【正文】 膝骨關(guān)節(jié)炎的診療(zhěnli225。o) 楊英 河南風(fēng)濕病醫(yī)院 河南風(fēng)濕病研究所,第一頁，共九十頁。,第二頁，共九十頁。,第三頁，共九十頁。,4,第四頁，共九十頁。,概念(g224。ini224。n),骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA），是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性(m224。n x236。ng)進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見于老年人，負(fù)重及多動關(guān)節(jié)常見。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。該病是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵模奂肮琴|(zhì)，并包括滑膜、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥。 西醫(yī)學(xué)又稱骨關(guān)節(jié)?。╫steoarthrosis）、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎等。,第五頁，共九十頁。,關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病的命名(m236。ng m237。ng)和分類 （美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會1993）,第一 彌漫性結(jié)締組織(ji233。d236。zǔzhī)?。?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）紅斑狼瘡（SLE）、硬皮?。⊿cl）、干燥綜合征（SS）、多發(fā)性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）、混合型結(jié)締組織病（MCTD）、斯蒂爾?。ˋSD）、風(fēng)濕性多肌痛、系統(tǒng)性血管炎（白塞綜合征、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征川崎病、多發(fā)性大動脈炎無脈癥、結(jié)節(jié)性多動脈炎等）。,第六頁，共九十頁。,關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病的命名和分類(fēn l232。i) （美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會1993）,第二 與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）、瑞特綜合癥、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎等。 第三 骨關(guān)節(jié)炎 第四 感染所致風(fēng)濕性綜合征 感染性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕熱等） 第五 伴有風(fēng)濕性疾病的代謝(d224。ixi232。)或內(nèi)分泌疾病 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎等。,第七頁，共九十頁。,關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病的命名和分類 （美國(měi ɡu243。)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會1993）,第六 腫瘤(zhǒngli) 第七 神經(jīng)血管疾病 胸廓出口綜合征、紅斑性肢痛癥（少見的陣發(fā)性血管擴(kuò)張病）、雷諾綜合征等。 第八 骨及軟骨疾病 骨質(zhì)疏松癥、缺血性骨壞死、肋軟骨炎、致密性骨炎等 第九 關(guān)節(jié)外疾病 肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、纖維肌痛綜合征（非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，骨骼肌肉系統(tǒng)多處疼痛、僵硬、睡眠障礙、發(fā)脹）等。 第十 其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病 氟骨病、大骨節(jié)病等。,第八頁，共九十頁。,第九頁，共九十頁。,骨關(guān)節(jié)炎已成為中老年人致殘頭號殺手，致殘率（喪失勞動力）高達(dá)53%。 WHO 全球(qu225。nqi)人口10%醫(yī)院問題來源于骨關(guān)節(jié)炎。 WHO 目前全世界骨關(guān)節(jié)病患者已超過4億。2015年后中國骨關(guān)節(jié)炎患者達(dá)1.5億。 目前我國的骨關(guān)節(jié)炎患者超過人口總數(shù)的10％，多達(dá)1億以上，且發(fā)病率隨年齡增加而增高。骨關(guān)節(jié)炎早期關(guān)節(jié)疼痛、僵硬使患者活動影響，隨著病情發(fā)展會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失而致殘。,第十頁，共九十頁。,第十一頁，共九十頁。,分類(fēn l232。i),依據(jù)：有無全身性和局部性的致病因素。 1．原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：指目前檢測方法尚不能查出發(fā)病原因的骨關(guān)節(jié)炎，簡單的說就是(ji249。sh236。)