民勤協(xié)和醫(yī)院膽石癥-資料下載頁
2025-05-26 12:11本頁面
【正文】 后 、 較長時間 TPN） 出現(xiàn)右上腹疼痛 不明原因發(fā)熱應考慮本病 體征： 右上腹壓痛 、 腹膜刺激征 、叩及腫大膽囊時 診斷： B超 、 核素 、 肝膽系統(tǒng)掃描 、CT有助診斷 治療： 本病經(jīng)診斷及早手術治療 1手術：膽囊切除 膽囊造口 2經(jīng)皮膽囊穿刺造口引流手術 3非手術治療 病情輕 ， 嚴密觀察；病情惡化 ， 及早手術 慢性膽囊炎 慢性膽囊炎 (chronic cholecystitis)是急性膽囊炎反復發(fā)作結果，約 7080%病人合并膽囊結石 病理： 膽囊壁有不同程度炎性細胞浸潤，纖維組織增生，囊壁增厚與周圍組織粘連，嚴重者膽囊壁疤痕形成，發(fā)生不同程度萎縮，甚至膽囊僅有拇指頭大小，與肝床緊貼，完全失去功能 臨床表現(xiàn)： 有膽絞痛病史；厭油脂食、腹脹、噯氣；右上腹部、肩背隱痛；右上腹部膽囊區(qū)壓痛、不適；Murphy征可陽性 診斷： B超：膽囊縮小，膽囊壁增厚，排出功能減退有結石影 口服膽囊造影：膽囊顯影差，收縮力差 治療： 合并結石手術切除 未有結石癥狀輕，影像學檢查膽囊無萎縮并有功能者 手術應慎重；老年體弱不能耐受手術治療者 非手術治療（溶石、中西結合治療） 急性梗阻性化膿性膽管炎 急性梗阻性化膿性膽管炎 (acute obstructive sppurative cholangitis AOSC) 急 性 重 癥 型 膽 管 炎 (acute cholangitis Severe type ACST) 病因 :膽管結石 (%) 膽道蛔蟲 (%) 膽道狹窄 () 腫瘤 、 硬化性膽管炎 、 膽腸吻合術后 、 T管造影 、 PTC都可以引起 病理： ?膽管完全性梗阻和管內化膿性感染 ， 膽管梗阻可是肝內亦可肝外 ?膽道梗阻 、 膽管內壓升高 、 膽管擴張 、 管壁增厚 ?膽管粘膜充血水腫 、 炎性細胞浸潤 、粘膜上皮糜爛 、 脫落 、 形成潰瘍 。肝充血腫大 光鏡下： 肝細胞腫脹 、 變性 、 匯管區(qū)炎性細胞浸潤 ， 膽小管膽汁淤積 ， 晚期肝細胞發(fā)生大片壞死 ， 膽小管可破裂形成膽小管門靜脈瘺 ，可形成多發(fā)性肝膿腫 ， 膽道出血 。肝竇擴張 ， 內皮細胞腫脹 ， 內含膽色素 、 顆粒 、 血栓 。 大量細菌和毒素經(jīng)肝靜脈進入體循環(huán)引起全身化膿性感染 ， 多器官功能損害 細菌進入血液與膽道壓力關系： 膽道壓力 (20cm H2O)膽血返流 kpa(25cm H2O)血培養(yǎng)陽性率明顯升高 膽道壓力 肝膽汁分泌壓 放射標記的細菌可在血中出現(xiàn) 血中細菌： 革蘭氏陰性桿菌：大腸桿菌 、 克雷伯菌 、變形桿菌 、 假單孢菌 革蘭氏陽性菌：糞鏈球菌 、 腸球菌 厭氧菌 臨床表現(xiàn) : 多有膽道病史及膽道手術史 Reynolds五聯(lián)征： Charcot三聯(lián)癥（ 腹痛 、 寒戰(zhàn)高熱 、 黃疸 ） +休克 、 中樞神經(jīng)受抑制表現(xiàn) 體格檢查： T 3940176。 C， 脈快 、 弱達 120次 /分 ， 血壓下降 ， 呈急性病容 ， 神志改變 ， 皮下淤斑 ， 全身青紫 ， 發(fā)紺 ， 劍突下右上腹壓痛 、 腹膜刺激征 ， 肝腫大 ，叩擊痛 ， 可觸及腫大膽囊 。 實驗： WBC 多 20 109/L 中性粒細胞升高 ， 胞漿內可出現(xiàn)中毒顆粒 血小板降低 ，最低 （ 1020) 109/L， 凝血酶原時間延長 ， 肝功能受損 ， 低氧血癥 ， 失水 、 酸中毒 、 電解質紊亂 影像學檢查： B超實用 ， 床旁可進行 ， 了解膽道梗阻部位 ， 病變性質 ， 肝外膽管擴張情況； CT 診斷： 有五聯(lián)征表現(xiàn) ， 實驗室 ， 影像學 不具備五聯(lián)征 ， 但 T持續(xù) 39176。 C， P120次 /分 ， WBC20 109/L， 血小板降低時即應考慮本病 治療 :原則是緊急手術解除膽道梗阻 ， 又為術前準備 ?聯(lián)合使用足量有效廣譜抗生素 ?糾正水 、 電解質紊亂 ?恢復血容量 ， 改善和保證組織器官的良好灌注供氧 ， 糾正休克 ， 使用腎上腺皮質激素 ， 維生素 ， 使用血管活性藥物 ， 改善通氣功能 ?對癥治療 ， 降溫 ， 支持療法 ， 吸氧 非手術治療一般控制在 6小時以內 ：搶救病人生命簡單有效 ，膽總管切開 T管引流 ， 肝內膽管引流通暢；處理肝膿腫；膽囊造口一般不用 方法： PTCD；經(jīng)內窺鏡鼻膽管引流術(endoscopic nasobiliary drainage ENAD) 病情無改善 ， 及時手術
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