【正文】 242。)，持續(xù)性鈍痛，常發(fā)生于關(guān)節(jié)活動之后，休息可使之緩解。就診主要原因。疼痛由非軟骨的關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍機構(gòu)引起。 2）靜止后僵硬：無論何時，病變關(guān)節(jié)若保持一個姿勢較長時間不活動，當(dāng)開始活動時則出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或膠粘感，稱為靜止后僵硬。,第二十一頁，共九十頁。,主要癥狀,3）其他癥狀：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)摩擦音、交鎖、關(guān)節(jié)內(nèi)游離(y243。ul237。)體、關(guān)節(jié)囊及韌帶的骨化以及關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松等，并可發(fā)生功能障礙。,第二十二頁，共九十頁。,第二十三頁，共九十頁。,其他癥狀 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 關(guān)節(jié)部位(b249。w232。i)骨質(zhì)疏松,第二十四頁，共九十頁。,體格檢查,關(guān)節(jié)壓痛： 關(guān)節(jié)腫脹：患處皮色、溫度(wēnd249。)，浮髕試驗等。 關(guān)節(jié)活動度: 關(guān)節(jié)有無摩擦音： 下肢肌力、有無畸形。,第二十五頁，共九十頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),（1）血常規(guī)、粘蛋白、類風(fēng)濕因子、尿常規(guī)檢查在正常范圍(f224。nw233。i)。血沉正?；蜉p度增快。 （2）滑液檢查:關(guān)節(jié)內(nèi)滑液增多，色澤、透明度正常。白細胞數(shù)可增多，微量元素測定時可見：銅、鎂明顯增高，鋅、鈣高于正常，錳、鐵元素含量低于正常。鏡檢無細菌或結(jié)晶，可見到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可粗略估計軟骨退化程度。,第二十六頁，共九十頁。,X線檢查(jiǎnch225。),（1）早期 可無明顯異常。 （2）中期 由于軟骨變形或破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和不規(guī)則；關(guān)節(jié)韌帶、肌腱附著(f249。zhu243。)處骨質(zhì)增生；關(guān)節(jié)邊緣銳利或呈唇樣變，或呈骨贅凸起，并可相連形成骨橋，關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)致密硬化現(xiàn)象，關(guān)節(jié)軟骨密度增高。關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)由于退行性假囊腫形成而出現(xiàn)小圓形密度減低陰影，或骨組織為纖維組織所取代而出現(xiàn)骨質(zhì)透亮區(qū)。 （3）晚期 關(guān)節(jié)邊緣骨贅增加，軟骨廣泛破壞，使關(guān)節(jié)間隙狹窄和不規(guī)則更為顯著。關(guān)節(jié)軟骨下骨端有不同程度的骨質(zhì)致密、硬化和增生，如象牙質(zhì)狀。關(guān)節(jié)面增大而不平?？捎嘘P(guān)節(jié)半脫位，可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體影。,第二十七頁，共九十頁。,X線檢查(jiǎnch225。),第二十八頁，共九十頁。,第二十九頁，共九十頁。,第三十頁，共九十頁。,表1 膝骨關(guān)節(jié)炎分類標準 臨床(l237。n chu225。nɡ)標準 １ 近1個月大多數(shù)時間有膝痛 ２ 有骨摩擦音 ３ 晨僵≤30min ４年齡≥40歲 ５ 有骨性膨大 滿足1+2+3+4條，或1+2+5條或1+4+5條者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎 臨床+放射學(xué)標準 １ 近1個月大多數(shù)時間有膝痛 ２ X線片示骨贅形成 ３關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎 ４ 年齡≥40歲 ５ 晨僵≤30min ６有骨摩擦音 滿足1+2條或1+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎,第三十一頁，共九十頁。,第三十二頁，共九十頁。,第三十三頁，共九十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,（1） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 會累及(lěij237。)膝出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。 骨關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,第三十四頁，共九十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,（1） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 還常累及(lěij237。)