【正文】 剛到美國不久，從這個案例進入，對美國醫(yī)療制度開始有了最基本概念。一是病人住院時間短，是由美國的醫(yī)療保險制度決定的。醫(yī)療時間無端加長，保險機構(gòu)就要支付額外費用，因此，醫(yī)院和保險公司雙方，都雇傭?qū)＜?，嚴格商定醫(yī)療措施和時間，把醫(yī)療僅僅限定在“必要”范圍。病人得到“必要治療”的權(quán)益，由醫(yī)方的利益來保證，對“不必要治療”的限制，由保險公司的利益來限制。二是美國是診所多，醫(yī)院少。它們的差別是設備有無或是多寡，住院一般都是醫(yī)院。醫(yī)院、診所都不“養(yǎng)”醫(yī)生。醫(yī)生和麻醉師、放射師等等，都是個體戶。他們只是在醫(yī)院、診所掛單，可以掛幾個地方，隨叫隨到。所以，病人收賬單的時候，各收各的，五花八門。關鍵是，由于長期市場機制的發(fā)展，醫(yī)院、醫(yī)生一般不會供不應求。同時，美國醫(yī)、藥分家，診所也沒有自己的藥房。醫(yī)生的規(guī)范職業(yè)教育、嚴格的行會制度、競爭激烈，維持了醫(yī)生的一流業(yè)務水平。后來，我們自己有了就醫(yī)和住院的經(jīng)驗，住院完全是住賓館的感覺，環(huán)境好，護士照料周到專業(yè)，每天的菜譜和飯店一樣，不讓家屬插手任何事情。后來知道，那是醫(yī)院競爭的結(jié)果。反正食宿和醫(yī)療一樣，都是保險公司付賬。朋友賬單給我們的教訓，是必須購買保險，不能有僥幸心理。這是我們第一次接觸美國醫(yī)療保險制度。美國的醫(yī)療制度，其實是公私結(jié)合的。退休老人有國家的基本免費醫(yī)療照顧，這是“公益”的部分。市場機制的私有保險業(yè)，主要是退休前的那一段。從理論上來說，私有保險制度也應該是運作良好的。因為保險公司是根據(jù)你開始購買保險的年齡和健康狀況，來決定你每月支付的費用。而且個人保費除總體費率增長之外，不再增長。就是說，假如你年輕力壯20多歲開始買保險，每月只要幾十美元。這一輩子都是同樣費率。漲價只是像每年的通貨膨脹那樣，漲一個比例。而假如你40歲才進入保險，你每個月可能要付200美元。也就是說，同樣一個40歲的人，假如你是20歲開始買保險，和你40歲開始買，每月交納的保費相差非常大。所以有許多美國人在進入老年時，會選擇繼續(xù)自己的私人保險計劃，而不要公費醫(yī)療。健康保險的投保有很多選擇，你可以買全保，就是醫(yī)、藥自己一點不出錢。這樣，每月保費要高得多。多數(shù)人會選擇其他方式，就是自己付一個起點費，例如，500或1000美元以下自己付，1000美元至1萬美元之間，自己付20％，保險支付80％，高于1萬美元，全部由保險支付。這樣，以自己承擔小病的部分責任，來降低每月的保險費。我們的一個朋友，自己是牙醫(yī)，很重視投保，他在一場自己失誤的事故后高位截癱，保險公司支付他此生的全部費用，包括照顧他一生的家庭護理員的費用。所以，從理論上來說，假如每個人都很好規(guī)劃自己，很早開始買保險，一輩子的健康保險費用，并不是大的負擔。還有很多工作單位支付雇員的全部或部分保險費。退休后，正好接上國家免費的老年基本醫(yī)療照顧計劃。盡管如此，美國的醫(yī)療制度仍然飽受指責。因為在實踐中，總有一部分人會抱僥幸心理不投保，這些人往往是窮人和新移民。美國是一個永遠不缺窮人的國家，僅非法移民就有將近1000萬，近年平均每年合法移民在300萬以上，絕大多數(shù)是窮人。他們怎么辦？根據(jù)美國的法律，醫(yī)院必須對急癥病人不論身份、狀況先作救治。我們自己有過急癥的經(jīng)歷。這個時候，他們并不知道我有沒有保險。假如我沒有保險，一樣要搶救。對真正的窮人就醫(yī)，各地都有不同福利政策，政策也一直在調(diào)整中。