【正文】 易感者、提升機體免疫防御能力、合理使用杭菌藥物、縮短入住ICU時間、評判各類導管安置的必要性、患者合適的體位角度放置、適當處理糖尿病等基礎(chǔ)疾病等。？答：(1）隔離耐藥菌感染者：單間隔離、同病種隔離、床旁隔離。(2)切斷一切導致耐藥菌傳播的環(huán)節(jié)：合格的手衛(wèi)生、染菌物品消毒與管理、增強有菌意識、無菌操作理念，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免握手。(3)保護易感人群：避免職業(yè)暴露，加強職業(yè)安全防護，保護易感患者，合理使用抗菌藥物。？這類抗菌藥物的藥動學和藥效學評價指標是什么？答：時間依賴性抗菌藥物的濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達到對細菌MIC的4～5倍時，殺菌速率達飽和狀態(tài)，藥物濃度繼續(xù)增高時，其殺菌活性及速率并無明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過細菌MIC時間的長短有關(guān)，血或組織內(nèi)藥物濃度低于MIC值時，細菌可迅速重新生長繁殖。此類抗菌藥通常無明顯APE。體內(nèi)藥物濃度超過 MIC 的時間，即％T MIC是評價其臨床和細菌學療效重要的PK/PD參數(shù)。β內(nèi)酰胺類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨曲南等均屬此類。此類藥物通常應當每日多次給藥。？這類抗菌藥物的藥動學和藥效學評價指標是什么？答：濃度依賴性抗菌藥物濃度愈高，殺菌活性愈強。此類藥物通常具有較長的抗生素后效應（Post Antibiotic Effect,PAE)，即抗生素或抗菌藥作用于細菌一定時間停止接觸后，其抑制細菌生長的作用仍可持續(xù)一段時間。其血藥峰濃度（Cmax）和MIC比值（Cmax/MIC）以及藥時曲線下面積AUC與MIC之比值（AUC/MIC)，為評價該類藥物臨床、微生物療效的重要PK/PD參數(shù)，對細菌清除和防止細菌產(chǎn)生耐藥性也密切相關(guān)。屬此類型者有氨基糖普類、氟喹諾酮類、兩性霉素B、達托霉素等。用于治療常見感染時，可每日1次給藥。?答：目前《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》只規(guī)定使用青霉素類藥物前需要進行皮試，對頭孢菌素類藥物的皮試未作規(guī)定。國家衛(wèi)生部等權(quán)威部門對頭孢菌素類皮試也未有規(guī)定。新編藥物學（第16版）提到頭孢菌素類藥物使用前是否要做皮試，無統(tǒng)一規(guī)定。有的產(chǎn)品在說明書中規(guī)定用前皮試，應參照執(zhí)行。頭袍菌素的皮試目前沒有標準的試驗方法（皮試藥物、濃度、觀察時間、判斷標準等）, 其對過敏反應的預測作用也未經(jīng)循證醫(yī)學研究證實（未經(jīng)嚴格的臨床試驗充分評價其敏感性和特異性）。預防和減少頭孢菌素過敏的措施：認真詢問患者過敏史；發(fā)生過敏性休克、重度皮疹的青霉素嚴重過敏患者避免使用頭孢菌素。？答：青霉素和頭孢菌素都屬于β內(nèi)酰胺類抗生素，主要區(qū)別在于青霉素是6—氨基青霉烷的衍生物，而頭孢菌素是7—氨基頭孢烷的衍生物。它們的抗菌原理和作用相似，都是通過干擾細菌細胞壁的合成，加速細胞壁的破壞而起殺菌作用。青霉素可能引起過敏性休克，而對青霉素過敏者，僅有少數(shù)對頭孢菌素過敏。通常青霉素過敏患者可以謹慎使用頭抱菌素，但是對于青霉素嚴重過敏患者，如過敏性休克、剝脫性皮炎，禁用頭孢菌素。？答：抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療，此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物；眼科感染的局部用藥等；某此皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳，不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。