【導(dǎo)讀】種繁多的一大類藥物。在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時，也出現(xiàn)了。長，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存。在不同程度的濫用現(xiàn)象，并日趨嚴(yán)重。因此，要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有嚴(yán)格的管理措施促。安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。3．單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。

　　

【正文】 者應(yīng)根據(jù)腎功能 減退程度 調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過 14天 。 5. 萬古霉素屬妊娠期用藥 C類， 妊娠期 患者 應(yīng) 避免應(yīng)用 。 確有指征應(yīng)用時，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測， 據(jù)以 調(diào)整給藥方案。 哺乳期 患者用藥期間 應(yīng) 暫停哺乳。 6. 應(yīng) 避免 將本類藥物 與各種腎毒性藥物合用。 7. 與麻醉藥合用時，可能引起血壓下 降。必須合用時，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度 ， 注意觀察血壓。 磷霉素 一、適應(yīng)證 1. 磷霉素口服劑：可用于治療敏感大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌和糞腸球菌所致急性單純性膀胱炎和腸道感染。 2. 磷霉素鈉注射劑：可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌（包括甲氧西林敏感及耐藥株）和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。治療嚴(yán)重感染時需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如治療甲氧西林耐藥金葡菌重癥感染時與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合。 二、注意事項 1. 既往 對磷霉素過敏者禁用。 2. 磷霉素與 223。 內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時多呈協(xié)同抗菌作用。 3. 由于磷霉素鈉主要經(jīng)腎排出，腎功能減退和老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量應(yīng)用。 4. 每克磷霉素鈉鹽含 g 鈉，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入1 量的患者應(yīng)用本藥時需加以注意。 5. 靜脈用藥時，應(yīng)將每 4 g 磷霉素溶于至少 250 ml 液體中，滴注速度不宜過快，以減少靜脈炎的發(fā)生。 甲硝唑和替硝唑 本類藥物對厭氧菌 、 滴蟲 、 阿米巴和 藍(lán) 氏賈第鞭毛蟲具強(qiáng)大抗 微生物 活性。 一、適應(yīng)證 1. 可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染，包括腹腔感染、盆腔感染 、肺膿腫、腦膿腫等，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2. 口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎 、牙周感染及加德納菌陰道炎等。 3. 可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療 。 4. 與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥。 二、注意事項 1. 禁用于 對 硝基咪唑類藥物過敏的患者 。 2. 妊娠早期（ 3 個月內(nèi)） 患者應(yīng) 避免應(yīng)用 。 哺乳期患 者用藥期間應(yīng) 停止哺乳 。 3. 本類藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用 。 4. 用藥期間禁止飲酒及含 酒精飲料。 5. 肝功能減退 可使 本類藥物在肝臟代謝減慢 而導(dǎo)致 藥物 在體內(nèi) 蓄積，因此肝病患者 應(yīng) 減量應(yīng)用。 喹諾酮類抗菌藥 臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。近年來研制的新品種對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的 抗菌 作用增強(qiáng) ， 對衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強(qiáng)，已用于臨床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。 一、適應(yīng)證 1 1. 泌尿生殖 系統(tǒng) 感染：本類藥物可用于腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；細(xì)菌性前列腺炎 、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及 宮頸炎。諾 氟沙星主要用于單純性下尿路感染 或腸道感染 。但應(yīng)注意 ， 目前國內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中 ， 耐藥株已達(dá)半數(shù)以上。 2. 呼吸道感染：環(huán)丙沙星、氧氟沙星等主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎，此外亦可用于革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。 3. 傷寒沙門菌感染：在成人患者中 本 類藥物可作為首選。 4. 志賀菌屬腸道感染。 5. 腹腔、膽道感染及盆腔感染 ：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。 6. 甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染 。 