肺炎病人護(hù)理丁兆艷-資料下載頁
2025-05-26 18:13本頁面
【正文】 可用肛管排氣或胃 腸減壓；煩躁不安者可服小劑量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮；有感染 性休克時按感染性休克治療方法處理。 ⒋感染性休克 ⑴擴(kuò)充血容量 ⑵糾正酸中毒 ⑶血管活性藥物 ⑷糖皮質(zhì)激素 擴(kuò)容是抗休克最基本措施，只有當(dāng)血容量得到充分補充時，血管活性藥物的作用才能有效地發(fā)揮。常先輸右旋糖酐 5001000ml，迅速擴(kuò)充血容量。 糾正酸中毒可以增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)。 常用 5％碳酸氫鈉液 250ml靜脈滴注。 常選用多巴胺、酚妥拉明、間羥胺等，使收縮壓 維持在 90～ 100mmHg，改善微循環(huán)。 常用氫化可的松、地塞米松加入葡萄糖液中靜滴。 二 .革蘭陰性桿菌肺炎 多發(fā)生在老年人，或有基礎(chǔ)疾病，或接受抗生素、激素、 細(xì)胞毒性藥物治療，或進(jìn)行氣管插管、氣管切開、機(jī)械 通氣等治療者。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎多為革蘭陰性桿菌所 引起。 ㈠ 病因及發(fā)病機(jī)制 常見細(xì)菌有綠膿桿菌、肺炎桿菌、流血嗜血桿菌、大腸桿菌等。 肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點在于肺實變或病變?nèi)诤?，組織 壞死后容易形成多發(fā)性膿腫，一般兩肺下葉均受累，若波及胸 膜，則引起胸膜積液或膿胸。 ㈡臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人起病隱匿，發(fā)熱、精神不振?？人浴⒖忍?， 咳綠色膿痰見于綠膿桿菌感染；咳紅棕色膠凍樣痰 見于肺炎桿菌感染。若病變范圍大時體檢可有肺部 實變體征，兩肺下方及背部可聞及濕性啰音。由革 蘭陰性桿菌感染引起的肺炎癥狀較重，早期出現(xiàn)休 克、肺膿腫、心包炎等并發(fā)癥。預(yù)后差，病死率高 (達(dá) 30～ 50％ )。 ㈢ 實驗室及其他檢查 白細(xì)胞升高或不升高，中性粒細(xì)胞增多， 有核左移。胸部 X線顯示兩肺下方散在片 狀浸潤陰影，可有小膿腫形成。 ㈣ 診斷要點 ⑴ 起病隱襲，有發(fā)熱、精神萎靡伴咳嗽、咳綠色膿痰。 ⑵胸部體檢可有肺部實變體征。 ⑶痰培養(yǎng)兩次以上陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)可確定診斷。 ㈤治療要點 治療原則：在治療革蘭陰性桿菌肺炎時，宜大劑量、長療程、聯(lián)合用藥， 以靜脈注射為主，霧化吸入為輔。 ⑴ 在用抗生素之前宜作細(xì)菌的藥敏試驗，并根據(jù)藥敏選用有效藥物。 在不明病菌時，可試用氨基甙類抗生素加半合成青霉素或頭孢菌素。 如治療綠膿桿菌肺炎，一般先用半合成青霉素加氨基甙類抗生素；治 療流感嗜血桿菌肺炎，首選氨芐西林；治療大腸桿菌肺炎，選取氨芐 西林、羧芐西林與另一種氨基甙類抗生素合用。對感染嚴(yán)重者可選用 第三代頭孢菌素或喹諾酮類藥。 ⑵ 治療時應(yīng)大劑量、長療程、聯(lián)合用藥，靜脈滴注為主，霧化吸入治療為輔。注意藥物對肝、腎功能的損害。密切觀察藥物產(chǎn)生的耳毒性及腎功能減退的表現(xiàn)，若出現(xiàn)耳鳴、眩暈、聽覺障礙、無尿、蛋白尿、管型尿等，應(yīng)及時報告醫(yī)師酌情減藥或停藥。 ⑶給予支持療法及對癥治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，水分補充充分，保證痰液引流通暢，減少革蘭陰性肺炎的發(fā)生。 總 結(jié) 病因及發(fā)病機(jī)制 實驗室及其他檢查 診斷要點 治療要點 臨床表現(xiàn)
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