例如現(xiàn)在紐約，不論你的存款數(shù)額，只要年家庭收入低于一個金額，就享有政府的免費醫(yī)療（當然還有相應的生活救濟）。美國窮人只要生活在某個水平之下，都有相應的州或者聯(lián)邦的醫(yī)療福利計劃，享受免費醫(yī)療。我們的中國籍朋友在留學期間懷孕，沒有在美國交過稅，因為符合窮人標準，當時享受非常好的產(chǎn)前檢查、營養(yǎng)補助、生產(chǎn)、產(chǎn)后母嬰保健，甚至奶粉尿布，都是免費的。當然，新移民很普遍根據(jù)自己的習慣行事，有的急癥治好了先逃掉再說，也有人隱瞞收入。美國任何人，不論是否有保險，急病、重病、事故，同樣得到救助治療。這是美國醫(yī)療費用昂貴的重要原因之一，大家普遍在為窮人，甚至大量來自外國的窮人分攤費用。美國始終沒有英國這樣的全民公費醫(yī)療，和美國人的傳統(tǒng)觀念是有關的。美國人很強調(diào)要對自己負責，它的傳統(tǒng)文化認為，過分福利會養(yǎng)懶漢，全部國家負責的醫(yī)療制度會浪費無度。這種觀念和歐洲的社會民主主義思想，有很大差別。美國的鄰居加拿大，就是和英國類似的制度。我的一個朋友移民到加拿大后，把自己的牙齒全部整修一遍，花了國家近萬加元，自己卻可以一分錢不掏。相比我們在美國看病跑醫(yī)院的謹慎，確實形成鮮明對照。美國人認為，一旦國家全包，必定造成巨大的醫(yī)療浪費，失去監(jiān)督和利益平衡，國家是公款，必定大手大腳。最后必然導致高稅收。加拿大的稅收確實非常高。美國人認為，現(xiàn)行制度下，不會造成失控的浪費；謹慎的福利制度是經(jīng)濟活力的重要來源，因為不需要高福利逼出來的高稅收。我想，醫(yī)療制度只是一個子系統(tǒng)，它需要整體社會政策的支撐。美國醫(yī)療制度并不完美，可是，它能夠長期在正常運作下逐步修補，基礎之一是法治的完善。因為不論是醫(yī)療欺詐還是保險欺詐，都很容易發(fā)生。必須通過很強的法律手段，基本抑制這兩類欺詐，才可能運作下去。我國的醫(yī)療改革無疑是難度極大的系統(tǒng)改革，有必要全面總結(jié)這些年來的經(jīng)驗教訓，同時借鑒外國在這方面的實踐，解決好醫(yī)改這個難題。一場網(wǎng)絡上的反歧視大戰(zhàn)：富人該不該歧視窮人　20050909 11:08:08　來源: 南方周末　　　網(wǎng)友評論 28 條 一場虛擬世界的反歧視大戰(zhàn)有網(wǎng)友稱：“行走論壇，此帖獨尊”■編者按：這里記錄的，并不是現(xiàn)實生活中的歧視與反歧視，而是最近一場發(fā)生在虛擬網(wǎng)絡世界的反歧視論戰(zhàn)。鑒于這場論戰(zhàn)的論敵身份獨特（為兩個自稱為“上流社會”的人，而非慣常所謂的“富人”與“窮人”），內(nèi)容新奇（斗富，可謂“上流生活大揭秘”），傳播廣泛（已成為一個“奇帖”），因此與現(xiàn)實新聞相比，這場虛擬論戰(zhàn)同樣值得我們關注與反思。 這是一個網(wǎng)絡上傳聞已久的帖子，一個看完需要7個小時以上的帖子，一個據(jù)說能紅到年尾的長命帖子，一個“有史以來最牛的超強帖子”。從今年2月22日開始，一出大戲在互聯(lián)網(wǎng)上的“天涯社區(qū)”轟轟烈烈地上演，近4000人參與其中。兩個分別叫“北緯67度3分”和“易燁卿”的主角，進行著一場關于財富、關于服裝、關于賽馬的“上流社會”的大辯論。這一切，最終歸結(jié)到一個由來已久的話題———富人該不該歧視窮人。對“上流社會”的“炫耀”構(gòu)成了論戰(zhàn)的主框架，而對這個隱秘世界的“窺視”和對主角之一“易燁卿”一邊倒的批駁，吸引了成千上萬的人沉溺其中欲罷不能。天涯社區(qū)責任編輯、天涯雜談版主“大雪封山”用“百年難遇”來形容這出戲，因為這也許不是網(wǎng)絡論壇上跟帖最多的一次對話，卻是非常罕見的富于戲劇性、“針鋒相對”、空前慘烈、通宵達旦的大論戰(zhàn)。