膝痹病膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診療方案-資料下載頁
2024-10-23 19:11本頁面
【導(dǎo)讀】是一種常見的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨。下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。本病應(yīng)屬中醫(yī)“痹癥”。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》進(jìn)行診斷。或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈。防風(fēng)10g，防己10g，黃芪10g，羌。2．風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。秦艽15g當(dāng)歸12g甘草6g羌活12g防風(fēng)9g白芷。當(dāng)歸15g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、羌獨(dú)。中藥外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎，通過藥物適當(dāng)?shù)呐湮?，具有明顯的促進(jìn)血液循環(huán),良反應(yīng)輕微，注意局部皮膚過敏者慎用。粘膜進(jìn)入人體，達(dá)到治療疾病的目的，稱為直流電離子導(dǎo)入療法。陰交、陰陵泉、委中等穴及壓痛點(diǎn)，手法宜先輕后重，以患者能忍受為宜。承山、昆侖穴處，手法宜深沉緊貼體表不可離開或摩擦，反復(fù)進(jìn)行4～6次。
【正文】 (2)加強(qiáng)肌力，肌力增強(qiáng)可防止關(guān)節(jié)破壞 與關(guān)節(jié)囊攣縮之后的關(guān)節(jié)屈伸障礙。 (3)最大限度的伸展和屈曲膝關(guān)節(jié)。 三、 中醫(yī)治療效果 針對不同證型的 膝痹病選用合適的治療方法，采用內(nèi)服中藥煎劑結(jié)合中藥熏洗、推拿、外敷或針灸等綜合治療，經(jīng)臨床證實(shí)療效確切，可有效地延緩膝痹病的發(fā)展，保存關(guān)節(jié)功能， 主要體現(xiàn)在： ，改善關(guān)節(jié)功能 我科通過中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎的臨床研究顯示， 祛瘀化痰中藥外敷 能 明顯地緩解關(guān)節(jié)疼 痛、促進(jìn)腫脹消退，改善關(guān)節(jié)功能 ，總有效率 90%，療效顯著。 2. 控制復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量 通過練功療法， 改善 肌肉萎縮、 增強(qiáng)肌力，能改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性， 并在 日常生活注意 避免不利因素， 服用 補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨 中藥， 有利于康復(fù)期病人的恢復(fù)并減少復(fù)發(fā)。 四、 中 醫(yī) 治療難點(diǎn)分析 上述中醫(yī)綜合治療方法對于治療膝骨關(guān)節(jié)炎有著較好的臨床療效，但對于某些臨床癥狀、體征亦不能完全控制。主要有以下情況。 1． 有些 膝骨關(guān)節(jié)炎 患者癥候單一，致病原因不明， 對其 中醫(yī) 病理機(jī)理的認(rèn)識(shí)有待深入研究，辨病 辯證論治依據(jù)不足，影響療效。 中醫(yī)對骨關(guān)節(jié)炎的 證候及演變規(guī)律缺乏進(jìn)一步的深入研究；目前中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎療效難以進(jìn)一步提高，原因主要是中醫(yī)對骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)研究多從肝腎 、外感 入手，對與其他臟腑及氣、血、痰、瘀的關(guān)系探討較少，老年人腎氣虧虛，氣化減弱，易 生痰、瘀，而痰、瘀又可加重腎虛，故氣、血、痰、瘀的作用不可忽視 。 2． 缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)、診斷和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等問題 ， 現(xiàn)階段臨床中的膝骨關(guān)節(jié)炎療效評估方案多數(shù)帶有主觀性（尤其對疼痛癥狀的評估），不能客觀準(zhǔn)確地評估臨床療效。 3． 雖然 中醫(yī)綜合治療 療效良好 ，但部分患者仍不能避免復(fù)發(fā)； 6 4． 部分患者（尤其是骨關(guān)節(jié) 炎進(jìn)展期 和晚期的患者）存在顯效慢、療程偏長、臨床治愈率低、復(fù)發(fā)率高等 問題 。 對重度、 晚期骨關(guān)節(jié)炎患者 ， 中醫(yī) 缺少有效治療手段。 五 針對難點(diǎn)的中醫(yī)治療應(yīng)對思路 1． 加強(qiáng)對病患的四診觀察，提高 辨病 辯證論治能力。 通過對病人病因、發(fā)病癥候演變、 四診情況的分析， 對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候規(guī)律進(jìn)行深入系統(tǒng)研究，探討膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎基本證候分布特點(diǎn)， 進(jìn)一步探討 膝 骨關(guān)節(jié)炎 的病理機(jī)理，認(rèn)清其各種證型的病理本質(zhì)和相互關(guān)系 ， 歸納出膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要中醫(yī)證型， 完善 中醫(yī) 分型辯治， 探討簡單準(zhǔn)確、方便臨床使用的辮證要點(diǎn)，為最終制定出具有科 學(xué)性、實(shí)用性的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診療規(guī)范有著深刻的醫(yī)學(xué)理論意義和臨床實(shí)用價(jià)值。 近年來痰、瘀致病的理論日益受到， 我科對此在外治方面有一定研究基礎(chǔ)， 需進(jìn)一步進(jìn)行臨床資料收集、劑型改進(jìn) ，治療中 若痰留關(guān)節(jié)，皮下結(jié)節(jié)，可加膽南星、僵蠶、 白芥子以滌痰通絡(luò)。若痰瘀日久，可加用炮甲片、烏梢蛇、白花蛇、蜈蚣等蟲類藥以搜風(fēng)通絡(luò) 。 2． 上述中醫(yī)治療方法 需要 進(jìn)一步觀察，以 確立切實(shí)有效的治療方案 ， 逐步形成較完善的中醫(yī)藥 優(yōu)化 治療體系 。 3． 了解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的原因，制定相應(yīng)預(yù)防與保健措施 。 4．對病人應(yīng)做好醫(yī)患溝通，尤其 對重 度、 晚期骨關(guān)節(jié)炎患者 ，要交待預(yù)后，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 。
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