本類藥物對甲氧西林耐 藥 葡萄球菌感染無效。 7. 部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用 ， 作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。 二、注意事項 1. 對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。 2. 18 歲以下未成年 患者 避免使用本類藥物。 3. 制酸劑 和 含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少 本 類藥物的吸收， 應(yīng) 避免同用。 4. 妊娠期 及哺乳期 患者 避免應(yīng)用本類藥物。 5. 本 類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)， 在 腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾 病 的患者中易 發(fā)生 ， 因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病 的 患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積 而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng) 。 6. 本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng) 、 關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖 QT 間期延長等 ， 用藥期間應(yīng)注意觀察。 1 磺胺類藥 根據(jù)藥代動力學(xué)特點和臨床用途 ， 本類藥物可分為： （ 1） 口服易吸收可全身應(yīng)用者 ， 如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑 與甲氧芐啶 SMZTMP）、 復(fù)方磺胺嘧啶（ 磺胺嘧啶與甲氧芐啶 SDTMP）等； （ 2） 口服不易吸收 者 如柳氮磺吡啶（ SASP）； （ 3） 局部應(yīng)用 者， 如磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋 酰鈉等。 一、適應(yīng)證 1. 全身應(yīng)用的磺胺 類 藥 ： 本類藥物適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎 ， 腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。 復(fù)方磺胺甲噁唑 可治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染 ， 流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的急性中耳炎 ， 大腸埃希菌等敏感株引起的反復(fù)發(fā)作性、復(fù)雜性尿路感染、傷寒和其他沙門菌 屬感染 ， 卡氏肺孢菌肺炎 ， 以及星形奴卡菌病。 復(fù)方磺胺嘧啶 亦可作為腦膜炎奈瑟球菌腦膜炎的預(yù)防用藥。 磺胺林 與甲氧芐啶合用對間日瘧及惡性瘧原蟲（包括對氯喹耐藥者）有效。 磺胺多辛 與乙胺嘧啶等抗瘧藥聯(lián)合可用于氯喹耐 藥 蟲株所致瘧疾的治療和預(yù)防。 磺胺類藥不宜用于 A 組溶血性鏈球菌所致扁桃體炎或咽炎 以及 立克次體病、支原體感染的治療。 2. 局部應(yīng)用磺胺 類 藥 ： 磺胺嘧啶銀 主要用于預(yù)防或治療 Ⅱ 、 Ⅲ 度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面 細(xì)菌 感染，如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、腸球菌屬等 引起的創(chuàng)面感染 。 醋酸磺胺米隆 適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的銅綠假單胞 菌感染。 磺胺醋酰鈉則用于 治療結(jié)膜炎、沙眼等。 柳氮磺吡啶 口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。 二、注意事項 1. 禁用于對任何一種磺胺類藥物過敏以及對呋塞米、礬類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏 的患 者。 2. 本類藥物 引起的過敏反應(yīng)多見，并可表現(xiàn)為嚴(yán)重的滲出性多形紅斑、 中毒性表皮壞死松解型藥疹 等 ， 因此過敏體質(zhì) 及 對其他藥物有過敏史 的患 者 應(yīng) 盡量避1 免使用 本 類藥物。 3. 本類藥物 可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血， 用藥期間 應(yīng) 定期檢查 周圍血象變化。 4. 本類藥物 可致肝臟損害，可 引起 黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重 者可 發(fā)生肝壞死 ，用藥期間 需定期測 定 肝功能 。 肝病患者應(yīng)避免 使 用 本 類藥物。 5. 本類藥物 可致腎損害， 用藥期間應(yīng) 監(jiān)測腎功能 。 腎功能減退、失水、休克及老年患者應(yīng)用 本 類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害， 應(yīng) 避免使用。 6. 本類藥物 可引起 腦性 核黃疸，因此禁用于新生兒及 2 月 齡 以下嬰兒。 7. 妊娠期 、哺乳期患者應(yīng)避免用本 類藥物 。 8. 用藥期間 應(yīng) 多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生 ； 必要時可服用堿化尿液的藥物。 呋喃類抗菌藥 國內(nèi)臨床應(yīng)用的呋喃類藥物包括呋喃妥因、呋喃唑酮 和 呋喃西林 。 一、適應(yīng)證 1. 呋喃妥因 ： 適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細(xì) 菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎 ； 亦可用于預(yù)防尿路感染。 2. 呋喃唑酮 ： 主要用于治療志賀菌屬、沙門菌、霍亂弧菌引起的腸道感染。 3. 呋喃西林 ： 僅局部用于 治療 創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染 ； 也可用于膀胱沖洗。 