協(xié)和醫(yī)院氧療技術(shù)培訓(xùn)講義-資料下載頁
2025-07-27 15:13本頁面
【導(dǎo)讀】量減少，動脈血氧分壓降低。肺內(nèi)動、靜脈分流增加：先心病。吸入氣體中氧分壓低：高原地區(qū)。足或血液循環(huán)速度減慢引起。如；各類型藥物中毒。低濃度氧療：＜40%. 高濃度氧療：＞60%. 雙側(cè)鼻導(dǎo)管，插管深度為1cm. 管插入鼻前庭，供給患者氧氣。缺點；易脫落，病人睡眠時需固定。多用于嬰幼兒、氣管切開術(shù)后及繁燥不安。易造成胃內(nèi)脹氣。的比例，比例的大小決定吸入氣氧濃度的高低。的氧濃度有24％、26％、28％、30％、35％和40％等。一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)。移患者途中或家庭病房等。頭罩式給氧法將透明的頭罩放在新生兒、此法耗氧量大，使用時嚴(yán)禁煙火和易燃品。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實。氧氣筒內(nèi)的氧氣是以MPa灌入。在用氧過程中可根據(jù)患者脈搏、血壓。并及時清除鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管。濕化瓶應(yīng)保持清潔，每
【正文】 al BIPAP improved the PaCO2 levels, pH, respiratory rate, and dyspnea more rapidly than nasal CPAP in patients with acute pulmonary edema. NPPV in acute pulmonary edema ?N Engl J Med 1991 Dec 26。 325(26): 182530 63 In the largest uncontrolled trial, 17 patients with asthma who had an average initial pH of and a PaCO2 of 65 mm Hg were treated with NPPV. Only 2 patients required intubation for hypercapnia. The average duration of ventilation was 16 hours, and no plications occurred. Therefore, NPPV appears to be an effective ventilatory modality in patients with severe asthma exacerbation. NPPV in acute asthma ?Chest 1999 Jul。 116(1): 16671 64 In one study of 30 patients with respiratory failure who refuse intubation, NPPV was successful in 60%. Another uncontrolled series showed similar response to NPPV among 26 patients who refused intubation. NPPV in Patients who refuse intubation ?Crit Care Med 1994 Oct。 22(10): 158490 65 NPPV的并發(fā)癥及防治對策 胃脹、嘔吐、誤吸 應(yīng)用胃腸動力藥促進(jìn)胃腸蠕動 下胃管胃腸減壓 66 頭帶固定勿過緊 可在鼻翼，鼻梁之間墊上幾層紗布 定期松開頭帶，局部皮膚按摩 皮膚損害部位應(yīng)用抗生素藥膏，避免感染 面部皮膚損傷 多見于鼻梁，鼻翼兩側(cè)皮膚 67 盡量應(yīng)用鼻罩 頭帶固定要松緊合適 耐心細(xì)致做好解釋工作 根據(jù)病情變化，調(diào)整合適的壓力水平 人機對抗，患者不耐受 68 痰液粘稠、潴留 保證每日足夠液體入量 進(jìn)行氣道濕化 霧化治療 注意氣道吸引 69 NPPV成功的預(yù)測因素 ? 年青患者 ? APACHEⅡ 評分較低 ? 患者能夠合作 ? 患者和呼吸機協(xié)調(diào)同步 ? 中度 CO2潴留： PaCO2＞ 45mmHg，＜ 92mmHg ? 中度酸血癥： pH＞ ，＜ ? 氧合、心率、呼吸頻率在 2h內(nèi)改善 70 成功應(yīng)用 BiPAP呼吸機的重要因素 正確選擇病人 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 穩(wěn)定期 COPD伴有 CO2潴留 進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼吸衰竭 肺間質(zhì)纖維化 混合性睡眠呼吸暫停 /低通氣 肺移植患者 胸廓畸形 呼吸肌肉衰竭 /疲勞 何時進(jìn)行 無創(chuàng)通氣？ 71 何時改用有創(chuàng)通氣 ? 呼吸道分泌物增多且不易排出 ? 出現(xiàn)肺部感染或原有感染加重 ? 出現(xiàn)意識障礙 ? 生命體征不穩(wěn)定 ? 患者與呼吸機有明顯的對抗 ? 72 如何撤離無創(chuàng)通氣 ? 下調(diào)吸氧濃度 ? 逐漸下調(diào)壓力水平 ? 面罩 鼻罩 ? 逐漸減少上機時間 ?
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