【正文】 病情發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)十年（中老年癥狀明顯）。 1. 病理本質(zhì)是在關(guān)節(jié)軟骨退化的基礎(chǔ)上發(fā)生代償性骨質(zhì)增生反應(yīng)。 （1）關(guān)節(jié)軟骨改變 （2）骨的新生 （3）囊腫的形成 （4）關(guān)節(jié)周圍的骨剌形成 （5）滑膜和關(guān)節(jié)囊的變化 （6）關(guān)節(jié)游離體和滑液,第十七頁，共九十頁。,西醫(yī)(xīyī)病理,骨關(guān)節(jié)炎的病變?cè)l(fā)于關(guān)節(jié)軟骨，軟骨發(fā)生變性、糜爛以致部分剝脫，繼之以關(guān)節(jié)軟骨周圍組織增生，骨贅形成，軟骨下骨質(zhì)變致密呈象牙質(zhì)性變化，關(guān)節(jié)因而變肥大、畸形以及運(yùn)動(dòng)(y249。,第十四頁，共九十頁。,第十三頁，共九十頁。)畸形，喪失勞動(dòng)能力。)，也是關(guān)節(jié)(guānji233。,骨關(guān)節(jié)(guānji233。 2．繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：指有直接原因而發(fā)病的骨關(guān)節(jié)炎。 1．原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：指目前檢測(cè)方法尚不能查出發(fā)病原因的骨關(guān)節(jié)炎，簡(jiǎn)單的說就是(ji249。,第十頁，共九十頁。 WHO 目前全世界骨關(guān)節(jié)病患者已超過4億。,骨關(guān)節(jié)炎已成為中老年人致殘頭號(hào)殺手，致殘率（喪失勞動(dòng)力）高達(dá)53%。 第八 骨及軟骨疾病 骨質(zhì)疏松癥、缺血性骨壞死、肋軟骨炎、致密性骨炎等 第九 關(guān)節(jié)外疾病 肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、纖維肌痛綜合征（非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，骨骼肌肉系統(tǒng)多處疼痛、僵硬、睡眠障礙、發(fā)脹）等。,第七頁，共九十頁。i) （美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)1993）,第二 與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）、瑞特綜合癥、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎等。d236。,第五頁，共九十頁。ng)進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見于老年人，負(fù)重及多動(dòng)關(guān)節(jié)常見。,概念(g224。o) 楊英 河南風(fēng)濕病醫(yī)院 河南風(fēng)濕病研究所,第一頁，共九十頁。,第二頁，共九十頁。ini224。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。,關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病的命名(m236。zǔzhī)病： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）紅斑狼瘡（SLE）、硬皮?。⊿cl）、干燥綜合征（SS）、多發(fā)性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）、混合型結(jié)締組織?。∕CTD）、斯蒂爾?。ˋSD）、風(fēng)濕性多肌痛、系統(tǒng)性血管炎（白塞綜合征、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征川崎病、多發(fā)性大動(dòng)脈炎無脈癥、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等）。 第三 骨關(guān)節(jié)炎 第四 感染所致風(fēng)濕性綜合征 感染性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕熱等） 第五 伴有風(fēng)濕性疾病的代謝(d224。,關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病的命名和分類 （美國(guó)(měi ɡu243。 第十 其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病 氟骨病、大骨節(jié)病等。 WHO 全球(qu225。2015年后中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患者達(dá)1.5億。,第十一頁，共九十頁。sh236。簡(jiǎn)單的說就是由其他病引起的骨關(guān)節(jié)炎。)炎不是系統(tǒng)性和全身性疾病，其發(fā)生于退變的關(guān)節(jié)(guānji233。)中負(fù)重較多和運(yùn)動(dòng)量大的關(guān)節(jié)(guānji233。所以膝骨關(guān)節(jié)(guānji233。,膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見于老年人。,西醫(yī)(xīyī)病因,本病確切病因不清楚，認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)。