【正文】 清除未被吸收的毒物 促進(jìn)毒物的排除 特異性抗毒治療 對(duì)癥支持療法 。 急性中毒的救治 清除未被機(jī)體吸收的毒物 ? 呼吸道染毒 撤離毒區(qū) 、 洗鼻漱口 ? 皮膚染毒 消毒劑 、 軍用消毒手套 ? 眼染毒 沖洗 、 3％ BAL眼膏 ? 胃腸道中毒 急性中毒的救治 清除未被機(jī)體吸收的毒物 胃腸道中毒 催吐 ? 機(jī)械催吐 ? 服 4%溫鹽水 200~300ml ? 服 1/2022高錳酸鉀 200~300 ml ? 服吐根糖漿 15~20ml， 以少量水送服 ? 皮下注射阿樸嗎啡 3~5mg， 用于成人 急性中毒的救治 ? 清除未被機(jī)體吸收的毒物 ? 洗胃 ? 常用洗胃液為 1： 5000高錳酸鉀、 2%碳酸氫鈉或清水。腐蝕性毒物中毒早期用蛋清或牛奶 ? 洗胃宜用較粗的胃管，小胃管易堵塞 ? 洗胃時(shí)應(yīng)先吸出胃內(nèi)容物再灌入洗胃液，每次出入 300~500ml，洗至無氣味或溶液不變色 ? 有些毒物經(jīng)胃腸道吸收后又從胃粘膜排出 ， 需要重復(fù)多次洗胃 。 首次洗胃 2~3萬 ml后 ， 留置胃管 ， 每隔 3~4小時(shí)再以 3000ml液體洗胃 急性中毒的救治 ? 清除未被機(jī)體吸收的毒物 ? 吸附 洗胃后從胃管內(nèi)灌入藥用活性炭 50~100g的混懸液 1－ 2次 ? 導(dǎo)瀉 洗胃及灌入吸附劑后，再灌入瀉藥如50%硫酸鎂 50ml、 20％ 甘露醇 100ml ? 洗腸 經(jīng)上法處理如無下瀉 ， 可用鹽水 、 溫水高位灌腸數(shù)次 ? 全腸道灌洗 口服聚二乙醇 (polyethylene glycol)2L/h，如 百草枯中毒 急性中毒的救治 排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ? 強(qiáng)化利尿 ? 換血 ? 血液透析 ? 血液灌流 ? 血漿置換 ? 血液濾過 ? 連續(xù)血液凈化 ? 腹膜透析 急性中毒的救治 ?排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ?利尿 ? 大部分分布于細(xì)胞外液、與蛋白質(zhì)結(jié)合少，主要經(jīng)腎由尿排除的毒物。 ? 堿性利尿（靜滴 5％碳酸氫鈉使尿 pH達(dá)到~）用于苯巴比妥、阿斯匹林、磺胺 ? 酸性利尿（靜滴維生素 C使尿 pH達(dá)到~）用于苯丙胺類、奎寧、奎尼丁 ? 強(qiáng)化利尿有引起水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的危險(xiǎn)，禁忌癥有：心腎功能不全、低鉀、ARDS 急性中毒的救治 ? 排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ? 換血 ? 適用于溶血性毒物（如砷化氫）、高鐵血紅蛋白形成劑（如苯胺）及水楊酸類中毒 ? 放血和輸血的速度需保持相等，約每 30分鐘換血500ml。 ? 由于一次放血量的限制，經(jīng)放血輸血后實(shí)際置換出的血量見下表 急性中毒的救治 ? 排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ? 換血 ? 輸（放）血后的實(shí)際換血率 ? 全身血量的 1/2 實(shí)際換血率 39． 4% ? 全身血量 63． 2 ? 全身血量的 2倍 86 ? 全身血量的 3倍 95 ? 估計(jì)人體血量 （ L） =體重 （ kg） 1/13 急性中毒的救治 ? 排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ? 血液透析 ? 可透析的毒物：分子 量小 （ 350道爾頓以下 ） ? 水溶性 、 不與蛋白質(zhì)結(jié)合 、 在體內(nèi)分布比較均勻 的毒物 ? 適應(yīng)癥： ? 攝入大量可透析的毒物 ， 血藥濃度高 ， 已達(dá)致死量 ? 臨床癥狀重 ， 一般治療無效 ? 原有肝 、 腎功能損害 ? 已發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 急性中毒的救治 ? 排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ? 