膝骨關(guān)節(jié)炎診療621-資料下載頁
2024-11-04 02:25本頁面
【正文】 nzh236。)體系 雜合以治（綜合治療）,外治法 疼痛：中頻、中藥外敷、中藥熏洗、外貼痹證膏、埋針、中藥貼敷、小針刀等； 腫脹：中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、中藥熏洗、火針（配合(p232。ih233。)拔罐效佳）等； 功能障礙：牽引、蠟療等。,第七十六頁，共九十頁。,外用藥,1.二草二皮湯 組成：伸筋草６０克 透骨草６０克 海桐皮６０克 五加皮６０克 加減(jiā jiǎn)：局部冷痛、欠溫、皮色淡暗者加細辛、川草烏、桂枝各３０～６０克；腫脹甚、按之濡、肢體沉困者加萆解、防己各３０～６０克；紅腫熱痛者加大黃、芒硝、梔子各３０～６０克；刺痛、皮色紫暗者加蘇木、丹參、生乳沒各３０～６０克；關(guān)節(jié)堅腫、僵直、頑痰凝結(jié)者加白芥子、半夏各３０～６０克；肌萎縮或關(guān)節(jié)有響聲者加木瓜、靈仙、老鸛草各３０～６０克。 功能主治：祛風(fēng)除濕，消腫止痛，主治四肢關(guān)節(jié)疼痛腫脹屈伸不利。,第七十七頁，共九十頁。,外用藥,1.二草二皮湯 使用方法：紗布包煎或散煎，置煎藥容器內(nèi)加水30005000ml，煎2030min離火，待藥液溫度涼至38℃。直接浸洗患肢。也可以將藥液倒入足浴盤，可保持溫度。1劑藥可連續(xù)用25天，每日熏洗12次，1次約30分鐘，2周為1療程。 注意事項:行動不便者需人協(xié)助，勿過汗，嚴防燙傷(t224。ngshāng)，熏洗后揩干，避免受風(fēng)寒；皮膚過敏、局部皮膚有皮損，發(fā)熱及嚴重心腦疾患、精神病患者禁用。,第七十八頁，共九十頁。,外用藥,2.痹證膏 組成：馬錢子 川草烏 乳香 沒藥 青風(fēng)藤、當歸等。 功能主治：活血祛風(fēng)，除濕散寒，消腫定痛。主治肩、膝等關(guān)節(jié)腫脹、冷痛。 使用方法：微加溫(jiā wēn)，將藥膏融化，以手背試溫（避免過燙傷及皮膚）后，直接貼痛處。 注意事項：勿燙傷皮膚，皮膚過敏、局部皮膚有皮損禁用。,第七十九頁，共九十頁。,其他(q237。tā)療法,臭氧：臭氧療法是一種新型物理介入療法，具有抗炎、消腫、促局部組織再生等功能。膝關(guān)節(jié)腫脹（積液明顯）可關(guān)節(jié)腔注射。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射應(yīng)注意無菌操作。注射前應(yīng)抽出關(guān)節(jié)液最好培養(yǎng)。如關(guān)節(jié)液渾濁，可能存在(cnz224。i)感染或假性痛風(fēng)，應(yīng)十分小心。可行格蘭氏染色和培養(yǎng)以除外感染，偏振光顯微鏡檢查以除外痛風(fēng)和假性痛風(fēng)。,第八十頁，共九十頁。,婁多峰教授(ji224。osh242。u)“虛邪瘀”辨證論治體系 雜合以治（綜合治療）,運動療法 ⑴改善關(guān)節(jié)功能：適當?shù)闹鲃踊虮粍舆\動，如雙膝的屈伸鍛煉、雙下肢的等長練習(xí)等，下肢關(guān)節(jié)腫痛明顯者，適當休息的同時，勿負重下進行。 ⑵肌肉萎縮:尤其注重下肢肌肉力量的鍛煉。采取肌力練習(xí)：直腿抬高法、等張練習(xí)、等長練習(xí)、短暫最大收縮練習(xí)。 ⑶關(guān)節(jié)攣縮(lu225。n suō)：可采用運動練習(xí)治療，包括主動運動、被動運動、助力運動。,第八十一頁，共九十頁。,婁多峰教授“虛邪瘀”辨證論治體系 雜合(z225。 h233。)以治（綜合治療）,飲食指導(dǎo) 一般以素食為主，注意膳食營養(yǎng)，適當骨頭湯。 ⑴ 三七燉雞：雄烏雞1只，三七6克、黃芪10克共納入(n224。r249。)雞腹內(nèi)，加黃酒10ml隔水小火燉熟食用，有溫陽益氣定痛之效，主治陽氣不足型膝骨關(guān)節(jié)炎。 ⑵防風(fēng)粥：防風(fēng)12克，蔥白兩根，水煎取藥液再與粳米60克煮粥食用，有祛風(fēng)濕之效，主治風(fēng)濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎。 ⑶葛根赤小豆粥：葛根15克，水煎取汁，與赤小豆、粳米各30克煮粥食用，主治頸椎病頸項僵硬者。,第八十二頁，共九十頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)和護理 重視三分治七分養(yǎng),1. 避風(fēng)寒濕。 2. 