nd242。,目前(m249。 2. 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。,第十八頁，共九十頁。)，持續(xù)性鈍痛，常發(fā)生于關(guān)節(jié)活動(dòng)之后，休息可使之緩解。,第二十一頁，共九十頁。,第二十二頁，共九十頁。i)骨質(zhì)疏松,第二十四頁，共九十頁。,第二十五頁，共九十頁。i)。鏡檢無細(xì)菌或結(jié)晶，可見到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可粗略估計(jì)軟骨退化程度。 （2）中期 由于軟骨變形或破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和不規(guī)則；關(guān)節(jié)韌帶、肌腱附著(f249。 （3）晚期 關(guān)節(jié)邊緣骨贅增加，軟骨廣泛破壞，使關(guān)節(jié)間隙狹窄和不規(guī)則更為顯著。,第二十七頁，共九十頁。,第三十頁，共九十頁。,第三十二頁，共九十頁。)診斷,（1） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 會(huì)累及(lěij237。nbi233。為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，明顯晨僵，常有發(fā)熱、貧血等全身癥狀，類風(fēng)濕因子陽性，血沉明顯增快。nbi233。,鑒別(ji224。x線顯示骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱強(qiáng)直。)診斷,（4）痛風(fēng) 關(guān)節(jié)癥狀呈發(fā)作性，關(guān)節(jié)液檢查可見到尿酸鹽的針狀結(jié)晶，血尿酸增高(zēnggāo)，耳廓痛風(fēng)石等。)診斷,（5）大骨節(jié)病 本病為地方性疾病，國(guó)內(nèi)東北到西南的山區(qū)、半山區(qū)多見。X線骨端增大，干骺端凸凹不平等。)診斷,（6）風(fēng)濕熱 病前常咽痛發(fā)熱，主要特點(diǎn)為心臟和關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，對(duì)稱性，多累及四肢大關(guān)節(jié)，可伴有心臟炎，舞蹈癥、環(huán)狀紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，極少出現(xiàn)(chūxi224。,一般(yībān)治療,治療目的：緩解癥狀(zh232。 （2）提高認(rèn)知：對(duì)于病情較重的患者，加強(qiáng)思想溝通，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以助康復(fù)。如避免(b236。髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)受累時(shí)，應(yīng)避免(b236。o)治療,根據(jù)藥物的作用時(shí)間、對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病情(b236。常用醋氨酚（撲熱息痛）。nɡ y242。,第四十四頁，共九十頁。,第四十五頁，共九十頁。d249。,⑷西藥(xīy224。如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時(shí)還具有抗炎作用。,⑷西藥(xīy224。注藥時(shí)取臥位，減少并發(fā)癥或恐懼癥。)玻璃酸鈉試試,管用，好多了！,第四十八頁，共九十頁。,對(duì)于上述(sh224。,手術(shù)(shǒush249。,第五十一頁，共九十頁。hu224。,第五十四頁，共九十頁。,中醫(yī)認(rèn)識(shí)(r232?！端貑?第五十六頁，共九十頁。) ，即人體精氣血津液等物質(zhì)不足及臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能失調(diào)。 故正氣不足，諸虛內(nèi)存，又說內(nèi)因正虛，是本病發(fā)生的內(nèi)在因素。n)病因病機(jī),邪：邪氣侵襲，即六淫之邪侵襲人體。評(píng)熱病論》則有：“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”。o)與以下因素有關(guān)：①季節(jié)氣候異常；②居處環(huán)境欠佳；③起居調(diào)攝不慎。是痹病的一個(gè)重要(zh242。五臟生成》說：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹”。nzh232。i)關(guān)節(jié)失養(yǎng)所致。osh242。濕熱之邪,侵襲人體,或寒濕留滯日久,郁而化熱；或熱盛化火，濕熱留滯骨節(jié)而發(fā)。u)“虛邪瘀”辨證論治體系 膝痹病因病機(jī),（3）痰濁瘀血 飲食不節(jié)，損傷脾胃，內(nèi)生痰濕，或因外感濕邪，聚濕生痰，痰濕阻滯；外傷(w224。 病性有虛實(shí)和虛實(shí)夾雜之分。,虛邪瘀三者關(guān)系(guān x236。,虛（氣血、陰陽(yīn y225。u)“虛邪瘀”辨證論治體系 辨證治療膝痹為例,（1）寒濕痹阻(邪為主) 主癥：膝部冷痛、沉重，腫脹，痛處固定，遇冷加重，晝輕夜重，關(guān)節(jié)屈伸不利，陰雨天加重；舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈弦緊