9第九章護(hù)理診斷與護(hù)理病歷書(shū)寫-資料下載頁(yè)
2025-08-04 18:48本頁(yè)面
【正文】 )的縮寫，指所執(zhí)行的護(hù)理措施； O為 oute（結(jié)果）的縮寫，指措施實(shí)施后病人的反應(yīng)，即效果評(píng)價(jià)。 記錄的次數(shù)取決于病人的病情，一般一級(jí)護(hù)理的病人至少每日記錄一次，二級(jí)護(hù)理的病人至少每周記錄二次，三級(jí)護(hù)理的病人至少每周記錄一次，特殊情況應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行記錄。首次一般護(hù)理記錄應(yīng)與護(hù)理病歷首頁(yè)同步完成 二、護(hù)理病歷的構(gòu)成 2．危重護(hù)理記錄單 危重護(hù)理記錄單適用于住院的病?；虿≈氐牟∪耍鋬?nèi)容包括：日期、時(shí)間、生命體征、藥物治療、尿、糞、引流液、飲食、病情、護(hù)理措施及效果和簽名等。 3．觀察記錄單 觀察記錄單適用于需要記錄某些專項(xiàng)內(nèi)容而又無(wú)需記錄危重護(hù)理記錄單的病人，如化療藥物使用的記錄、高熱病人的觀察記錄等。其內(nèi)容包括：日期、時(shí)間、生命體征、血氧飽和度、治療情況、特殊觀察內(nèi)容和簽名等。 二、護(hù)理病歷的構(gòu)成 （四）健康教育計(jì)劃 健康教育計(jì)劃是護(hù)士為病人及其親屬制定的具體的健康教育方案，是護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理病歷的主要組成部分。健康教育的內(nèi)容涉及促進(jìn)病人健康和恢復(fù)有關(guān)的知識(shí)與技能。主要包括 ①疾病誘發(fā)因素、發(fā)生和發(fā)展過(guò)程； ②合理用藥知識(shí)，包括按時(shí)按量用藥的必要性，給藥途徑，藥物正常反應(yīng)和異常情況的處理等； ③疾病的預(yù)防及康復(fù)措施； ④保持健康的心理、行為和生活方式； ⑤復(fù)診時(shí)間等。 1．屬于現(xiàn)存的護(hù)理診斷的是 A．體液不足 B．有窒息的危險(xiǎn) C．母乳喂養(yǎng)有效 D．有感染的危險(xiǎn) E．執(zhí)行治療方案有效 2．屬于相關(guān)因素的是 A．皮膚完整性受損 B．有體液不足的危險(xiǎn) C．與截癱有關(guān) D．焦慮 E．睡眠型態(tài)紊亂 3．下列屬于合作性問(wèn)題的是 A．清理呼吸道無(wú)效 B．有誤吸的危險(xiǎn) C．體溫過(guò)高 D．焦慮 E．潛在并發(fā)癥：感染 4．護(hù)理病歷首頁(yè)最晚應(yīng)完成的時(shí)間 A． 6小時(shí) B． 8小時(shí) C． 12小時(shí) D． 24小時(shí) E． 48小時(shí) 互動(dòng)練習(xí) —— 選擇題 5．李先生， 36歲，因腹痛、腹瀉 3天，診斷為 “ 肺炎球菌肺炎 ” ，查體：精神萎靡，體溫 ℃ ，呼吸困難，咳鐵銹色痰。該病人護(hù)理診斷正確的是 A．體溫過(guò)高 與致病菌引起肺部感染有關(guān) B．食欲下降 與高熱有關(guān) C．高熱 D．胃腸功能紊亂 E．肺炎球菌肺炎 ，目的是 A．收集客觀資料 B．制定護(hù)理措施 C．實(shí)施護(hù)理措施 D．進(jìn)行護(hù)理評(píng)估 E．修改護(hù)理計(jì)劃 互動(dòng)練習(xí) —— 選擇題 B型選擇題 A．每日一次 B．每日二次 C．每周一次 D．每周二次 E．每月一次 9．護(hù)理記錄要求一級(jí)護(hù)理的病人記錄次數(shù)至少 10．護(hù)理記錄要求三級(jí)級(jí)護(hù)理的病人記錄次數(shù)至少 互動(dòng)練習(xí) —— 選擇題 感謝您的關(guān)注！ 謝謝！
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