20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑-wenkub
2024-11-14 00 本頁面
【正文】 M/PM） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA） 干燥綜合征（SS） 白塞?。˙ehcet’s disease) 硬皮病(scleroderma) 混合性結(jié)締組織?。∕CTD） …… 等二十余種疾病,第五頁，共七十七頁。nɡ fēnɡ) 等等,第四頁，共七十七頁。,第三頁，共七十七頁。,風(fēng)濕病的概念(g224。,風(fēng)濕病的概念(g224。內(nèi) 容,風(fēng)濕病的概論(g224。ini224。ini224。,風(fēng)濕性疾病(j237。,結(jié)締組織(ji233。,風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫病的常見臨床表現(xiàn),１、發(fā)熱：較為常見，不規(guī)則的發(fā)熱，一般無寒顫，也可出現(xiàn)高熱。 晨僵：晨起時(shí)或休息后關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)(hu243。 肌肉疼痛、肌無力。nɡ)渉及多專業(yè)學(xué)科 臨床表現(xiàn)復(fù)雜 診斷水平的局限 誤診誤治發(fā)生率高,第七頁，共七十七頁。bi233。,疾病標(biāo)記（志）性自身抗體 ：非常(fēich225。i) 根據(jù)細(xì)胞內(nèi)靶抗原分子理化特性和分布部位將ANAs分類： 抗DNA抗體（antidsDNA，antissDNA ） 抗組蛋白抗體（histons: H1 , H2A , H2B , H3 , H4 , H2AH2B復(fù)合物） 抗ENA抗體（抗體: Sm , nRNP , SSA/Ro , SSB/La, rRNP , Scl70 , Jo1 , PCNA , RA33 , ANAs 抗非組蛋白抗體 Ku,RANA,Mi1,Mi2,PL7,PL12.?） 抗著絲點(diǎn)抗體（ antiCENP A , B , C ，D，F(xiàn)，G） 抗核仁抗體（抗體: RNApolymerase1 , PMScl/PM1，Th/To, U3nRNP/Fibrillaria，46SRNA?） 抗其他細(xì)胞成分抗體（高爾基體，中心體，紡錘體，線粒體，溶酶體，肌動(dòng)蛋白，Vimentin，細(xì)胞角蛋白，Lamin?),第十頁，共七十七頁。il249。n),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA ) 是一種致殘(zh236。 x237。ji232。,只有早期診斷，才能早期治療 只有早期治療，才能減少(jiǎnshǎo)致殘,第十六頁，共七十七頁。chu225。n)被認(rèn)為是RA主要發(fā)病機(jī)制,關(guān)節(jié)滑膜特殊成份 體內(nèi)(tǐ n232。nzh232。bāo)/ 軟骨細(xì)胞,軟骨(ruǎngǔ)降解,促進(jìn)血管形成,促進(jìn)細(xì)胞浸潤(rùn),促炎,增加CRP,急性時(shí)相反應(yīng)產(chǎn)物↑,MMP↑,粘附因子↑,VEGF↑,前炎癥因子.趨化因子,第二十頁，共七十七頁。hu224。,IL6與類風(fēng)關(guān)的骨關(guān)節(jié)破壞(p242。 Smolen J, et al. Nat Rev Drug Disc 2003。hu224。 30:405?415.,,單核/巨噬細(xì)胞,Tcell 活化(hu243。 RF = 類風(fēng)濕因子,第二十三頁，共七十七頁。,RA 的病理(b236。jiān)＞1小時(shí)，95％患者出 現(xiàn)晨僵 關(guān)節(jié)畸形：晚期關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直、半脫位、 “天鵝頸”樣改變、關(guān)節(jié)失去功能,第二十六頁，共七十七頁。)關(guān)節(jié),頸關(guān)節(jié)(guānji233。,RA,RA的幾種(jǐ zhǒnɡ)發(fā)展期形式,第二十九頁，共七十七頁。b236。注意每個(gè)關(guān)節(jié)的治療窗口,第三十頁，共七十七頁。ngm249。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的化驗(yàn)(hu224。n) 血沉、IgG、IgA、IgM，CIC，蛋白電泳 常規(guī)檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝/腎功能 遺傳標(biāo)記 HLADR4/DR1,第三十三頁，共七十七頁。ng)相關(guān),第三十四頁，共七十七頁。n chu225。qīng)陰性RA陽性率 40％ 預(yù)測(cè)RA骨侵蝕 是 其他風(fēng)濕病陽性率： SLE 5％－10％ PSS 6％ PSA 4％,第三十七頁，共七十七頁。,葡萄糖6磷酸(l237。,第三十九頁，共七十七頁。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。ngm249。,87年ACRRA的分類(fēn l232。i)肌痛癥等）。i)標(biāo)準(zhǔn)的不足,過多依賴于骨侵蝕和皮下結(jié)節(jié)等反應(yīng)疾病活動(dòng)和 嚴(yán)重程度的指標(biāo)，同時(shí)約有30%的RA為RF陰性(yīnx236。,87年ACR對(duì)RA分類標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的不足,缺乏(quēf225。,2010年ACR與EULAR聯(lián) 合提出(t237。)新分類標(biāo)準(zhǔn)的目的,識(shí)別具有持緩性（慢性）或具有侵蝕性的未分化(fēnhu224。,2009年ACR與EULAR聯(lián)合提出的RA診斷(zhěndu224。 chū)的RA診斷標(biāo)準(zhǔn),血清學(xué)抗體檢測(cè)（03分至少一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果(jiē guǒ)） 得分 RF或抗CCP均陰性 0 RF或抗CCP至少一項(xiàng)低滴度陽性 2 RF或抗CCP至少一項(xiàng)高滴度陽性 3 滑膜炎持續(xù)時(shí)間（01分） 6周 0 ≥ 6周 1,第五十頁，共七十七頁。i j236。i)的條件 －－未分化關(guān)節(jié)炎（UA）,關(guān)節(jié)炎或滑膜炎是必備條件： UA 臨床至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹和 壓痛（即至少有一個(gè)關(guān)節(jié)明顯的滑膜炎）； 排除其他疾病(j237。,2010年RA分類(fēn l232。,早期(zǎoqī)RA的概念, EULAR會(huì)議提出了非常早期RA和早期RA的定義：病程小于12周的RA定義為非常早期RA，病程在12周和2年之間的RA定義為早期RA。)3個(gè)月以上的關(guān)節(jié)炎應(yīng)高度疑診eRA。)是MCP/MIP（掌指、近端指關(guān)節(jié)）受累者； 晨僵≥30分鐘 積極開展抗CCP抗體、RF測(cè)定，聯(lián)合檢測(cè)6磷酸葡萄糖異構(gòu)酶（GPI）,第五十五頁，共七十七頁。n)超聲——對(duì)滑膜炎和骨質(zhì)破壞的檢出率是普通X線的7倍 能檢測(cè)滑膜炎和骨侵蝕 能鑒別滑膜增厚與積液 鑒別活動(dòng)性與纖維性的滑膜增厚,第五十六頁，共七十七頁。,使用新標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的流程,10個(gè)以上(yǐsh224。o),第五十九頁，共七十七頁。)
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