保持情緒舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3. 勿勞累，避免過度使用關(guān)節(jié)，必要時控制體重。科學(xué)鍛煉，動靜結(jié)合，尤其注重下肢肌肉力量的鍛煉。 4. 合理(h233。lǐ)營養(yǎng)，可經(jīng)常使用骨頭湯等血肉之品。 5. 行動困難者，應(yīng)給以拐杖、推車等輔助活動工具，必要時有人看護，防感染，防外傷 。,第八十三頁，共九十頁。,治療(zh236。li225。o)誤區(qū),1.多休息還是多活動好? 2.止痛(zhǐ t242。nɡ)好? 3.補鈣好? 4.除骨刺?,第八十四頁，共九十頁。,結(jié)語(ji233。yǔ),膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性(bi224。nx236。ng)、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性進行性骨關(guān)節(jié)病，多見于老年人，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和活動障礙，致殘率（喪失勞動力）高達53%。 早預(yù)防、早診斷、早治療，針對患者具體病情具體分析、制定高度個體化方案是我們研究的重點。 辨病辨證，綜合治療很關(guān)鍵，注重下肢肌肉力量的鍛煉；注意生活、飲食調(diào)護，重視三分治七分養(yǎng)。,第八十五頁，共九十頁。,要求(yāoqi),掌握(zhǎngw242。)本病定義、主要檢查、診斷(診斷標準、X線分期)和治療（辨證論治、西藥選用原則、針灸及外治法的適應(yīng)癥、運動療法）。 熟悉膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)檢查、西藥治療、辨證分型、鑒別診斷和治療（推拿、拔罐）、調(diào)攝預(yù)防。 了解膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的其他療法、手術(shù)適應(yīng)癥。,第八十六頁，共九十頁。,河南風(fēng)濕病醫(yī)院 醫(yī)保定點醫(yī)院 雜志《風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎》 河南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)(jiāo xu233。)醫(yī)院 謝謝！,第八十七頁，共九十頁。,病案(b236。ng 224。n)分析,王某，女，64歲，農(nóng)民。 4個月前，因勞累及受涼后左膝關(guān)節(jié)疼痛(t233。ngt242。ng)，開始未予重視，逐漸加重漸及腫脹，活動不利，下蹲起立困難。曾服炎痛喜康、強的松、止痛靈及豹骨藥酒等藥治療，效果欠佳,。近日，因勞累受濕加重，腫脹疼痛(t233。ngt242。ng)明顯，站立和行走困難。現(xiàn)癥：左膝腫痛，局部熱，活動困難，休息時痛減，勞累痛增，伴納呆食少，口苦黏膩，夜寐欠安，小便黃，大便秘結(jié)。 舌質(zhì)稍紅，苔黃膩，脈弦滑。 [問題] 該病如何進一步檢查？ 該病例的發(fā)生發(fā)展、病位、表現(xiàn)有何特點？ 該病如何治療？,第八十八頁，共九十頁。,濕熱(shī r232。)蘊結(jié)（邪為主） 治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛 方藥：萆薢歸膝湯加減（婁教授經(jīng)驗方：萆薢、當歸、赤芍、懷牛膝、五加皮、千年健、木瓜、薏苡仁、防己、香附、甘草）,第八十九頁，共九十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),膝骨關(guān)節(jié)炎的診療。關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)由于退行性假囊腫形成而出現(xiàn)小圓形密度減低陰影，或骨組織為纖維組織所取代而出現(xiàn)骨質(zhì)透亮區(qū)。使受累關(guān)節(jié)充分休息不僅能緩解疼痛，而且(233。r qiě)能防止退行性病變的進展。如果病情需要長期使用，需要配合護胃藥以減輕胃部負擔或避免加重胃病。治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。⑵肌肉萎縮:尤其注重下肢肌肉力量的鍛煉。1.多休息還是多活動好,第九十頁，共九十
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