類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑(已修改)
2025-01-18 07:04 本頁面
【正文】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑 ? 江西省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 ? 王友蓮 內(nèi) 容 ? 風(fēng)濕病的概論 ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治 風(fēng)濕病的概念 風(fēng)濕免疫病 自身免疫病 風(fēng)濕病 風(fēng)濕病的概念 風(fēng)濕性疾病 ——是指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍 組織如肌肉、滑膜、肌健、筋膜、神經(jīng)等 的一組疾病。 風(fēng)濕性疾病包括 彌漫性結(jié)締組織病 (CTD)：如 RA、 SLE、 PM/DM 脊柱關(guān)節(jié)?。喝?AS、 PsA 退行性病變：如 OA 與代謝有關(guān)的：痛風(fēng) 等等 結(jié)締組織?。?connective tissue disease CTD） 目前 CTD主要包括： 紅斑狼瘡（ LE） 皮肌炎 /多肌炎（ DM/PM） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ RA） 干燥綜合征（ SS） 白塞病（ Behcet’s disease) 硬皮病 (scleroderma) 混合性結(jié)締組織?。?MCTD） …… 等二十余種疾病 風(fēng)濕免疫病的常見臨床表現(xiàn) １ 、發(fā)熱：較為常見 ， 不規(guī)則的發(fā)熱，一般無寒顫，也可出現(xiàn)高熱 。 疼痛：常見關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛等。有時還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。 皮膚癥狀：皮疹、光過敏、口腔潰瘍、外陰潰瘍、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等。 晨僵：晨起時或休息后關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬 ， 活動受限。 雷諾氏現(xiàn)征：手指端、腳趾端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚潰破。 肌肉疼痛、肌無力。 風(fēng)濕免疫病的 診斷 –要重視 臨床經(jīng)驗積累和實(shí)驗診斷技術(shù)進(jìn)步 ,發(fā)病率 ↑ 疑難??？ 累及 各系統(tǒng)、組織和器官 臨床渉及多專業(yè)學(xué)科 臨床表現(xiàn)復(fù)雜 診斷水平的局限 誤診誤治發(fā)生率高 風(fēng)濕免疫病的 診斷 —方法 病史、體征。 實(shí)驗室檢查特別是 自身抗體。 影像學(xué)檢查。 病理 疾病標(biāo)記（志）性自身抗體 ： 非常少見 SLE :antiSm、 antirRNP、 antiPCNA 疾病特異性自身抗體 SLE ： antidsDNA 疾病相關(guān)性自身抗體 pSS ： antiSSA、 antiSSB 疾病非特異性自身抗體 生理性自身抗體 ： 低滴度 、非特異性 根據(jù)自身抗體臨床意義分類 抗核抗體 譜（ ANAs）分類 根據(jù)細(xì)胞內(nèi)靶抗原分子理化特性和分布部位將 ANAs分類： 抗 DNA抗體（ antidsDNA， antissDNA ） 抗組蛋白抗體 （ histons: H1 , H2A , H2B , H3 , H4 , H2AH2B復(fù)合物） 抗 ENA抗體 （抗體 : Sm , nRNP , SSA/Ro , SSB/La, rRNP , Scl70 , Jo1 , PCNA , RA33 , ANAs 抗非組蛋白抗體 Ku,RANA,Mi1,Mi2,PL7,PL12.? ） 抗著絲點(diǎn)抗體 （ antiCENP A , B , C ， D， F， G） 抗核仁抗體 （抗體 : RNApolymerase1 , PMScl/PM1， Th/To, U3nRNP/Fibrillaria， 46SRNA? ） 抗其他細(xì)胞成分抗體 （高爾基體，中心體，紡錘體，線粒體，溶酶體，肌動蛋白， Vimentin，細(xì)胞角蛋白，Lamin? ) ? ANA篩選試驗 ? 抗 dsDNA抗體 ? 抗 ENA抗體 抗 Sm抗體： SLE標(biāo)記性抗體（ 20%30%） 抗 nRNP抗體： MCTD 95 100%（高滴度） 抗 SSA抗體： PSS 60 75%，其它 CTD 抗 SSB抗體： PSS 10 40%，其它 CTD 抗 Scl70抗體： SSc 25 75%, 標(biāo)記性抗體 抗 Jo1抗體： PM/DM 25%，標(biāo)記性抗體 抗 rRNP抗體： SLE特異性抗體（ 10%30%） ? 抗 DNP 抗核小體 抗組蛋白抗體 抗核抗體譜 內(nèi) 容 ? 風(fēng)濕病的概論 ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治 RA的概念 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (RA ) 是一種致殘性很高的疾病， 是以對稱性、進(jìn)行性及侵蝕性的關(guān)節(jié)炎為主的 系 統(tǒng)性自身免疫性疾病 病理：滑膜慢性炎癥增生，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞 RA 流行病學(xué) 世界上發(fā)病率 ％－ 1％ 中國發(fā)病率 ％－ ％ 高峰年齡 30歲－ 50歲，女性占 70％左右 發(fā)病 10年后，＞ 50％的患者致殘 RA 壽命縮短（ 10年－ 15年）與疾病活動負(fù)相關(guān) 類風(fēng)濕手 類風(fēng)濕足 如果早期積極合理的治療，可以顯著減少 嚴(yán)重畸形的發(fā)生。 只有早期診斷，才能早期治療 只有早期治療，才能減少致殘 病 因 RA 細(xì)菌 神經(jīng)精神 遺傳 內(nèi)分泌
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