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)、肘等關(guān)節(jié)，很少累及(lěij237。)遠端指間關(guān)節(jié)。為對稱性多關(guān)節(jié)炎，明顯晨僵，常有發(fā)熱、貧血等全身癥狀，類風(fēng)濕因子陽性，血沉明顯增快。X射線示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)半脫位、強直等。,第三十五頁，共九十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,（2）銀屑病關(guān)節(jié)炎 會累及(lěij237。)膝，但本病遠端指間關(guān)節(jié)易受累，但同時伴有銀屑病，指（趾）甲常受累。,第三十六頁，共九十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,（3）強直性脊柱炎 多見于青年男性，脊柱活動受限，炎性腰痛，實驗室檢查(jiǎnch225。)RF陰性、CRP及ESR正?；蛟龈?、HLAB27多表現(xiàn)陽性。x線顯示骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱強直。,第三十七頁，共九十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,（4）痛風(fēng) 關(guān)節(jié)癥狀呈發(fā)作性，關(guān)節(jié)液檢查可見到尿酸鹽的針狀結(jié)晶，血尿酸增高(zēnggāo)，耳廓痛風(fēng)石等。,第三十八頁，共九十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,（5）大骨節(jié)病 本病為地方性疾病，國內(nèi)東北到西南的山區(qū)、半山區(qū)多見。基本病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨和骺板軟骨變性與壞死。多發(fā)病于幼年，表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、手指(shǒuzhǐ)向掌側(cè)弓狀彎曲、短肢畸形、功能障礙，嚴重者身材矮小。關(guān)節(jié)病變以手指和踝關(guān)節(jié)明顯。X線骨端增大，干骺端凸凹不平等。,第三十九頁，共九十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,（6）風(fēng)濕熱 病前常咽痛發(fā)熱，主要特點為心臟和關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，對稱性，多累及四肢大關(guān)節(jié)，可伴有心臟炎，舞蹈癥、環(huán)狀紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，極少出現(xiàn)(chūxi224。n)關(guān)節(jié)畸形，檢查CRP、ESR值偏高，ASO陽性，血常規(guī)白細胞數(shù)高。水楊酸制劑效佳。,第四十頁，共九十頁。,一般(yībān)治療,治療目的：緩解癥狀(zh232。ngzhu224。ng)、控制病情發(fā)展，防止進一步破壞；改善功能及矯正畸形；提高患者生活質(zhì)量，更好回歸社會。 （1）加強宣教：對癥狀輕微或無癥狀患者，應(yīng)向其說明本病的性質(zhì)，讓其對本病有正確認識，解除不必要的思想顧慮，保持情緒舒暢。 （2）提高認知：對于病情較重的患者，加強思想溝通，提高患者對疾病的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以助康復(fù)。,第四十一頁，共九十頁。,一般(yībān)治療,（3）保護關(guān)節(jié)：避免(b236。miǎn)風(fēng)寒濕，勿勞累。如避免(b236。miǎn)重體力活、日久勞累、控制體重等。使受累關(guān)節(jié)充分休息不僅能緩解疼痛，而且能防止退行性病變的進展。如慢性損傷與職業(yè)活動或運動有關(guān)，則應(yīng)及時調(diào)換工作。髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)受累時，應(yīng)避免(b236。miǎn)病人過久站立或長距離緩慢散步。,第四十二頁，共九十頁。,⑷西藥(xīy224。o)治療,根據(jù)藥物的作用時間、對骨關(guān)節(jié)炎病情(b236。ngq237。ng)的影響，可分為 1.快作用緩解癥狀藥：此類藥物主要是止痛和改善癥狀，鎮(zhèn)痛劑、非甾體抗炎藥和局部激素注射屬此類。 ①鎮(zhèn)痛劑：對臨床無炎癥，表現(xiàn)為輕度、復(fù)發(fā)性疼痛者，可定時或必要時給予鎮(zhèn)痛劑治療。常用醋氨酚（撲熱息痛）。此藥經(jīng)濟、有效、副作用少，但應(yīng)注意勿過量服用以免發(fā)生肝毒性。,第四十三頁，共九十頁。,②非甾體抗炎藥： 非甾體抗炎藥（nonsteroid antiinflammatory drugs，NSAIDs），是一類種類繁多的具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物，是目前骨關(guān)節(jié)炎治療中最常用