局部用抗菌藥物沖洗創(chuàng)腔或傷口，無確切預防療效，不予提倡。？在臨床上哪些抗菌藥需要進行治療藥物監(jiān)測？目前國內(nèi)實施的如何？ 答：治療藥物監(jiān)測（TherapeuticDrug Monitoring,TDM)，是臨床藥理學的重要組成部分。TDM在藥動學原理的指導下，應用先進的分析技術(shù)，通過測定患者治療用藥的血或其他體液濃度，擬訂最佳的適用于不同患者的個體化給藥方案，包括藥物劑量、給藥間期和給藥途徑，以提高感染性疾病治愈率和降低毒性反應，從而達到有效而安全治療的目的。需要進行血藥濃度監(jiān)測的抗菌藥物：(l)藥物毒性大，其治療濃度與中毒濃度接近的氨基糖甙類，包括慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星，尚有沿用的鏈霉素和卡那霉素，以及萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧等糖肽類藥物。(2)新生兒期使用易發(fā)生嚴重毒性反應者，如氯霉素。(3)腎功能減退時易發(fā)生毒性反應者，包括氟咆嘧啶，SMZ和TMP等。(4)某些特殊部位的感染，確定感染部位是否已達有效藥物濃度，或濃度過高有可能導致毒性反應的發(fā)生，如測定青霉素在腦脊液中的濃度。但是由于機器、試劑等成本較高，目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院沒有開展監(jiān)測，即使開展監(jiān)測的醫(yī)院也主要是針對萬古霉素。？答：經(jīng)驗治療是抗菌治療的重要模式之一，針對下列情況進行經(jīng)驗抗菌治療：(l)尚未獲得病原學檢查報告的病原菌感染，尤其是重癥感染。(2)明確了有病原菌感染但病原學檢查始終陰性。(3)一些病原菌構(gòu)成譜窄且藥物敏感性可預期的感染，例如化膿性扁桃體炎病原菌大多數(shù)為A組溶血性鏈球菌，且對青霉素、頭孢菌素敏感率高，可不進行病原學檢查而直接予以經(jīng)驗治療。用藥選擇應根據(jù)感染流行病學史、社區(qū)感染還是醫(yī)院感染、感染部位、感染嚴重程度、患者有無特殊病理生理狀況、近期抗菌藥物治療史、本次感染已有經(jīng)驗用藥效果、藥物過敏史等結(jié)合國內(nèi)外循證醫(yī)學資料、綜合當?shù)夭≡幟舯O(jiān)測結(jié)果確定。并應重視在經(jīng)驗治療給藥前及時留取合適的標本進行病原學檢測及藥敏，以備后續(xù)目標治療之用。但需要提醒大家的是經(jīng)驗治療是指根據(jù)專業(yè)指南，結(jié)合所在地區(qū)、所在醫(yī)院疾病及病原菌分布和耐藥性現(xiàn)狀而決定的循證經(jīng)驗用藥，而不是指僅憑某位臨床醫(yī)師個人用藥經(jīng)驗做出的隨意決定。？答：治療性應用抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病、伴有膿腫或感染病灶的感染等需較長的療程方能徹底治愈．并防止復發(fā)。如果有植入物相關(guān)感染，還需去除植入物，否則療程很長，停藥易復發(fā)。，抗菌藥物治療上有何不同？答：(l）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）在感染的病原菌上有區(qū)別： CAP病原體多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、卡他莫拉菌、軍團桿菌，肺炎支原體、金黃色葡萄球菌及呼吸道病毒。醫(yī)院獲得性感染多為銅綠假單胞菌、不動桿菌屬（鮑曼不動桿菌）、腸桿菌科細菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌等）、金黃色葡萄球菌（多為耐甲氧西金黃色葡萄球菌）、腸球菌及厭氧菌等；此外也可有真菌，卡氏肺孢菌、分枝桿菌、巨細胞病毒等特殊病原體（多見于免疫損害宿主）?？咕幬锏倪x擇：CAP多選擇大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素（頭孢唑林、頭孢拉定）及新氟喹諾酮類。