隨著年齡的增長不知不覺發(fā)生的骨關(guān)節(jié)炎。按其累及部位不同而分為：周圍關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯墓顷P(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎（如骨突關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)）為主的骨關(guān)節(jié)炎、亞類（骨關(guān)節(jié)炎的變型）三大類，其中亞類又可分為周身性關(guān)節(jié)炎、侵蝕性骨關(guān)節(jié)炎、彌漫性原發(fā)性骨肥厚癥。 2．繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：指有直接原因而發(fā)病的骨關(guān)節(jié)炎。簡單的說就是由其他病引起的骨關(guān)節(jié)炎。常見的原因有：創(chuàng)傷、原有關(guān)節(jié)病、代謝性疾病、內(nèi)分泌性疾病、神經(jīng)性疾?。ㄉ窠?jīng)原性關(guān)節(jié)?。⒕w沉積疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)用激素過度、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、軟骨發(fā)育不全等所致的骨關(guān)節(jié)炎。,第十二頁，共九十頁。,骨關(guān)節(jié)(guānji233。)炎不是系統(tǒng)性和全身性疾病，其發(fā)生于退變的關(guān)節(jié)(guānji233。)；其中膝關(guān)節(jié)(guānji233。)是人體最完善最復(fù)雜的關(guān)節(jié)(guānji233。)，也是關(guān)節(jié)(guānji233。)中負(fù)重較多和運(yùn)動量大的關(guān)節(jié)(guānji233。)，患病、勞損等機(jī)會多，膝關(guān)節(jié)(guānji233。)出現(xiàn)疾病給人往往造成極大痛苦，甚至關(guān)節(jié)(guānji233。)畸形，喪失勞動能力。所以膝骨關(guān)節(jié)(guānji233。)炎是需要高度重視的疾病。 因退變關(guān)節(jié)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理、原因、治療原則大致相同，本章以膝骨關(guān)節(jié)炎為例為重點(diǎn)講。,第十三頁，共九十頁。,膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見于老年人。其病理特點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣(biānyu225。n)骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、下肢肌肉萎縮無力等。,第十四頁，共九十頁。,西醫(yī)(xīyī)病因,本病確切病因不清楚，認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)。 （1） 年齡 在諸多(zhūduō)因素中最強(qiáng)危險分子 （2） 軟骨細(xì)胞代謝活性改變 （3） 損傷 （4） 炎癥性關(guān)節(jié)疾病 （5） 肥胖 （6） 遺傳因素 （7） 性激素 （8） 骨質(zhì)疏松 （9） 職業(yè) （10）關(guān)節(jié)形態(tài) （11）免疫學(xué)反應(yīng),第十五頁，共九十頁。,第十六頁，共九十頁。,西醫(yī)(xīyī)病理,骨關(guān)節(jié)炎的病變原發(fā)于關(guān)節(jié)軟骨，軟骨發(fā)生變性、糜爛以致部分剝脫，繼之以關(guān)節(jié)軟骨周圍組織增生，骨贅形成，軟骨下骨質(zhì)變致密呈象牙質(zhì)性變化，關(guān)節(jié)因而變肥大、畸形以及運(yùn)動(y249。nd242。ng)受限。其病理本質(zhì)是在關(guān)節(jié)軟骨退化的基礎(chǔ)上發(fā)生代償性骨質(zhì)增生反應(yīng)。 （1）關(guān)節(jié)軟骨改變 （2）骨的新生 （3）囊腫的形成 （4）關(guān)節(jié)周圍的骨剌形成 （5）滑膜和關(guān)節(jié)囊的變化 （6）關(guān)節(jié)游離體和滑液,第十七頁，共九十頁。,目前(m249。qi225。n)認(rèn)識,骨關(guān)節(jié)炎的病變原發(fā)于關(guān)節(jié)軟骨（靶器官），軟骨發(fā)生(fāshēng)變性、糜爛以致部分剝脫，繼之以關(guān)節(jié)軟骨周圍組織增生，骨贅形成，軟骨下骨質(zhì)變致密呈象牙質(zhì)性變化，關(guān)節(jié)因而變肥大、畸形以及運(yùn)動受限。 1. 病理本質(zhì)是在關(guān)節(jié)軟骨退化的基礎(chǔ)上發(fā)生代償性骨質(zhì)增生反應(yīng)。 2. 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。 3.以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失 及骨贅形成為特征。 4.可累及整個關(guān)節(jié)，包括軟骨、 滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等。 5.病情發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)十年（中老年癥狀明顯）。,第十八頁，共九十頁。,第十九頁，共九十頁。,第二十頁，共九十頁。,主要癥狀 1）疼痛 特點(diǎn)為隱匿發(fā)作(fāzu