膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治進(jìn)展-資料下載頁(yè)
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【正文】 ?氨基葡萄糖 是一種氨基單糖， ?是為關(guān)節(jié)軟骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人軟骨細(xì)胞的蛋白聚糖合成，防止非甾體抗炎藥引起的軟骨損傷及激素對(duì)軟骨細(xì)胞的損害，同時(shí)本品能影響炎癥過(guò)程。 ?氨基葡萄糖有保護(hù)軟骨，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程的作用。 2022/6/23 64 （六） 外用藥物 ?膏藥類(lèi) ?軟膏類(lèi) ?敷貼類(lèi) ?噴霧類(lèi) 2022/6/23 65 骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療 ?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù) ?骨贅切除術(shù) ?應(yīng)行游離體摘除術(shù)半月板切除術(shù)： ?滑膜切除術(shù) ?關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù) ?關(guān)節(jié)清理術(shù) ?截骨術(shù) ?組織細(xì)胞工程 ?人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 2022/6/23 66 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù) ?經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段。術(shù)中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削骨贅?；蛘哂媒?jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削 成形 術(shù)，術(shù)中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下骨，露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù)，以 改善病灶區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)新骨化生 (纖維軟骨新生、成熟和轉(zhuǎn)化 )，從而 形成新生的代償關(guān)節(jié)面 。 2022/6/23 67 2022/6/23 68 2022/6/23 69 骨贅切除術(shù) ?很少單獨(dú)使用，多在關(guān)節(jié)清理術(shù)時(shí)進(jìn)行。近來(lái)有人用小鉆頭經(jīng)小切口進(jìn)行磨削。若癥狀確因骨贅?biāo)拢梢垣@效。手術(shù)可去除骨贅， 解除粘連、壓迫和阻擋 ，又可使 髓腔內(nèi)減壓 而消腫止痛。 2022/6/23 70 2022/6/23 71 游離體摘除術(shù) ?膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖，應(yīng)行游離體摘除術(shù)，可經(jīng) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) ，或 切開(kāi)施術(shù) 。若游離體能移到關(guān)節(jié)淺表，可用套圈法 :用事先準(zhǔn)備好的套圈將游離體套壓按住，嚴(yán)密消毒，施以局麻，然后在圈內(nèi)切開(kāi)皮膚，邊切開(kāi)邊用力按壓套圈，有時(shí)游離體可從切口自行跳出，或用艾力斯鉗將其夾住取出。 2022/6/23 72 半月板切除術(shù) ?若半月板撕裂或磨損，成為引起關(guān)節(jié)紊亂的原因，可行手術(shù)切除或部分切除。若伴有膝內(nèi)翻或膝外翻畸形，單純切除半月板是不夠的。若有膝內(nèi)翻畸形，對(duì)內(nèi)側(cè)半月板的切除應(yīng)慎重 。膝外翻者，外側(cè)半月板切除應(yīng)慎重。以免加重畸形。 2022/6/23 73 滑膜切除術(shù) ?嚴(yán)重而持久的增生性滑膜炎，觸之滑膜肥厚柔韌，如面團(tuán)狀，積液多而不消退者，或滑膜侵蝕軟骨面，病變存在于滑膜，而骨和軟骨改變輕微者，可行滑膜切除術(shù)。 ?將所見(jiàn)到的病變滑膜盡可能地切除盡，甸伏在軟骨面上的滑膜應(yīng)當(dāng)剝除切去， 切除到軟骨邊緣外約 lcm處 。軟骨面應(yīng)當(dāng)予以平整，使之盡可能地接近關(guān)節(jié)面的正常外形。若伴有骨及軟骨改變，應(yīng)與其它手術(shù)結(jié)合進(jìn)行。 2022/6/23 74 2022/6/23 75 關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù) ?清除退化的軟骨面及硬化的軟骨下骨板，或?qū)浌窍鹿前逍秀@孔術(shù)，用直徑 3mm左有的鋼針或鉆頭鉆孔，深達(dá)骨髓腔。可使骨髓腔減壓，便于纖維軟骨從鉆孔處生長(zhǎng)，使關(guān)節(jié)面形成纖維軟骨覆蓋。 ?這一手術(shù)以年輕者效果好，一般不宜超過(guò) 60歲。年齡大則化生能力差，纖維軟骨修復(fù)慢。術(shù)后至少 2~3個(gè)月患肢不宜負(fù)重。 2022/6/23 76 2022/6/23 77 ?骨軟骨自體或異體移植（新鮮或凍干的） ?骨膜表面移植 2022/6/23 78 2022/6/23 79 2022/6/23 80 2022/6/23 81 ?自體軟骨細(xì)胞移植術(shù) ?組織工程化軟骨 ?種子細(xì)胞 ?生物支架 ?生物反應(yīng)器：體內(nèi)和體外生物應(yīng)器 ?環(huán)境條件：細(xì)胞因子、物理刺激等 2022/6/23 82 人工膝關(guān)節(jié)置換 2022/6/23 83 小 結(jié) ?骨性關(guān)節(jié)炎患者治療方式的選擇必須按個(gè)體化原則和按照癥狀的程度而異。如果癥狀較輕，可以選用患者的指導(dǎo)、物理和職業(yè)療法以及其他非藥物治療；藥物治療有非鴉片類(lèi)口服（對(duì)乙酰氨基酚）和局部用止痛劑。如果患者對(duì)這些方法不敏感，可采用 NSAIDs加上非藥物治療；膝關(guān)節(jié)有積液時(shí)，關(guān)節(jié)抽液和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素較為合適；關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射在短期內(nèi)可以緩解疼痛癥狀；關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)鏡下清掃有一定的效果；嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎患者則需要手術(shù)治療。 2022/6/23 84 ? 謝謝大家！
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