一直以來，關于這個被稱為“貴族帖”的種種，在網(wǎng)絡世界和現(xiàn)實生活中口口相傳，有網(wǎng)民稱其為“史上最強帖”、“世紀大戰(zhàn)”。眾多網(wǎng)民以能在這一“強帖”上留言為榮，更有看客賦詩形容：“目睹此帖，開懷大笑，行走論壇，此帖獨尊?！贝髴?zhàn)緣起故事從一個在天涯社區(qū)有一定名氣的網(wǎng)友易燁卿開始。易燁卿一貫強調(diào)著自己的身份———“高貴的上海人”，并再三宣揚：“人是分三六九等、高低貴賤的”。從2004年開始，她在網(wǎng)上撰文數(shù)篇，表達自己對農(nóng)民、民工、外地人、乞丐的鄙夷，其中被網(wǎng)民痛批的文章《今天，我看見一個民工不穿鞋》里，有這樣的句子：“這個民工，他竟然連世界上最窮的國家的土人都不如……觀念這么落后！鄙視他！”另一篇《我看中國的大學住房條件（真嚇了我一大跳）》里，易燁卿把去上海某高校參觀形容為“經(jīng)歷了一些可怕的事情”：“天哪，一間房間竟然住4個人！真是聞所未聞。更令人不可思議的是竟然4個人用一個洗手間，真是不衛(wèi)生……可悲可悲！”2月22日，一個叫斤阝羽的網(wǎng)友在“天涯雜談”發(fā)表了名為《易燁卿，一位高貴得不食人間煙火的仙子？》的帖子，直接批駁易燁卿把農(nóng)民、民工、外地人、乞丐等“推上舞臺，脫光了他們的最后一件衣服，無情地加以嘲諷”，“在你眼里，他們的身份是多么可悲，他們的存在是多么褻瀆。他們在世界上的每一呼吸都影響到你的心情，他們在上海街頭的每一次出現(xiàn)都污染到你的視野。在你的筆下，給于他們的不是同情與幫助，而是鄙夷與拋棄?！苯镖庥鸬倪@篇文章，就像給一出大戲拉開了帷幕，引來眾人對易燁卿如過街老鼠般的痛斥。但這類情形在易燁卿身上已不是第一次發(fā)生。事實上，每當易燁卿在論壇發(fā)帖，必引起眾網(wǎng)友關注，帖內(nèi)批駁、漫罵隨處可見，還有網(wǎng)友屢發(fā)專帖，孜孜不倦地“追殺”易燁卿。面對網(wǎng)友的打擊，易燁卿從不退縮。她堅持自己的意見，一次次耐心地對網(wǎng)友解釋自己的高收入、高檔次及高品位，始終不改自己鄙視民工之流的初衷。正如天涯雜談著名女寫手珠墨所言：“易燁卿根本無法用普通的對罵打倒?！卑肼窔⒊鰝€“周公子”打擊傲慢的，只能是抽去其傲慢的資本。一個“高人”———北緯67度3分（下稱“北緯”）登場了。北緯的目的非常明確———他要證明易燁卿只是自以為“上流社會”的暴發(fā)戶，沒有資格代表“上流社會”歧視農(nóng)民。“你歧視是你的問題，但不要打著我們‘上流社會’的旗號，我們并不認為自己比別人高貴，他們尊重每一個人，哪怕是乞討者。”易燁卿毫不掩飾自己家庭的財富及與有名望家族的關系，“我姐姐的資產(chǎn)已經(jīng)超過6000萬美元了”，至于自己，和船王（編者注：此處隱去姓名）的夫人早就認識，家的情況“我們家是再清楚也不過了”。北緯一開口，四座皆驚，“家的親朋好友里我好像沒有聽說有姓易的??！當然也可能有而我不知道。畢竟我跟家不熟，家是一直想往上流社會擠，不過這種暴發(fā)戶我們是不大愿意理的。”“令姐有6000萬美元？她好窮??！”北緯通過“透露”華人“上流社會”里有個隱秘的六大世家，來證明自己來歷非凡?！翱赡苣闶莻€有錢人，但你永遠不會是上流社會的人。你不姓沈，不姓周，不姓李，不姓張，不姓顧，也不姓陳。你不是六大世家的人。你永遠不懂什么是上流社會！……我姓周，六大世家中的汝南周氏。如果你真的對上流社會有一點了解，就應該明白我的意思了?！币谉钋渥栽倿椤案吒咴谏稀钡淖阋灾С炙缫暽鐣蛯拥母粍訐u了。比她更“上流”的人尚且尊重低層，易燁卿鄙視農(nóng)民的資本何在？