HAP經(jīng)驗治療多選擇第二、三代頭孢菌素治療，β內(nèi)酰胺類／β內(nèi)酰胺酶抑制劑，青霉素過敏者選擇氟喹諾酮類或克林霉素聯(lián)合（新）大環(huán)內(nèi)脂類或聯(lián)合氨基糖苷類，以對待不同的病原菌。(2)HAP在抗菌藥物選擇上起點高于CAP，主要有G—菌導致的感染。對超廣譜的G—（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等）一般選擇β內(nèi)酰胺類／β內(nèi)酰胺酶抑制劑，亞胺培南或新氟喹諾酮類；對多種耐藥的銅綠假單胞菌及不動桿菌可選擇亞胺培南、頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦等，或根據(jù)藥敏試驗聯(lián)合氨基糖甙類及氟喹諾酮類；對于嗜麥芽窄食單胞菌，選磺胺藥，替卡西林／克拉維酸等；對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌首選（去甲）萬古霉素單用或聯(lián)合利福平或奈替米星。，有些醫(yī)生把頭孢曲松與阿奇霉素聯(lián)用，有將頭孢曲松或氨芐西林與青霉素G聯(lián)用治療呼吸道感染，這是否合理？答：頭孢曲松與阿奇霉素被公認為是治療社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)典方案，寫入許多社區(qū)獲得性肺炎的權(quán)威治療指南。兩者聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎是為了彌補各自抗菌譜的不足，保證對社區(qū)獲得性肺炎病原體的充分覆蓋。同時阿奇霉素還具有免疫調(diào)節(jié)作用。有臨床醫(yī)師、藥師認為殺菌劑、抑菌劑聯(lián)合可能導致拮抗作用，但臨床報道顯示頭孢曲松與阿奇霉素聯(lián)合治療肺炎鏈球菌肺炎病死率低于頭孢曲松單用藥，提示這種擔憂沒有必要。一些醫(yī)生在治療呼吸道感染時，處方頭孢曲松或氨芐西林與青霉素聯(lián)合應用，是基于頭孢曲松、氨芐西林抗菌譜偏革蘭陰性菌，青霉素抗菌譜偏革蘭陽性菌錯誤認識。而事實上社區(qū)獲得性呼吸道感染的主要革蘭陽性菌是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌，頭孢曲松或氨芐西林對它們的抗菌活性不遜于青霉素G，因此并無聯(lián)合青霉素G的必要。？答：應盡量避免抗菌藥物聯(lián)合應用，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時可考慮聯(lián)合用藥。(l)病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。、(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。(4)需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、隱球菌性腦膜炎等侵襲性真菌病。(5)由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與5氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與5氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。？答：我國從20世紀90年代開始對抗菌藥物序貫療法介紹并進行研究，隨著抗菌藥物合理應用的推廣，抗菌藥物序貫療法在臨床中的應用越來越廣泛。序貫療法通常是指抗菌藥物治療嚴重感染性疾病時，初期采用靜脈內(nèi)給藥，當患者的臨床癥狀改善或基本穩(wěn)定后（通常在用藥后3～5d），轉(zhuǎn)為口服抗菌藥物的一種方法。后來發(fā)展為轉(zhuǎn)換療法、后繼療法和層流療法。序貫療法可以降低患者的治療費用，提高患者對治療的依從性，方便患者用藥，符合藥物經(jīng)濟學要求。目前報道比較多的為呼吸道感染和泌尿道感染患者中的應用。近年來眾多的研究資料已證實靜脈注射劑序貫或轉(zhuǎn)換為口服制劑的安全性、有效性和經(jīng)濟性，藥理學資料也已顯示口服藥物的良好生物利用度和耐受性，但是對治療各種感染性疾病尚缺乏完整的治療方案和靜脈轉(zhuǎn)換口服治療標準的最佳時機的研究。？