【導(dǎo)讀】1．1．1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜。1．醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，獲得批準(zhǔn)等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。3．病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于∶1。4．在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%。5．全院工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1％。（包括原因和時間。實際工作中人員供需狀況。1．臨床科室主任具有正高職稱≥90%。2．護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者≥50%。3．平均住院日≤12天。復(fù)核相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本的變更登記。1．1．2醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可。24小時急診診療服務(wù)。手術(shù)和住院的前十大病種。療服務(wù)的規(guī)定和近三個月的排班表。服務(wù)的標(biāo)識或告知。醫(yī)學(xué)床位收治患者的相關(guān)統(tǒng)計資料。有省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床重點?？?。1．2．1堅持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

　　

【正文】 教育部對三級醫(yī)院的教學(xué)要求。 質(zhì)證明 【Ｂ】 符合“Ｃ”，并 具備參與或承擔(dān)高等學(xué)校教材（教科書）編撰工作能力，并已出版，或被指定為省級臨床?？萍夹g(shù)培訓(xùn)中心或基地。 （教科書） 技術(shù)培訓(xùn)中心或基地的文件 【 Ａ】符合“Ｂ”，并 1．為國家級臨床?？萍夹g(shù)培訓(xùn)中心或基地。 2．能夠獨立承擔(dān)研究生 學(xué)歷教育，有研究生學(xué)位授權(quán)點，并已有畢業(yè)學(xué)員。 技術(shù)培訓(xùn)中心或基地的文件 高等醫(yī)學(xué)院校認(rèn)可為研究生學(xué)位培養(yǎng)點的資質(zhì)證明并提供至少 1 屆畢業(yè)研究生名單 1． 5． 2 承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)。 科教處 1． 5． 2． 1 承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)。 【Ｃ】 1．完成 本科及以上 臨床教學(xué)工作，通過歷次教學(xué)評估。 2．有支持教學(xué)規(guī)劃，資金投入和保障制度。 3．有專門部門和專職人員負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。 4．有相應(yīng)專業(yè)教 研組或辦公室，有專（兼）職教師。 5．有年度培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè)、數(shù)量等相關(guān)資料。 ，提供通過部級或校級教學(xué)評估的資料 、資金投入和保障制度，提供近三年經(jīng)費收支一覽表 、各級人員及職責(zé)一覽表 ，提供專 17 （兼）職教師名單 及專業(yè)匯總表 【Ｂ】 符合“Ｃ”，并 1．對所承擔(dān)的教學(xué)工作有質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)，有可追溯的記錄。 2． 為大學(xué)附屬 醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，并 承擔(dān) 連續(xù) 5屆 本科 醫(yī)學(xué) 教育工作。 3．獨立承擔(dān)碩士研究生教育。 、評估結(jié)果、意見反饋、改進(jìn)措施及實施情況等 2. 提供 高等醫(yī)學(xué)院校認(rèn)可為附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院的資質(zhì)證明并提供連續(xù) 5 年本科教學(xué)任務(wù)書 3. 提供 高等醫(yī)學(xué)院校認(rèn)可為碩士研究生培養(yǎng)點的資質(zhì)證明和上年度具有碩士研究生導(dǎo)師資格的人員名單 【 Ａ】符合“Ｂ”，并 獨立承擔(dān)博士研究生教育。 高等醫(yī)學(xué)院校認(rèn)可為博士研究生培養(yǎng)點的資質(zhì)證明和上年度具有博士研究生導(dǎo)師資格的人員名單 五 、 臨床醫(yī)學(xué)教育 評審標(biāo)準(zhǔn) 評 審 要 點 評 審 主 要 內(nèi) 容 評 審 方 法 撰寫人 負(fù)責(zé)人 1． 5． 3 承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。 科教處 1． 5． 3． 1 承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。 【Ｃ】 1．有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)實施方案，提供相應(yīng)培訓(xùn)條件及資金支持。 2．有專職人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作。 、具體實施方案；提供師資名單、近三年經(jīng)費收支 一覽表、示教室、多媒體教室和臨床技能訓(xùn)練室設(shè)置情況等支持細(xì)則 實施方案和培訓(xùn)人員名單，提供指導(dǎo)教師名單、食宿安排和經(jīng)費投入情況 18 【Ｂ】 符合“Ｃ”，并 1．有主管職能部門和專人負(fù)責(zé)對培訓(xùn)工作定期督查、督教。 2．為省級衛(wèi)生行政部分批準(zhǔn)的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地。 3．有年度承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)科、數(shù)量及檔案管理等相關(guān)資料。 、督教記錄 的資質(zhì)證明，且認(rèn)定的培訓(xùn)專科數(shù)與 醫(yī)院開設(shè)的診療科目數(shù)比例不低于全市平均水平 培訓(xùn)?？?、培訓(xùn)人數(shù)及培訓(xùn)人員登記、考核手冊 【 Ａ】符合“Ｂ”，并 1．能夠承擔(dān)同級（三級）醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)培訓(xùn)任務(wù) 。 2．有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)情況的追蹤隨訪、總結(jié)評價，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作 。 參加專業(yè)培訓(xùn)的名單、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、單位等 ，提供根據(jù)總結(jié)和征求意見情況進(jìn)行的整改措施 1． 5． 4 開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作情況。 1． 5． 4． 1 開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。 