婦科護理病歷的書寫-資料下載頁
2025-05-28 01:40本頁面
【正文】 、活動度、有無壓痛等 ?附件 ：有無塊狀物、增厚、壓痛等 婦科護理病歷 正常情況記錄 ?外陰：發(fā)育正常 ， 已婚已產(chǎn)型； ?陰道：通暢 ， 分泌物不多 ， 粘膜正常； ?宮頸：光滑 ， 正常大?。? ?宮體：前位 ， 正常大小 ， 活動好 ， 壓痛 （ ） ； ?附件：雙側(cè)未觸及異常 ， 壓痛 （ ） 。 心理社會評估 病人對健康問題和醫(yī)院環(huán)境的感知 病人對疾病的反應 病人的精神心理狀態(tài) 婦科護理病歷 ： ? 科、 年 月 日 ? 主訴 : ? 現(xiàn)病史 ? 既往史、個人史、家庭史等（要求簡要記錄與本次發(fā)病有關的病史或其他有意義的病史） ? 體格檢查：（主要記錄陽性體征及有意義的陰性體征） ? 實驗室檢查結(jié)果 ? 特殊檢查結(jié)果 ? 初步診斷 ? 處理與建議： （ 1） ? （ 2） ? 醫(yī)師簽字 婦科護理病歷 ： ? 科、 年 月 日 ? 病史：（ 1）上次診治后的情況 ? （ 2）上次建議檢查的結(jié)果 ? 體格檢查：（主要記錄陽性體征變化和新陽性體征發(fā)現(xiàn)） ? 實驗室檢查及其他特殊檢查結(jié)果 ? 初步診斷：（診斷無改變者，不必再寫診斷，診斷有改變者，應再寫診斷。） ? 處理與建議： （ 1） ? （ 2） ? 醫(yī)師簽名： 婦科護理病歷 ? ? 謝謝！
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