nèi)障手術(shù)，以及心臟、開顱、膝、髖關(guān)節(jié)置換、腎臟手術(shù)；2. 腫瘤醫(yī)院：甲狀腺、乳腺、顱骨腫物、體表腫瘤切除手術(shù)，以及顱內(nèi)腫瘤，骨、關(guān)節(jié)腫瘤，腎臟、腎上腺腫瘤，神經(jīng)源性腫瘤，子宮、附件、宮頸等婦科腫瘤等切除術(shù)；3. 兒童醫(yī)院：甲狀腺切除、乳腺切除、疝修補(bǔ)術(shù)、鞘膜積液切除術(shù)、睪丸固定術(shù)、贅生指切除手術(shù)、肌性斜頸治療手術(shù)、淋巴管瘤切除手術(shù)，以及心臟、開顱、膝、髖關(guān)節(jié)置換、腎臟手術(shù)；4. 婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）：輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、卵巢囊腫剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）、乳腺手術(shù)；5. 口腔醫(yī)院：面頸部脂肪瘤切除術(shù)（未涉及口鼻腔和唾液腺）、腮腺良性腫物切除術(shù)、鰓裂囊腫摘除術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)、頸動(dòng)脈體瘤摘除術(shù)、下頜下腺良性腫物切除術(shù)。附6：按照手術(shù)部位抽樣的具體手術(shù)名稱（來自ICD9，包括單側(cè)與雙側(cè)手術(shù)，非腔鏡手術(shù)與腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)）1. 甲狀腺手術(shù)：甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺大部切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺病損切除術(shù)、甲狀腺根治術(shù)、甲狀腺改良根治術(shù)2. 乳腺手術(shù)：乳房切除術(shù)、乳房部分切除術(shù)、乳房次全切除術(shù)、乳房改良根治術(shù)、乳房根治性切除術(shù)、乳房擴(kuò)大根治性切除術(shù)、乳房病損切除術(shù)、乳頭切除術(shù)、乳腺腺葉切除術(shù)、乳房象限切除術(shù)、乳房縮小成形術(shù)、皮下乳房切除術(shù)、乳房重建術(shù)3. 腹股溝疝手術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝直疝無張力修補(bǔ)術(shù)、股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)、腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹股溝直疝斜疝修補(bǔ)術(shù)4. 關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)：膝、髖、肩關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)5. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)6. 顱骨腫物切除手術(shù)：顱骨切除減壓術(shù)、線形顱骨切除術(shù)、條帶狀顱骨切除術(shù)7. 白內(nèi)障手術(shù)：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障針吸術(shù)、晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)、膜性白內(nèi)障剪除術(shù)、晶狀體單純抽吸囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)、經(jīng)后路白內(nèi)障切割吸出術(shù)、白內(nèi)障切割吸出術(shù)、經(jīng)顳側(cè)晶狀體囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、后發(fā)性白內(nèi)障切開術(shù)8. 心臟手術(shù)：瓣膜置換術(shù)、瓣修補(bǔ)術(shù)、瓣成形術(shù)、瓣切開擴(kuò)張術(shù)、心臟乳頭肌修補(bǔ)術(shù)、主動(dòng)脈瓣膜下環(huán)切除術(shù)、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、卵圓孔未閉修補(bǔ)術(shù)、心內(nèi)膜墊缺損修補(bǔ)術(shù)、法樂氏四聯(lián)癥根治術(shù)、右室流出道補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、大血管轉(zhuǎn)位矯正術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心臟切開術(shù)、心肌切開術(shù)、心內(nèi)膜切開術(shù)、心室切開術(shù)、心房切開血栓清除術(shù)、冠狀動(dòng)脈肌橋切斷術(shù)、心臟動(dòng)脈瘤切除術(shù)、心臟動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)、心肌部分切除術(shù)、心臟病損切除術(shù)、心室病損切除術(shù)、心室異常肌束切除術(shù)9. 開顱手術(shù)：顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、腦膜瘤切除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、腦內(nèi)血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫引流術(shù)、顱內(nèi)血管成形術(shù)、開顱探查術(shù)、腦切開術(shù)、腦葉切開術(shù)、腦神經(jīng)束切斷術(shù)、腦胼胝體切開術(shù)、腦白質(zhì)切開術(shù)、杏仁核海馬切開術(shù)、丘腦切開術(shù)、蒼白球切開術(shù)、大腦半球切除術(shù)、額葉切除術(shù)、顳葉切除術(shù)、腦室切開引流術(shù)、腦室分流術(shù)、椎管成形術(shù)、椎管減壓術(shù)10. 膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖臼置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)11. 腎臟手術(shù)：腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎根治性切除術(shù)、腎囊腫切除術(shù)、腎固定術(shù)、腎修補(bǔ)術(shù)、腎上腺切除術(shù)、腎上腺部分切除術(shù)12. 婦科手術(shù)：輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、卵巢囊腫剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）13. 其它手術(shù)：包括骨腫瘤、關(guān)節(jié)腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤及其它體表腫瘤手術(shù)，鞘膜積液手術(shù)，額面部體表腫塊手術(shù)，腮腺腫瘤手術(shù)，頭頸部腫瘤切除術(shù)附7：2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查抗菌藥物管理和應(yīng)用知識現(xiàn)場考核試題（樣式，不可用原題）醫(yī)院 姓名 專業(yè) 得分 時(shí)間： 年 月 日178。 本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作第一責(zé)任人是 （職務(wù)或姓名）。178。 本院目前抗菌藥物供應(yīng)目錄品種數(shù)為 種。178。 本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的牽頭部門是 (科室或部門)，參與管理的科室或部門尚有 、 等。 178。