【正文】 級(jí)管理制度 第四 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 ?各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 中 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。 ?對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照 《 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 》 （見附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。 第一 以嚴(yán)格控制Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 要重點(diǎn)加強(qiáng) Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防 使用抗菌藥物的管理和控制。 ? Ⅰ 類切口手術(shù) 一般不預(yù)防使用 抗菌藥物，確需使用時(shí)，要 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 、 藥物選擇 、 用藥起始與持續(xù)時(shí)間 。 ? 給藥方法要按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 有關(guān)規(guī)定， 術(shù)前 ，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過 3小時(shí)或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí) 。 再次強(qiáng)調(diào) 手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素； 頭孢曲松 頸部外科 (含甲狀腺 )手術(shù) 第一代 頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代 頭孢菌素 ,可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 第一代 頭孢菌素 周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代 頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素 或頭孢噻肟；＋甲硝唑 結(jié)、指腸手術(shù) 第二代頭孢菌素 或頭孢曲松或頭孢噻肟；＋甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選 頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素 ，頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第二代頭孢菌素； 環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代 頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) ） 第一、二代頭孢菌素； 頭孢曲松 婦產(chǎn)科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 或頭孢曲松或頭孢噻肟 ；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥） 附件：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 ? Ⅰ 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為 頭孢唑啉 或 頭孢拉定 。 ? Ⅰ 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 12g；頭孢拉定 12g；頭孢呋辛 ；頭孢曲松 12g；甲硝唑 。 ? 對(duì) β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用 克林霉素預(yù)防 葡萄球菌、鏈球菌 感染，可選用 氨曲南 預(yù)防革蘭氏陰性桿菌 感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。 ? 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行 人工材料植入手術(shù) （如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用 萬古霉素或去甲萬古霉素 預(yù)防感染。 表注： 38號(hào)文件對(duì) 2022年 《 指導(dǎo)原則 》 加以細(xì)化 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。 ? 經(jīng)驗(yàn)性治療 可用于 腸道感染 、 社區(qū)獲得性呼吸道感染 和 社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 ，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下， 逐步實(shí)現(xiàn) 參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 或 本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 選用該類藥物。 ? 應(yīng) 嚴(yán)格控制 氟喹諾酮類藥物作為 外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 。 ? 對(duì) 已有嚴(yán)重不良反應(yīng) 報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。 第二 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 醫(yī)療機(jī)構(gòu) —— 要按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 中 “ 非限制使用 ” 、 “ 限制使用 ” 和 “ 特殊使用 ”的分級(jí)管理規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。 第三 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，以下藥物作為 “ 特殊使用 ”類別管理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加 “ 特殊使用 ” 類別抗菌藥物品種。 （一） 第四代頭孢菌素 ：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利 （二）碳青霉烯類： 亞胺培南 /西司他丁、美洛培南、帕尼培南 /倍他米隆、比阿培南等 （三）多肽類與其他抗菌藥物 ：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等 （四）抗真菌藥物： 卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素 B含脂質(zhì)劑等 ? “ 特殊使用 ” 抗菌藥物須 經(jīng)由 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì) 認(rèn)定 、 具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家 會(huì)診同意 ，由具有 高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師 開具處方后方可使用。 ?醫(yī)師在臨床使用 “ 特殊使用 ” 抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的， 處方量不得超過 1日用量 ，并做好相關(guān)病歷記錄。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 工作。 三級(jí)醫(yī)院 要 建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 ，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況， 建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制 ，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。 第四 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 細(xì)菌耐藥率＞ 75% 細(xì)菌耐藥率＞ 50% 細(xì)菌耐藥率＞ 40% 細(xì)菌耐藥率 ＞ 30% 應(yīng)將 預(yù)警信息及時(shí)通報(bào) 有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)該 慎重經(jīng)驗(yàn)用藥 應(yīng)該 參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥 應(yīng)該 暫停 該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用 結(jié)語 ： ? 我部將根據(jù)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，適時(shí)對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整。 ? 各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)管理體系，開展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作，保證 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 的落實(shí)。 ? 我部于 2022年 3月 24日印發(fā)的 《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔 2022〕 48號(hào)）同時(shí)廢止。 Thank you