【Ｃ】 1．有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。 2．有專門部門和專人對全院繼續(xù)教育項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。 、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、年度計劃、總結(jié)，提供近三年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育場地和經(jīng)費支出情況 、執(zhí)行和質(zhì)量監(jiān)督管理資料 【Ｂ】 符合“Ｃ”，并 1．有完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。 2．有繼續(xù)醫(yī)學(xué) 教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。 3．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率≥ 90%。 4．每年承擔(dān)省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目≥ 5個。 理檔案 制度文件，并提供定期考核表和職稱晉升考核表 級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目列表 續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理信息系統(tǒng)信息 【 Ａ】符合“Ｂ”，并 1．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率 ≥ 95%。 2．每年承擔(dān)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目 ≥ 5個。 家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目列表 續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理信息系統(tǒng)信息 五 、 臨床醫(yī)學(xué)教育 評審標(biāo)準(zhǔn) 評 審 要 點 評 審 主 要 內(nèi) 容 評 審 方 法 撰寫人 負(fù)責(zé)人 1． 5． 5 指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。 科教處 1． 5． 5． 1 指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診【Ｃ】 1．有承擔(dān)指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提 高診療水平的相關(guān)規(guī)劃、實施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。 2．有指定部門和人員對培訓(xùn)項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。 3．有年度下級醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、學(xué)科等相關(guān)資料。 下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平的相關(guān)規(guī)劃、培訓(xùn)計劃和總結(jié)、培訓(xùn)內(nèi)容與評估及經(jīng)費投入情況提供培訓(xùn)條件及資金支持。 ，提供培訓(xùn)項目執(zhí)行和質(zhì)量監(jiān)督管理資料 19 療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。 來自下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)的名單、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、單位等 【Ｂ】 符合“Ｃ”，并 1．選派醫(yī)務(wù)人員、管 理人員參與支援農(nóng)村、支援西部及社區(qū)工作，指導(dǎo)下級醫(yī)院和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員。 2．有選派援助人員名單、學(xué)科及援助項目等相關(guān)資料。 此項非教育部門職責(zé) 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．有推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)項目及效果評價。 2．對援助工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進(jìn)。 此項非教育部門職責(zé) 六、科研及其成果推廣 評審標(biāo)準(zhǔn) 評 審 要 點 評 審 主 要 內(nèi) 容 評 審 方 法 撰寫人 負(fù)責(zé)人 1． 6． 1 有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費、 條件與設(shè)施。 科教處 1． 6． 1． 1 有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施。 【Ｃ】 1．有科研工作管理制度。 2．有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的具體措施。 3．有科研經(jīng)費支持及相應(yīng)的科研條件與設(shè)施。 4．有專門部門和人員對醫(yī)務(wù)人員參與科研工作進(jìn)行管理。 （學(xué)科建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃、科研項目（課題）管理辦法、科研經(jīng)費管理辦法、科研檔案管理辦法、科研成果管理辦法、科研保密制度、科研誠信管理制度等）； 、激勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作 的規(guī)定與措施（承擔(dān)科研項目、發(fā)表文章、獲得成果、專利等方面的獎勵）； 3. 醫(yī)院 對科研有穩(wěn)定的經(jīng)費投入及科研條件與 設(shè)施保障（有科研專用的實驗室、獨立或協(xié)作共用的動物實驗室等）； （學(xué)術(shù)委員會、倫理委員會、生物安全管理委員會），設(shè)有科研度； 2. 查閱獎勵、激勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的規(guī)定與措施的相關(guān)文件； 對科研經(jīng)費投入的批件及憑證； 4. 查閱醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會、倫理委員會、生物安全委員會的相關(guān)文件及工作記錄、科研管理部門負(fù)責(zé)人任命文件等； 20 管理部門，委員會及管理部門職責(zé)明確。 ； （分工與職責(zé)及熟悉相關(guān)政策）。 【Ｂ】 符合“Ｃ”，并 1．有省級的重點學(xué)科或省級重點實驗室。 2．醫(yī)院設(shè)立科研支持基金和鼓勵性科研的經(jīng)費相關(guān)資料。 3．對科研工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進(jìn)，有記錄。 /重點實驗室的批準(zhǔn) /證明文件； 投入的相關(guān)政策； 、追蹤、評估，對提出問題擴改進(jìn)意見整改落實情況進(jìn)行督查的規(guī)定及執(zhí)行文件。 /重點實驗室資質(zhì)證明； 及相關(guān)證明材料； 3 年內(nèi) 35 項科研項目的追蹤、評估及改進(jìn)記錄。 【 Ａ】符合“Ｂ”，并 1．有國家級的重點學(xué)科或國家級重點實驗室或國家藥物臨床試驗機構(gòu)。 2．醫(yī)院年度科研經(jīng)費與醫(yī)院總體收入增長同步。 獲得國家級重點學(xué)科或重點實驗室或的 國家藥物臨床試驗機構(gòu) 批準(zhǔn)或證明材料； 2. 醫(yī)院提供近 3年 科研經(jīng)費 財務(wù)報表。 、國家重點實驗室、國家 藥物臨床試驗機構(gòu) 資質(zhì)證明； 3年醫(yī)院科研配套經(jīng)費到位率 （以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。 1． 6． 2 承擔(dān)各級各類科研項目，獲得 院內(nèi)外 經(jīng)費，開展臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的研究工作，并取得成效。 1． 6． 2． 1 承擔(dān)各級各類科研項目，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費，并取得研究成果。 【Ｃ】 1．有近 5年來承擔(dān)各級各類科研項目、科研經(jīng)費及科研成果的相關(guān)資料。 2．有科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）與醫(yī)院開放床位比例（如每百張開放床位）、與在冊醫(yī)護(hù)研人員比例（如每百名醫(yī)師、或護(hù)士、或藥師、或技師、或?qū)Ｂ毧蒲腥藛T等）的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。 3． 有臨床科研項目數(shù)量，占總項目比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化的相關(guān)資料。 4． 醫(yī)院配套經(jīng)費到位率≥ 80%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。 5 年來承擔(dān)各級各類科研項目列表 （包括課題編號、課題名稱、來源、負(fù)責(zé)人、經(jīng)費數(shù)額、醫(yī)院應(yīng)匹配數(shù)額及實際匹配數(shù)額、課題期限等內(nèi)容的匯總表格） ，并準(zhǔn)備各項目任務(wù)書備查； 5年 獲得的授權(quán)專利、省級以上科技成果的獎勵證明材料以 及由檢索機構(gòu)提供的統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量報告 和在冊工作人員總數(shù)； 5年涉及到人體的臨床科研項目數(shù)量、占總項目數(shù)比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化的相關(guān) 資料； （要求規(guī)定匹配項目表及匹配項目情況）。 5年科研項目列表，并抽查部分項目的任務(wù)書（抽查比例為項目總數(shù)的510%）； 5年醫(yī)院 獲得的授權(quán)專利、省級以上科技成果的獎勵證明材料以 及由檢索機構(gòu)提供的統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量； 3. 查閱 臨床科研項目數(shù)量，檢查 臨床科研成果、專利技術(shù)轉(zhuǎn)化的資料； 4..計算近 5年醫(yī)院科研配套經(jīng)費到位率（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。 21 【Ｂ】 符合“Ｃ”，并 1．有近 5年來承擔(dān)省 級科研項目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量 相關(guān)資料 。 2．有 省 科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量） 及與醫(yī)院開放床位比例、與在冊醫(yī)護(hù)研人員比例的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。 3．醫(yī)院配套經(jīng)費到位率≥ 90%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。 同本條 C 同本條 C 【 Ａ】符合“Ｂ”，并 1．有近 5年來承擔(dān) 國家級科研項目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量 相關(guān)資料 。 2．有國家級 科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量） 及與醫(yī)院開放床位比例、與在冊醫(yī)護(hù)研人員比例的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。 3． 臨床科研項目數(shù)量，占總項目比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化情 況。 4．醫(yī)院配套經(jīng)費到位率≥ 95%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。 同本條 C 同本條 C 六、科研及其成果推廣 評審標(biāo)準(zhǔn) 評 審 要 點 評 審 主 要 內(nèi) 容 評 審 方 法 撰寫人 負(fù)責(zé)人 1． 6． 3 醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策，并取得成效。 科教處 1． 6． 3． 1 醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策，并取得成效。 【Ｃ】 1．有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策。 2．十年內(nèi)醫(yī)院有自主創(chuàng)新的適宜技術(shù)得到推廣或院級研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用或引進(jìn)技術(shù)提 高臨床診療水平的案例。 研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的規(guī)定、措施及其執(zhí)行記錄； 10 年醫(yī)院自主創(chuàng)新的適宜技術(shù)及成果得到推廣或轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用或引進(jìn)技術(shù)提高臨床診療水平的案例。 科研管理制 度的相關(guān)文件； 進(jìn)技術(shù)提高臨床診療水平的案例。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 十年內(nèi)醫(yī)院至少有省部級研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的案例。 提供近 10 年醫(yī)院獲省市政府獎的項目已轉(zhuǎn)化應(yīng)用的證明案例及材料。 查閱 近 10年醫(yī)院獲省市政府獎的項目 已轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用 案例。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 十年內(nèi)醫(yī)院至少有國家級研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的案例。 提供近 10 年醫(yī)院獲國家級獎的項目已轉(zhuǎn)化應(yīng)用的證明案例及材料