肺炎病人護理丁兆艷(完整版)
【正文】 發(fā)紺或皮膚花紋斑、四肢厥冷、血壓下降、 脈博細數(shù)、心率增快、呼吸淺快，少數(shù)病人皮膚出現(xiàn)瘀點或瘀斑。 ㈡護理評估 ⑴ 健康史 詢問既往身體健康狀況，有無慢性支氣管炎、 阻塞性肺氣腫病史及本次發(fā)病時間及病情進 展情況。 ⑶ 間質性肺炎 以肺間質炎癥為主，病變累及支氣管壁及 支氣管周圍組織和肺泡壁。 ㈠ 分類及發(fā)病機制 ⒈ 病因分類 ⑴ 細菌性肺炎 ⑵ 病毒性肺炎 ⑶ 支原體肺炎 ⑷ 其他病原體 肺炎 ⑸ 真菌性肺炎 ⑹ 其他因素引起的肺炎 是最常見的肺炎，約占肺炎的 80%。 肺炎可以是原發(fā)病，也可以是其他疾病的并 發(fā)癥。 如放射性肺炎、化學性肺炎、過敏性肺炎等， 均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸道癥狀。如軍團菌肺炎就是通過吸入周圍空氣中的細菌而引起的肺炎。 臨床以感染性休克為主要表現(xiàn)。 ②血液一般檢查 細菌性肺炎可見白細胞和中性粒細胞增高，并伴有核左移，或細胞內見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細胞計數(shù)可不增高，但中性粒細胞比例仍高。 ㈢ 常見 護理診斷 ⑴ 體溫過高 與細菌感染引起體溫調節(jié)障礙有關。感染性休克病人應協(xié)助采取仰臥中凹位，抬高頭胸部 20176。對煩躁不安、譫妄者可按醫(yī)囑給地西泮、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑。病人退熱時出汗較多，應幫助病人擦干汗液，更換床單衣服，以保持皮膚干燥清潔。 ⑵病人能有效咳出痰液，保持氣道通暢。 ⑷出院病人需繼續(xù)用藥時，應指導病人遵醫(yī)囑按時服藥，并向病人解釋有關藥物的療效及副作用，告訴病人不能擅自停藥或減量，如有不適，及時復查。 當機體免疫功能受損，如淋雨、疲勞、醉酒、精神 刺激等因素的影響，細菌侵入下呼吸道，并在肺泡 內繁殖。由于細菌感染 毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達 39～ 41℃ ，呈稽留 熱型。休克型肺炎白細胞計數(shù)明顯升高或不升。 ⑶ 胸部 X線檢查病變部位 呈片狀均勻致密陰影。 常選用多巴胺、酚妥拉明、間羥胺等，使收縮壓 維持在 90～ 100mmHg，改善微循環(huán)。若病變范圍大時體檢可有肺部 實變體征，兩肺下方及背部可聞及濕性啰音。 ㈤治療要點 治療原則：在治療革蘭陰性桿菌肺炎時，宜大劑量、長療程、聯(lián)合用藥， 以靜脈注射為主，霧化吸入為輔。 ⑶給予支持療法及對癥治療，加強營養(yǎng)，水分補充充分，保證痰液引流通暢，減少革蘭陰性肺炎的發(fā)生。 在不明病菌時，可試用氨基甙類抗生素加半合成青霉素或頭孢菌素。預后差，病死率高 (達 30～ 50％ )。 二 .革蘭陰性桿菌肺炎 多發(fā)生在老年人，或有基礎疾病，或接受抗生素、激素、 細胞毒性藥物治療，或進行氣管插管、氣管切開、機械 通氣等治療者。 ⒉支持治療 臥床休息，保證每日熱量、維生素及蛋白質攝入量。 病變累及胸膜時，可見肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。因病變開始于肺的外周，故易 累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。 約占院外感染肺炎
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