她遭遇了游蕩網(wǎng)絡以來最強有力的打擊。論戰(zhàn)迅速從網(wǎng)絡大眾對易燁卿歧視“大眾”的抗擊，演變?yōu)椤袄腺F族”與“新富豪”的一場交鋒。在“尊重人”這一共同價值觀下，“老貴族”和“大眾”暫時結(jié)成了微妙的同盟，共同對抗驕橫的“暴發(fā)戶”。北緯的出場可謂萬眾矚目。尚且等不及辨別北緯所言虛實，網(wǎng)民們已從此稱他為“周公子”。北緯直往易燁卿的要害處殺去，選擇“比富”對她進行打擊。易燁卿曾說自己的家人“一眨眼的工夫幾千美元就花掉了”，幾乎每2至3天就要坐一次飛機，從歐洲的俄羅斯到美國的三藩，一個月的機票錢都要好幾萬美元。北緯回應：“我們坐飛機從來不買票的，因為是私人飛機。”易燁卿說自己在除夕夜里喝的紅酒是一兩千元的；北緯說，他和朋友在除夕夜里喝了一瓶法國1986年的“拉菲”。北緯的武器里，除了財富，還有格調(diào)。他指出“貴族”們是不說“三藩”的，只叫圣弗朗西斯克，并且他們從不去那里，“也不去莫斯科，自從沙皇死了之后莫斯科就沒有貴族了”。北緯去的地方常人沒想過———阿拉斯加釣鮭魚或者中非草原打獵。他也“教導”易燁卿：“上流社會只喝香檳酒和少數(shù)幾種法國紅葡萄酒，此外我們只喝蘇打水或礦泉水?！币谉钋涮岬阶约簮墼诩依镏罂Х然虻缴虾５奈逍羌壻e館———花園飯店喝咖啡，北緯說：“易小姐居然說喝咖啡！天啊！我們上流社會是根本不會喝咖啡的。我們只喝茶！”一場網(wǎng)絡上的反歧視大戰(zhàn)：富人該不該歧視窮人　20050909 11:08:08　來源: 南方周末　　　網(wǎng)友評論 28 條 “貴族生活”的9個問題“周公子”從不忘提醒易燁卿他的初衷：“我們從不歧視任何人，也不欺凌窮人，我們只鄙視一種人，就是易小姐你這種要假裝高貴的人?！?為了進一步證明易燁卿是暴發(fā)戶，他拋出了9個“貴族”生活問題，追窮寇般地要求易燁卿回答。接下來的問答，把爭辯推向了最高潮，也演變成“上流社會生活大揭秘”。問題一：你經(jīng)常穿什么顏色的衣服？是什么牌子的？你戴什么手表？你戴首飾嗎？如果戴你什么時候什么場合戴？你的首飾是在哪里買的？關于衣服，易燁卿最喜歡PORTS。手表有7塊，其中最名貴的是工作時父親送的PATEKPHILIPPE。北緯以自己的妹妹為例“教育”了易燁卿上流社會是怎么穿戴的，“她們的衣服是沒有牌子的，因為是在巴黎皇后區(qū)的幾家專門的店里定做的”，并且這種店只接待特定客戶?！吧狭魃鐣呐⒆哟┮路鼙Ｊ?，通常是黑色或灰色等顏色暗淡的衣服，鮮艷的衣服通常只在少數(shù)場合才穿，并且有一種顏色不論男女都不會穿的，就是紫色。她們平時不戴任何首飾。首飾是在特定場合戴的，而且基本是祖上傳下來的?！北本曋赋?，PATEKPHILIPPE的每塊表都有編號，賣出的任何一款表都會詳細記錄什么時間、什么地方、賣給了誰，客戶資料會寄回瑞士。就他所知，PATEKPHILIPPE從來沒有賣給過姓易的華人。所以，北緯一直揪住易燁卿不能公開她的手表編號這一點不放。問題二：你自己開車還是有司機？你的車是什么牌子什么顏色？易燁卿家的車是Lexus的轎車，但她本人更喜歡TOYOTA的大霸王。北緯的標準答案則是：BMW或BENZ是暴發(fā)戶開的，“我們開雪弗蘭，白色的。”問題三：你的財務顧問和律師每年為你報多少稅？易燁卿認為沒有必要養(yǎng)私人律師和財務顧問，如果北緯的錢是自己賺的，就應該能理解她想省錢的意圖。就此北緯斷言：“看來你請不起私人律師和財務顧問！”問題四：你每年給慈善機構(gòu)捐多少錢？捐給哪些慈善機構(gòu)？易燁卿答：“捐款不是我的義務，具體捐款的事情，還是要找我的父親，他會決定的?！北本曈忠淮螖嘌裕骸熬杩钅阋欢ㄊ遣粫璧睦玻　彼€在另一次對話中補充：“我家每年捐給中華慈善總會的錢是你10輩子也掙不到的?！眴栴}五、七、八：你每年養(yǎng)游艇要花費多少？