辨病、辨證、辨病位治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床體會(huì)(已修改)
2025-10-24 02:02 本頁(yè)面
【正文】 病證結(jié)合 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的體會(huì) 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 xxx “療效是硬道理 ” 。通過(guò)以中醫(yī)辨病、辨證、辨病位相結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為例，能給各位醫(yī)者在臨床上開(kāi)發(fā)思路，以提高中醫(yī)臨床療效為宗旨。 學(xué)經(jīng)典，做臨床，拜名師，多心悟，成為新一代名醫(yī)，是國(guó)家和人民對(duì)我們的期望。 1．治病須辨病與辨證相結(jié)合 辨證論治是中醫(yī)診斷治療的精華所在，對(duì)臨床治療發(fā)揮了重要作用，但是，隨著歷史的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，其局限性也不可避免地暴露出來(lái)?？陀^地提出并分析這些局限性，對(duì)進(jìn)而克服這些不足之處，進(jìn)一步完善痹病的辨證論治理論體系，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化均有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 ? 過(guò)分強(qiáng)調(diào)辨證，忽視辨病，是影響臨床療效的重要原因。由于“ 證 ” 所反映的是機(jī)體在疾病過(guò)程中，某階段的病理概括，即主要矛盾，這樣，辨證論治對(duì)不同的風(fēng)濕病反映的基本矛盾。認(rèn)識(shí)就相對(duì)不足。雖然辨證論治也強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合，既要辨病，又要辨證，但是其重視程度較辨證而言，多偏重于辨證。 ? 中醫(yī)治病不但是著重于辨證論治，而且更著眼于辨病論治，辨病論治，古代前賢已有經(jīng)典論述，如在 《 傷寒論 》 、 《 金匱要略 》 等前人醫(yī)籍中有很多都是病證同治的。 辨病論治的重要性 ? 辨病治療是針對(duì)疾病的基本規(guī)律的治療方法，它在痹病的論治的重要性主要有四點(diǎn)， ? （ 1）傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法，基于 “ 有形內(nèi)必行諸外 ” 的理論，主要是靠宏觀的望聞問(wèn)切，四診合參的手段，搜集辨證素材，運(yùn)用中醫(yī)理論歸納分析， “ 司外揣內(nèi) ” 地進(jìn)行理論思維辨證，正如 《 醫(yī)宗金鑒 四診心法要訣 》 所述 “ 望以目察，聞以耳占，問(wèn)以言審，切以指參，明斯診道，識(shí)病根源，能合色脈，可以萬(wàn)全。 ” 雖然辨證論治理論也始終強(qiáng)調(diào)探微求真，辨證精細(xì)入微，但其產(chǎn)生，受古代科技水平和時(shí)代的限制，終未擺脫其宏觀辨證的局限性，四診識(shí)（證）病的缺陷越來(lái)越多的暴露出來(lái)，實(shí)難達(dá)到萬(wàn)全的境界。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（蝶瘡流注）靠?jī)H依靠傳統(tǒng)的望聞問(wèn)切手段，進(jìn)行辨證論治很難取得顯著的臨床療效。 ? （ 2）辨病論治還體現(xiàn)在對(duì)疾病宏觀上總體認(rèn)識(shí)，如病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及證侯特點(diǎn)，能掌握痹病的一般發(fā)展變化規(guī)律等，從而對(duì)具體的論治起到整體指導(dǎo)作用，避免隨證變法的被動(dòng)應(yīng)付。 辨病論治的重要性 ? （ 3）辨病還能直接指導(dǎo)治療，即辨病論治，前賢為我們做出了典范，如狐惑病，用甘草瀉心湯；歷節(jié)病用桂枝芍藥知母湯等等，都是經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐，經(jīng)得起驗(yàn)證的。其中也有經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究得到進(jìn)一步證實(shí)的。再如當(dāng)代普遍為醫(yī)家公認(rèn)的并使用的雷公藤也是應(yīng)用辨病論治的范例。雖然，這種專病專方專藥的范圍還不大，但其對(duì)臨床的指導(dǎo)作用是顯而易見(jiàn)的，如再與辨證論治相結(jié)合，更能相映生輝。 ? （ 4）辨病能正確的判斷預(yù)后，做到醫(yī)者心中有數(shù)。歷代醫(yī)家向來(lái)認(rèn)為是疑難大病，預(yù)后多差。如風(fēng)濕（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）積極治療，預(yù)后較好。再如蝶瘡流注（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）即使辨證準(zhǔn)確，用藥恰當(dāng)，預(yù)后多差。 3．辨病用藥可針對(duì)疾病的基本病機(jī) ? 趙錫武先生說(shuō)： “ 有病始有證，而證必附于病，若舍病談證，則皮之不存，毛將焉附？辨病是掌握疾病的一般規(guī)律，而辨證是認(rèn)識(shí)疾病的具體情況。 ” ? 中醫(yī)的痹病包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種風(fēng)濕免疫性疾病，如果機(jī)械的把所有的風(fēng)濕免疫性疾病按痹證為分若干證型用于臨床，可能對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療有效，而對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療較差，這是為什么？ ? 這是因?yàn)轱L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病機(jī)為風(fēng)濕痹病阻經(jīng)絡(luò)，熱毒充斥血脈為主，預(yù)后良好，一般不會(huì)引起關(guān)節(jié)變形；與此相反，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病機(jī)為濕熱毒痹阻經(jīng)絡(luò)、筋脈、骨節(jié)，預(yù)后較差，往往引起關(guān)節(jié)變形，肢體功能障礙或喪失。 辨病用藥可針對(duì)疾病的基本病機(jī) ? 辨病就是要了解和掌握某一疾病從發(fā)生、發(fā)展，到高峰，再到預(yù)后整個(gè)發(fā)病過(guò)程中的基本規(guī)律，抓住貫穿這一基本規(guī)律的基本病理病機(jī)也就抓住的這一疾病的基本矛盾；辨證就是要了解和掌握疾病在某一發(fā)展階段具體的病理病機(jī)反映，抓住這一具體反映也就抓住了這一疾病當(dāng)前的具體矛盾，當(dāng)然，疾病各個(gè)階段的具體矛盾都滲透著該疾病的基本矛盾。這就為我們臨床選方用藥提供了一個(gè)科學(xué)而又行之有效的思路。 ? 在臨床選方用藥時(shí)，不僅要重視辨證論治 “ 有是證，用是方 ” ，還要注重專病專方專藥的應(yīng)用研究。在此二者的基礎(chǔ)上再結(jié)合天、地、人以及病位、病勢(shì)等隨宜加減用藥就能組成有效而合理的治療方法，使治療既具原則性又有靈活性。辨病合辨證的結(jié)合構(gòu)成臨床一條思路清晰而又行之有效的選方用藥思路。依此，從醫(yī)者能夠提綱挈領(lǐng)、講求實(shí)效，有的放矢。在以往的臨床工作中，為醫(yī)者相對(duì)較多地強(qiáng)調(diào)了辨證論治這一理論原則，而且總結(jié)了大量的針對(duì)各個(gè)證型的代表方劑，為后學(xué)者提供了一條繼承前人經(jīng)驗(yàn)的捷徑，但在專病專藥方面卻總結(jié)的相對(duì)較少。 辨病用藥是古今醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的總結(jié) ? 每一
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