二、注意事項 1. 禁用于對呋喃類藥物過敏 的 患者 。 2. 在新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖 6磷酸脫氫酶時應(yīng)用呋喃妥因可發(fā)生溶血性貧血，故新生兒不宜應(yīng)用。 成人患者缺乏此酶者也不宜應(yīng)用。 3. 哺乳期患者服用本類藥物時應(yīng)停止哺乳。 4. 大劑量 、 長療程應(yīng)用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng) 。 5. 呋喃妥因服用 6 個月以上的 長程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，應(yīng)嚴(yán)密觀察 以便 及早發(fā)現(xiàn)，及時停藥。 6. 服用呋喃唑酮期間，禁止飲酒及含酒精飲料。 1 抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥 本類藥物 主要包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對氨水楊酸，以及 異煙肼 利福平 吡嗪酰胺（ 衛(wèi)非特 ） 和 異煙肼 利福平（ 衛(wèi)非寧 ） 兩個復(fù)方制劑。 一、異煙肼 異煙肼對各型結(jié)核分枝桿菌（以下簡稱結(jié)核菌）都有高度選擇性抗菌作用，是目前抗結(jié)核 病 藥物中具有最強(qiáng)殺菌作用的合成抗菌藥物，對其 他 細(xì)菌無作用。 （一）適應(yīng)證 1. 結(jié)核病的治療 ：異 煙肼是治療結(jié)核病的一線藥物， 適用于各種類型結(jié)核病，但必須與其他抗結(jié)核 病 藥聯(lián)合應(yīng)用。 2. 結(jié)核病的預(yù)防 ： 本 藥 既可單用，也可與其 他 抗結(jié)核 病 藥聯(lián)合使用。預(yù)防應(yīng)用適用于： ① 有結(jié)核病史的 人類免疫缺陷病毒感染者； ② 與新近診斷為傳染性肺結(jié)核病 患者 有密切接觸的 PPD 試驗 陽性幼兒和青少年； ③ 未接種卡介苗的 5 歲以下兒童 PPD 試驗陽性者； ④ PPD 試驗 陽性的下述人員：糖尿病、矽肺、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者； ⑤ PPD 試驗 強(qiáng)陽性的可疑結(jié)核病 患 者。 3. 非結(jié)核分枝桿菌病的治療 ： 異煙肼對部分非結(jié)核分枝桿菌病有一定的治療效果，但需聯(lián)合用藥。 （ 二 ） 注意事項 1． 本藥 與乙硫異煙胺、吡嗪酰胺、利福平等其他抗結(jié)核 病 藥 物 合用時，可增加本 藥 的肝毒性， 用藥期間 應(yīng)密切觀察有無肝炎的前驅(qū)癥狀 ， 并定期監(jiān)測肝功能，避免 飲含 酒精飲料。 2． 本 藥 可引起周圍神經(jīng)炎，服藥期間 患者 出現(xiàn)輕度手腳發(fā)麻、頭暈者可服用維生素 B1 或 B6，嚴(yán)重者應(yīng)立即停藥 。 3． 妊娠期 患者確有應(yīng)用指征時 ， 必須充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。 哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。 二、利福平 利福平對結(jié)核 分枝 桿菌和部分非結(jié)核 分枝 桿菌均具抗菌作用 。 （一）適應(yīng)證 利福平適用于各種類型結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌感染的治療，但 單獨用藥 可1 迅速產(chǎn) 生耐藥性，必須與其他抗結(jié)核 病 藥聯(lián)合 應(yīng)用 。 （二）注意事項 1. 對本藥過敏 的 患者禁用。 2. 用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象及肝功能。肝病患者、有黃疸史和酒精中毒者慎用。 3. 服藥期間不宜飲酒 。 4. 本藥對動物有致畸作用，妊娠期患者確有應(yīng)用指征 時 應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否采用，妊娠 早期患者應(yīng) 避免 使 用。 哺乳期 患者用藥 期間 應(yīng)停止哺乳。 5. 不推薦 5 歲以下 兒童患者 應(yīng)用本藥。 6. 患者服藥期間大、小便、唾液、痰、淚液等可呈紅色。 三、乙胺丁醇 （一）適應(yīng)證 與其他抗結(jié)核 病 藥聯(lián)合治療結(jié)核分枝桿菌所致的各型肺結(jié)核和肺外結(jié)核，亦可用于非結(jié)核分枝桿菌病的治 療。 （二）注意事項 1. 對本藥過敏的患者禁用 。 2. 球后視神經(jīng)炎為本藥的主要不良反應(yīng)，尤其 在 療程長、每日劑量超過 15 mg／ kg 的患者 中 發(fā)生率較高 。 用藥前 和用藥期間 應(yīng)每日檢查視野、視力、紅綠鑒別力等。一旦出現(xiàn)視力障礙或下降，應(yīng)立即停藥。 3. 用藥期間 應(yīng)定期監(jiān)測血清尿酸，痛風(fēng)患者慎用。 4. 妊娠期 患者確有應(yīng)用指征時 應(yīng) 充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。 5. 哺乳期 患者用藥期間 應(yīng)停止 哺乳 。 6. 不推薦 13 歲以下兒童 患者應(yīng)用本藥 。 四、吡嗪酰胺 （一）適應(yīng)證 吡嗪酰胺對異煙肼耐藥菌株仍有作用，與其 他 抗結(jié)核 病 藥聯(lián)合用于各種類型的肺結(jié)核和肺外結(jié)核 。本藥通常在強(qiáng)化期應(yīng)用（一般為 2 個月），是短程化療的聯(lián)合用藥之一。 （二）注意事項 1 1. 對本藥過敏 的 患者禁用。 2. 肝功能減退患者不宜應(yīng)用，原有肝臟病、顯著營養(yǎng)不良和痛風(fēng)的患者慎用。 3. 服藥期間應(yīng)避免曝曬日光，因可引起光敏反應(yīng)或日光皮炎。一旦發(fā)生光敏反 應(yīng)， 應(yīng)立即停藥。 4. 糖尿病患者服用本藥后血糖較難控制，應(yīng)注意監(jiān)測血糖，及時調(diào)整降糖藥的用量。 五、對氨水楊酸 （一）適應(yīng)證 對氨水楊酸為二線抗結(jié)核 病 藥物，需與其他抗結(jié)核 病 藥聯(lián)合應(yīng)用。靜脈滴注可用于治療結(jié)核性腦膜炎或急性播散性結(jié)核病。 （二）注意事項 1. 禁用于正在咯血的患者。 消化道潰瘍、肝、腎功能不