腫瘤化療輔助用藥的規(guī)范化應(yīng)用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院-資料下載頁
2025-05-26 18:14本頁面
【正文】 應(yīng) ? 腎功損害 ? 注射局部疼痛 美 斯 鈉 ( Mesna ) Mesna藥理作用 尿路保護(hù)劑預(yù)防 IFO、 CTX的出血性膀胱炎 血漿中氧化 Mesna Dimesna ? Mesna、 Dimesna具有很強(qiáng)的親水性，尿路中濃度高 游離 Mesna 磺酸基團(tuán) 結(jié)合 結(jié)合 丙烯醛 4羥基 Oxazaphophorine代謝物 ? 磷酸異惡唑代謝物的解毒劑 Mesna臨床應(yīng)用 ? 不影響 IFO、 CTX的療效 ? 與 IFO聯(lián)合應(yīng)用：分別在 IFO用藥的 0,4,8小時靜脈推注 IFO劑量的 20%。若 IFO持續(xù)輸注， IFO前靜推 20%，余 40%持續(xù)輸注到 IFO結(jié)束 12~24小時間 ? 與 HDCTX (~)聯(lián)合應(yīng)用：Mesna總劑量為 CTX的 40%，分別在 CTX前、后 3,6,9小時靜脈推注 ? 既往有 CTX出血性膀胱炎史或盆腔接受過放療患者 白 介 素 11 (rhIL11) 血小扳生長因子 ? 促血小扳生長素 (TPO) ? 干細(xì)胞因子 (ckit片段 ) ? 白細(xì)胞介素 1,3,6,11 ? GMCSF IL11生物學(xué)特性 ? 由原始骨髓基質(zhì)細(xì)胞系產(chǎn)生 ? 刺激原始造血干細(xì)胞生長 ? 促進(jìn)巨噬細(xì)胞前體細(xì)胞的分化成熟 ? 緩解骨髓抑制血小板減少，促進(jìn)血小板計數(shù)恢復(fù) ? 1997年美國 FDA批準(zhǔn)上市，商品名：Nemega rhIL11臨床研究 93例第 1周期化療需輸注 Pt者隨機(jī)分 3組 rhIL11 50?g/kg、 25 ?g/kg、 安慰劑 50 ?g/kg組 需 再次輸注血小板為 9/17，安慰劑 組 高達(dá) 27/28 (p) rhIL11臨床研究 (77例乳腺癌 ) rhIL11 安慰劑 P值 Pt輸注 13/40(%) 22/37(59%) 一線化療 27% 41% 再次化療 36% % Pt恢復(fù)至 5萬 /mm2MT 化療方案： CTX 3200mg/m2 ， ADM75mg/m2 全部用 GCSF支持 rhIL11不良反應(yīng) ? 水鈉潴留：周圍水腫、嚴(yán)重可有胸水、腹水、心包積液，水鈉潴留可致血紅蛋白、血色素不降 ? 心血管：心率不齊、心動過速、房顫 ? 注射局部：紅腫、疼痛 ? 其它：乏力、皮疹、厭食、過敏 rhIL11用法 ? 劑量： 25~50?g/kg/d ? 用藥時間：化療后 6~24小時，皮下注射、每曰 1次，直到 Pt最低點過后達(dá)100000/mm3 ? Pt監(jiān)測：停藥后 7~14天 Pt仍可上升 醛 氫 葉 酸 鈣 (CF) CF臨床應(yīng)用 ? 與 5FU合用提高療效：胃癌、結(jié)直腸癌RR可提高 5~10% ? HDMTX解救治療：預(yù)防 HDMTX引起的嚴(yán)重不良反應(yīng) (骨髓抑制、嚴(yán)重的粘膜炎、腎功能衰竭、消化道反應(yīng)、肝功能損害。 CF對 5FU的生化調(diào)節(jié) ? DNA合成： 在胸苷酸合成酶 (TMPS)作用下 脫氧核苷酸 胸苷酸 (duMP) 接受四氫葉酸甲基化 ? 5FU細(xì)胞毒作用： 體內(nèi) 抑制 5FU 氟脲嘧啶脫氧核苷酸 TMPS (5FduMP) ? CF生化調(diào)節(jié)： CF + duMP + TMPS (三聯(lián)復(fù)合物 ) 5FU+CF治療晚期大腸癌 5FU RR 11% 5FU+CF RR 23% P CF對 HDMTX的解救作用 ? DNA合成： 二氫葉酸還原酶 二氫葉酸 四氫葉酸 DNA合成 ? MTX細(xì)胞毒作用： 競爭結(jié)合 MTX 二氫葉酸還原酶 ? CF解救作用： 四氫葉酸還原酶 拮抗 CF 四氫葉酸 MTX CF 解救 ? HDMTX： 使 MTX進(jìn)入細(xì)胞濃度達(dá) 105(正常 100倍，一般為 2~5g/m2)可到達(dá)血供差的實體瘤，并可通過血腦、血睪、血眼屏障。 ? 解救時間： MTX后 2~18小時 ? 解救劑量和方法 ： CF 6~12mg/m2 im (iv,po) q3~6h 持續(xù) 72h (或監(jiān)測 MTX血濃度 107)， 同時水化、堿化尿液。毒性大，血濃度高者可持續(xù)解救 5~7天。 THANK YOU
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