血液灌流 ? 不可透析的毒物 ? 分子量大的毒物 ? 非水溶性 、 與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物 ? 適應(yīng)癥與血液透析同 。 急性中毒的救治 ? 排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ? 血液灌流 ? ? 血液透析與血液灌流效果比較 ? 藥物 血液透析 活性碳灌流 樹脂灌流 ? 苯巴比妥 0． 27 0． 5 0． 8~ ? 地高辛 0． 15 0． 3~0。 6 0． 8 ? 導(dǎo)眠能 0． 16 0． 6~0。 7 0． 8 ? 安眠酮 0． 13 0． 14~1 0． 5~1 ? 注：表中數(shù)字為血漿去除率（ PER）； ? PER=（注入濃度 ― 流出濃度） 247。 流入濃度 急性中毒的救治 ? 排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ? 血漿置換 ? 從患者體內(nèi)除去不潔的血漿，輸入等量的置換液，與換血相似 ? 理論上對(duì)存在血漿中的任何毒物均可清除 ? 實(shí)際應(yīng)用于與血漿蛋白結(jié)合牢固，不能以血液透析或血液灌流清除的毒物中毒 急性中毒的救治 ? 排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ? 血液濾過 ? 連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過 ? 可在床旁進(jìn)行 ? 連續(xù)血液凈化 ? 腹膜透析 急性中毒的救治 特異性抗毒治療 針對(duì)中毒毒物使用特效解毒劑 各種毒劑中毒的急救針 急性中毒的救治 幾種抗毒藥 ? 有機(jī)磷毒物中毒：抗膽堿能藥物 +肟類重活化劑 ? 阿托品類藥物中毒：國外 （ 毒扁豆堿 23毫克 ，12次 ） ， 國內(nèi) （ 崔醒寧 （ 10毫克 /支 ） 與崔醒銨 （ 100毫克 /支 ） ， 或?qū)伤幓旌现瞥蓮?fù)方稱復(fù)蘇平 ， 用法為肌注或靜注 1支 ， 譫妄躁動(dòng)者即可清醒 ， 如無效 30分鐘后重復(fù)半支 。 ） 。 ? 芬噻嗪類 （ 氯丙嗪 ， 奮乃靜等 ） ：復(fù)蘇平 ， 崔醒寧 。 用法同上 。 急性中毒的救治 幾種抗毒藥 ? 三環(huán)類抗抑郁藥 （ 阿米替林 ， 丙米嗪 ， 多慮平中毒 ） ：復(fù)蘇平 。 ? 阿片類 、 麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒 （ 度冷丁 ， 嗎啡 ，美沙酮 ， 海洛英 ， 芬太尼與二氫埃妥啡等過量中毒 ） ：納絡(luò)酮 。 ? 酒精中毒：納絡(luò)酮 ? 氰化物中毒：高鐵血紅蛋白劑 +供硫劑 ? 硫化氫中毒：同上 。 急性中毒的救治 幾種抗毒藥 ? 高鐵血紅蛋白形成劑中毒 （ 亞硝酸鹽 ， 氮氧化合物 ， 硝基化合物等 ） ：美藍(lán) 。 ? 砷 、 汞 、 銻中毒：供巰基劑 。 ? 氟乙酰胺中毒：乙酰胺 （ 解氟靈 ） 。 ? 鉛中毒：鈣劑 。 ? 肼類中毒：維生素 B6。 ? 苯二氮卓類藥物中毒：安易醒 。 ? 撲熱息痛中毒：乙酰半胱胺酸或蛋胺酸解毒 。 急性中毒的救治 幾種抗毒藥 ? 毒鼠強(qiáng)中毒：抗驚劑 。 ? 敵鼠鈉等中毒：維生素 K1。 ? 甲醇中毒：乙醇 +葉酸 。 ? 地高辛中毒：地高辛抗體 Fab片段 。 ? 其他：肝素 —— 魚精蛋白；鈣拮抗劑 — 葡萄糖酸鈣；鐵中毒 — 去鐵敏；箭毒中毒 — 新思的明+阿托品；肉毒毒素中毒 — 肉毒抗血清 A、 B、C型 。 急性中毒的救治 ? 對(duì)癥支持療法 一般內(nèi)科對(duì)癥支持療法 如 給氧、輸液、維持電解質(zhì)酸堿平衡、 抗感染、抗休克、防治腦水腫、保肝治療、 人工通氣 ………… 體外膜氧合技術(shù) 中毒高熱 －硝苯呋海因。適應(yīng)證：惡性高熱，苯丙胺、咖啡因、 CO、 MAOI中毒高熱；用法： 12mg/kg IV, 急性期后 48mg/kg PO, 4/d 主要參考資料 ? 黃韶清、周玉淑、劉仁樹主編 ? 現(xiàn)代急性中毒治療學(xué) ? 人民軍醫(yī)出版社出版 ? 陳世銘、高連永主編 ? 急性中毒的診斷與治療 ? 人民軍醫(yī)出版社出版