【正文】 ⑴ 在用抗生素之前宜作細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏選用有效藥物。 常用氫化可的松、地塞米松加入葡萄糖液中靜滴。 ⑵ 胸部 X線檢查 早期僅見肺紋理增多，典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。其致病力是由于有高分子多糖體莢膜對(duì)組 織侵襲作用，引起肺泡壁充血水腫，繼而出現(xiàn)白細(xì) 胞和紅細(xì)胞滲出，含菌滲出液經(jīng) Cohn孔蔓延至幾 個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。 ⑶病人缺氧改善，呼吸平穩(wěn)。循環(huán)衰竭病人擴(kuò)容治療要求達(dá)到收縮壓大于 80mmHg，脈壓大于 30mmHg，尿量每小時(shí)大 30ml，脈率每分鐘小于 100次。 ⑵清理呼吸道無效 與肺部炎癥、痰液粘稠有關(guān)。病人突然高熱，經(jīng)數(shù)小時(shí)或 1～ 2天后，血壓 下降到 90/60mmHg以下，進(jìn)入休克狀態(tài)。 ⒉按解剖 部位分類 ⑴ 大葉性（肺泡性）肺炎 炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴(kuò)展，累及 肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺葉，通常 并不累及支氣管。臨床上可根據(jù)病因、解剖部位及感 染來源不同進(jìn)行分類。當(dāng)受涼、吸煙、酗酒、 年老體弱、長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期使用糖皮 質(zhì)激素或免疫抑制劑等機(jī)體抵抗力低 下時(shí)引起發(fā)病。為避免上呼吸道污染，應(yīng)在漱口后取深部咳出的痰液送檢，或經(jīng)纖支鏡取標(biāo)本檢查，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)，診斷敏感性和特異性較高。 ，盡量將治療和護(hù)理集中在同一時(shí)間內(nèi)完成，以保證病人有足夠的休息時(shí)間。糾正組織缺氧，改善呼吸困難。 約占院外感染肺炎的一半。少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。 ⒉支持治療 臥床休息，保證每日熱量、維生素及蛋白質(zhì)攝入量。預(yù)后差，病死率高 (達(dá) 30～ 50％ )。 ⑶給予支持療法及對(duì)癥治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水分補(bǔ)充充分，保證痰液引流通暢，減少革蘭陰性肺炎的發(fā)生。若病變范圍大時(shí)體檢可有肺部 實(shí)變體征，兩肺下方及背部可聞及濕性啰音。 ⑶ 胸部 X線檢查病變部位 呈片狀均勻致密陰影。由于細(xì)菌感染 毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達(dá) 39～ 41℃ ，呈稽留 熱型。 ⑷出院病人需繼續(xù)用藥時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并向病人解釋有關(guān)藥物的療效及副作用，告訴病人不能擅自停藥或減量，如有不適，及時(shí)復(fù)查。病人退熱時(shí)出汗較多，應(yīng)幫助病人擦干汗液，更換床單衣服，以保持皮膚干燥清潔。感染性休克病人應(yīng)協(xié)助采取仰臥中凹位，抬高頭胸部 20176。 ②血液一般檢查 細(xì)菌性肺炎可見白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，并伴有核左移，或細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞比例仍高。如軍團(tuán)菌肺炎就是通過吸入周圍空氣中的細(xì)菌而引起的肺炎。 肺炎可以是原發(fā)病，也可以是其他疾病的并 發(fā)癥。 ⑶ 間質(zhì)性肺炎 以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及 支氣管周圍組織和肺泡壁。體檢面色蒼白、皮膚黏膜發(fā)紺或皮膚花紋斑、四肢厥冷、血壓下降、 脈博細(xì)數(shù)、心率增快、呼吸淺快，少數(shù)病人皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。 ⑷組織灌注異常 與細(xì)菌之毒素直接損害微循環(huán)功能有關(guān)。糾正酸中毒時(shí)堿性藥物因配伍禁忌較多，可集中先輸入，后給其他藥