發(fā)熱病人是否都要用抗菌藥物？答：消炎藥包括甾體類和非甾體類藥物。甾體類的糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、強的松、甲基強的松龍、氫化考的松、倍他米松、氯地米松等。非甾體類的消炎止痛藥物三類：即乙酸水楊酸鹽類，包括阿司匹林；非乙酰水楊酸鹽類，包括水楊酸鎂、水楊酸鈉、水楊酸膽堿鎂、二氟尼柳（二氟苯水楊酸）、雙水楊酸酯；非水楊酸鹽類，包括布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、氟比洛芬、苯氧基布洛芬、蔡普生、萘丁美酮（萘普酮）、吡羅昔康（炎痛喜康）、保泰松、雙氯滅痛、芬洛芬、酮基布洛芬、酮咯酸、四氯芬那酸、舒林酸、托美丁等。由此可見，抗菌藥物不是消炎藥。不能隨便用于消炎。發(fā)熱不是都需要用抗菌藥物。例如病毒感染、寄生蟲感染、自身免疫性疾病、腫瘤性發(fā)熱、過敏性發(fā)熱、藥物熱、日射病都不需要使用抗菌藥物，只有病原菌感染造成的發(fā)熱，才需要使用抗菌藥物。、四環(huán)素類和氟喹諾酮類藥物？答：因為氨基糖苷類可經(jīng)母體進入胎兒體內(nèi)，損害第八對腦神經(jīng)，導致先天性耳聾。孕婦使用四環(huán)素類后，其能沉積在胚胎及胎兒的骨骼中，可使胎兒的牙齒黃染，同時抑制腓骨生長速度，停藥后方能恢復。氟哇諾酮類在體內(nèi)分布廣泛，可有一定量自母體進人胎兒體內(nèi)，曾發(fā)現(xiàn)該類藥物可引起幼年動物的軟骨損害，且該類藥的作用機制為抑制細菌核酸合成過程中的DNA旋轉(zhuǎn)酶及拓撲異構(gòu)酶。因此奸娠期間不宜用氟喹諾酮類藥物。？答：如果是細菌性腸炎，尤其是細菌性痢疾，應該積極抗菌治療，但腹瀉未必全是細菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸道的變態(tài)反應；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而真菌性腸炎是由真菌引起。既然病原不同，治療方法就不應該完全相同，所以應用抗菌藥物應當慎重。許多抗菌藥物，尤其是口服后可引起不同程度的胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉或食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應較為嚴重。因此腹瀉不能隨便應用抗菌藥物，一旦出現(xiàn)腹瀉，應到醫(yī)院就診，經(jīng)過必要的檢查后，在醫(yī)生指導下用藥。、使用中存在的主要問題是什么？答：抗菌藥物生產(chǎn)環(huán)節(jié)存在的主要問題是同一通用名藥物，重復生產(chǎn)廠家太多，質(zhì)量良莠不齊，生產(chǎn)過程中個別企業(yè)疏于質(zhì)量控制與質(zhì)量保證。使用中存在的主要問題是：流通環(huán)節(jié)復雜，招投標使一些質(zhì)量可靠、價廉的藥品淡出競爭圈，部分醫(yī)藥企業(yè)采用一些不正當手段促銷。社會人群對抗菌藥物使用基本知識極度匾乏，經(jīng)常出現(xiàn)自行購藥、自行用藥，導致用藥劑量不足、療程過短，感染復發(fā)及誘導細菌耐藥產(chǎn)生。社會藥店的銷售人員缺乏藥品基本知識，無法真正達到抗菌藥物作為處方藥物銷售的有關(guān)要求，不能對患者的用藥注意事項及用藥教育發(fā)揮專業(yè)指導作用。同時抗菌藥物作為處方藥在社會藥店的監(jiān)管也不到位。部分臨床醫(yī)務人員對合理使用抗菌藥物知識掌握不足，抗菌藥物品種的增多使得臨床用藥遴選難度增加，在使用過程中屢屢出現(xiàn)不合理用藥的現(xiàn)象。臨床藥師參與抗菌藥物合理使用的技術(shù)水平尚不能滿足臨床需求，處方點評中也存在一些專業(yè)知識不足的問題，難以協(xié)助臨床合理用藥?？咕幬镌谇蓊愷B(yǎng)殖、畜牧業(yè)等非醫(yī)療行業(yè)中的使用，導致細菌耐藥的問題，尚未引起國內(nèi)有關(guān)領(lǐng)域的高度重視。第二篇：抗菌藥物臨床應用抗菌藥物臨床應用【摘要】目的:探討現(xiàn)代醫(yī)院如何以有效的管理方法，控制抗菌藥