【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 46~58 Kytril 50~76 46~70 Novoban 75+/ 47~73 Dolasetron 44~83 48~57 5HT3受體 +地塞米松 ? 止吐有效率 ?： Zofran 64% Zofran+DXM 91% (p) ? 地塞米松止吐機(jī)制不明 ? 干擾膠質(zhì)細(xì)刺中前列腺素中介過程 ? 影響止吐療效的主要因素 ? 慢性酒精攝取歷史 (飲酒歷史 ) ? 年齡 ? 性別 ? 以往化療的情況 ? 化療藥物的致吐強(qiáng)度 ? 止吐治療 ? 止吐治療使用的療程數(shù) 止吐治療原則 ? 對(duì)輕、中度致吐藥和分段放療，單藥使用已足夠 ? 對(duì)重度致吐或 TBI， 需聯(lián)合使用止吐藥物 ? 聯(lián)合用藥時(shí)考慮不同作用方式的藥物 ? 選擇止吐藥物時(shí)應(yīng)考慮病人的年齡及對(duì)此藥物的接受能力 ? 止吐藥物應(yīng)在化、放療前合適時(shí)間預(yù)防性使用 ? 5HT3受體拮抗劑對(duì)遲發(fā)性嘔吐 (DV)也有效， DV對(duì)病人影響較小，不需專門考慮 造血細(xì)胞集落刺激因子 (CSFS) CSFS生物學(xué)功能及藥理作用 ? 造血系統(tǒng)中細(xì)胞成熟、分化的重要調(diào)控因子 ? 作用于造血細(xì)胞的糖蛋白，與特殊的細(xì)胞表面受體結(jié)合，刺激細(xì)胞增殖、促進(jìn)其分化 ? 終未細(xì)胞功能活化 ? GCSF、 GMCSF用于腫瘤化療中預(yù)防和治療中性粒細(xì)胞的減少 GCSF、 GMCSF作用 ? 特異性的作用于粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞的前驅(qū)細(xì)胞 (CFUGM)促進(jìn)其增殖分化，增加中性粒細(xì)胞的數(shù)量 ? 作用于成熟的中性粒細(xì)胞，促進(jìn)其從骨髓向外周釋放 ? 增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的游走、吞噬和殺菌功能 ? GMCSF還有增強(qiáng)嗜酸性粒細(xì)胞的吞噬能力 GCSF、 GMCSF臨床應(yīng)用 ? 預(yù)防常規(guī)劑量化療所致的中性粒細(xì)胞減少為一級(jí)預(yù)防，對(duì)于初次化療者不應(yīng)作為常規(guī)給藥。 ? 經(jīng)歷過化療而致的發(fā)熱中性粒細(xì)胞減少為了不減少化療藥物的劑量及延期化療 預(yù)防性的應(yīng)用為二級(jí)預(yù)防。 ? 治療常規(guī)劑量化療所致的中性粒細(xì)胞減少，尤其合并發(fā)熱者可減少嚴(yán)重感染、敗血癥、休克、多臟器功能衰竭的并發(fā)癥 GCSF、 GMCSF的臨床應(yīng)用 ? 增加藥物劑量和 /或縮短化療間隔時(shí)間提高劑量強(qiáng)度。 ? 骨髓 (外周血細(xì)胞 )移植，移植后骨髓造血功能的恢復(fù)，移植前的動(dòng)員。 ? 髓性惡性腫瘤的輔助治療，急性髓性白血病的誘導(dǎo)治療后及 MDS但不宜長(zhǎng)期使用。 GCSF、 GMCSF不良反應(yīng) ? 骨痛 發(fā)生率 15~39%，與劑量相關(guān)。 ? 發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。 ? 罕見副作用：低血壓、惡心、腹瀉、水腫、過敏、毛細(xì)血管滲漏綜合癥、呼吸困難。 GCSF、 GMCSF的用法 推薦劑量： ~5?g/kg/d 皮下或靜脈注射 用藥時(shí)間：化療結(jié)策后 24~72小時(shí)開始應(yīng)用，持續(xù)用致中性粒細(xì)胞最低點(diǎn)過后計(jì)數(shù) 10 x 109為止。 GCSF、 GMCSF不能與化放療同時(shí)應(yīng)用。 CSFS的臨床研究 ? 以腫瘤療效 (RR、 ST、 TTP、 QOL)及毒性和醫(yī)療費(fèi)用為目的。 ? 惡性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、睪丸腫瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤的相關(guān)研究。 ? GMCSF調(diào)節(jié)免疫功能、抗微生物、抗腫瘤、抗炎、 促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的相關(guān)研究。 氨磷訂 (Amifostine， Ethyol) Ethyol作用機(jī)制 AKP活化 Ethyol WR1605 脫磷酸化基團(tuán) (含游離巰基 ) ? WR1605清除氧自由基、修復(fù)損傷的分子，并可與烷化劑、鉑類的活性基團(tuán)結(jié)合保護(hù)正常組織。 ? 腫瘤組織 PH低， AKP含量少活性低。 ? 游離巰基在正常組織如骨髓、腎臟、唾液腺、心臟的濃度可達(dá)到腫瘤組織的 100倍。 Ethyol的臨床應(yīng)用 ? 減輕大劑量、多療程 DDP化療行所致的腎毒性為本藥注冊(cè)的適應(yīng)癥。 ? 減輕血液學(xué)毒性尚有待證實(shí)。 ? 減輕神經(jīng)毒性和耳毒性，目前的臨床資料尚不支持用于預(yù)防 DDP和紫杉類藥物的神經(jīng)毒性和耳毒性。 Ethyol的不良反應(yīng) ? 低血壓 ? 惡心、嘔吐、頭暈、熱感、輕度嗜睡、口腔金屬味 ? 偶有過敏、低血鈣 Ethyol用法 ? 劑量： 910mg/m2 + NS ? 用法：患者臥床化療前 30分鐘靜脈滴注 15分鐘，每 3~5分鐘量一次血壓， 如出現(xiàn)明顯血壓下降需暫停輸注。 雙 膦 酸 鹽 晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率 乳腺癌 6575% 前列腺癌 6575% 甲狀腺癌 60% 宮頸癌 50% 膀胱癌 42% 肺癌 3040% 腎癌 2025% 骨轉(zhuǎn)移類型 ? 溶骨性骨轉(zhuǎn)移：破骨細(xì)胞的骨吸收，表現(xiàn)為溶骨性病變， 除原發(fā)的 MM外 ，多為實(shí)體瘤的腺癌轉(zhuǎn)移而來 ? 成骨性骨轉(zhuǎn)移：破骨細(xì)胞通過破壞骨表面準(zhǔn)備位點(diǎn)為成骨細(xì)胞提供構(gòu)建腫瘤的基礎(chǔ) ? 混合性骨轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移疼痛 ? 腫瘤相關(guān)因子釋放 ?破骨細(xì)胞活性 ? ? 溶骨性骨質(zhì)破壞 ? 疼痛介質(zhì)：前列腺素、乳酸、白介素 II TNF ? 腫瘤侵犯骨膜、周圍神經(jīng)、軟組織 骨轉(zhuǎn)移的并發(fā)癥 ? 頑固性疼痛 ? 功能障礙 ? 病理性骨折 ? 脊髓壓迫 ? 高鈣血癥 雙膦酸鹽藥理作用 OH OH 雙膦酸鹽為焦磷酸鹽類似物，以