運動障礙疾病ppt課件-資料下載頁
2025-05-28 01:23本頁面
【正文】 療困難 ?與用藥過量 ?DA受體超敏有關 ?多發(fā)于清晨服藥前 ?清晨肌張力障礙 開 關 LDopa 關期肌張力不全 劑初異動癥 劑未異動癥 峰期異動癥 Offperiod dystonia Onsetofdose dyskinesia Endofdose dyskinesia Peakdose dyskinesia 異動癥的分類 治療 ? 表現(xiàn)多樣 : ? 生動的夢境 ? 抑郁 \焦慮 \欣快 \輕躁狂 ? 錯覺 \幻覺 \精神錯亂 ? 意識模糊 ? 治療 : 調整藥物和劑量 , 無效可用 ? 奧氮平 (olanzepine) ? 喹迪平 (quetiapine) ? 利哌酮 (risperidone) 3) 精神癥狀 (3) DA替代藥物 副作用 (遲發(fā)并發(fā)癥 ) 治療 疾病早期 疾病晚期 大量多巴胺神經(jīng)元進行性變性死亡 LDopa遲發(fā)合并癥發(fā)生機制 治療 并發(fā)癥 生活質量 Early or late use LDopa ? 權衡利弊 , 早期小劑量使用 LDopa ? 遲用 LDopa不利 : ? 藥物療效 ↓ ? 活動能力生活質量 ↓ ? 工作能力 ↓ ? 死亡率可能 ↑ 治療 Ldopa治療蜜月期 3～ 5年 應用評價 LDopa ? 是治療 PD最有效的藥物或金指標，可改善 PD所有臨床癥狀，對運動減少有特殊療效 應用原則： ?細水長流，不求全效 ?小計量開始，緩慢增加劑量 ?飯前或后 1小時服用 ?個體化，不宜多加品種，也不宜突然停藥 培高利特 (Pergolide, 協(xié)良行 ) (4) DA受體激動劑 治療 溴隱亭 (bromocriptine) 吡貝地爾 (Trastal, 泰舒達 ) 年輕 PD患者早期可單用 , 中晚期患者與復方 LDopa合用 (4) DA受體激動劑 藥 物 劑 量 作用受體 溴隱停 ~15mg/d D2(+), D1(－ ) 培高利特（ 協(xié)良行） ~(+), D1(+) 吡貝地爾（ 泰舒達） 50~150mg/d D2(+), D3(+) 治療 ? 早期病人可單用 ? 中期病人可與復方 LDopa合用 ? 不易引起異動癥 amp。癥狀波動 ? 協(xié)同復方 LDopa的 \作用 , 減少 Madopar用量 ? 延緩開關現(xiàn)象出現(xiàn) ? 用作神經(jīng)保護劑 ? 抑制神經(jīng)元內 DA分解 , 增加腦內 DA含量 (5) 單胺氧化酶 B(MAOB)抑制劑 LDopa增效劑 治療 思吉寧 (selegiline) 成分 : 丙炔苯丙胺 (deprenyl) ?增加腦內 DA含量機制 ?抑制 LDopa在外周代謝 ?加速通過血腦屏障 ?阻止膠質細胞內 DA降解 ? 增強 Madopar療效 ? 減少癥狀波動 ? 單獨使用無效 (6) 兒茶酚 氧位 甲基轉移酶 (COMT)抑制劑 思柯丹 (Comtan)200 mg, 5次 /d 恩托可朋 (entacapone) 答是美 (Tasmar)100~200mg, 3次 /d 托可朋 (tolcapone) 治療 ? 蒼白球 \丘腦底核毀損切除術 ? 腦深部電刺激 (DBS) ? 細胞移植術 ▓ 總體評價 : ? 不適合早期患者 , 術后仍須堅持服藥 ? 毀損術有效 , 但不提倡 ? DBS是中晚期 PD患者藥物治療無效時的較好選擇 ? 細胞移植術尚處在實驗室階段 治療 2. 手術治療 ? 加強護理 , 減少并發(fā)癥 : 晚期臥床者適用 ? 功能訓練 : 語言 \進食 \行走等訓練 amp。指導 ? 改進日常用具 房間 \衛(wèi)生間的扶手 , 防滑橡膠桌墊 , 餐具把手 ? 提高生活自理能力 治療 3. 康復治療 體現(xiàn)人文關懷 改善生活質量 PD 藥物治療 非 藥 物 治 療 教育 支持 鍛煉 營養(yǎng) 神經(jīng)保護 （ Selegiline？ ) 觀察 功能損害 無 有 多巴胺受體激動劑 左旋多巴 （ +/COMTI） 多巴胺受體激動劑 +左旋多巴（ +/COMTI） 如果不好，加 COMTI 運動波動的藥物調節(jié) 藥物不能控制 可選擇手術 帕金森病治療程序 ? 變性疾病 , 無根治方法 ? 早期患者 : 合理的 DA治療 , 可維持數(shù)年工作和 生活自理能力 ? 晚期患者 : 全身僵直 , 臥床不起 ? 常見的死因：肺炎、骨折等并發(fā)癥 良性型（癥狀波動和精神癥狀出現(xiàn)晚）平均病程為 12年，惡性型（癥狀波動和精神癥狀出現(xiàn)早）僅為 4年 預后 保健指導 ? 科學服藥 ? 適量活動 ? 避免意外 ? 樹立信心 ? 合理飲食 ? 避免便秘 小結 帕金森病 ? 1. 運動障礙疾病的兩種臨床類型和臨床特征 ? 2. 帕金森病的生化病理基礎 ? 3. 帕金森病主要的臨床特征 ? 4. 帕金森病常用的藥物治療
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