正確書(shū)寫(xiě)疾病診斷和手術(shù)名稱-資料下載頁(yè)
2025-05-26 12:11本頁(yè)面
【正文】 分類(lèi)不僅有外科手術(shù)還包括了一些實(shí)驗(yàn)室操作及檢查，如活組織檢查、穿刺、造影術(shù)等等。同疾病診斷一樣，填寫(xiě)手術(shù)操作診斷的基本原則也是要求詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整。 25 構(gòu)成手術(shù)名稱的成分 ?部位 +術(shù)式 +目的 +器械（手法） +入路 +疾病性質(zhì) ? 例 晶狀體摘除術(shù)［部位（晶狀體） +術(shù)式（摘除術(shù)）］ ? 例 奧狄氏括約肌切開(kāi)取石術(shù)，經(jīng)內(nèi)窺鏡［部位（奧狄氏括約?。?+術(shù)式（切開(kāi)術(shù)） +目的（取石） +器械（內(nèi)窺鏡）］ ? 例 胃活組織檢查，經(jīng)腹 [部位 +（胃） +術(shù)式（活檢）+入路（經(jīng)腹切開(kāi)） ] 26 疾病性質(zhì)在手術(shù)名稱中的書(shū)寫(xiě) ?例 1：急性膽囊炎切除術(shù) ?只需要指出膽囊切除即可，急性膽囊炎的診斷已在疾病診斷欄中寫(xiě)。 ?例 2：對(duì)眼瞼瘢痕切除術(shù)還是指出瘢痕情況為好，否則會(huì)誤認(rèn)為是眼瞼的切除術(shù)，當(dāng)然指出眼瞼病損切除術(shù)也是可以接受的。 27 一定不要以疾病性質(zhì)代替手術(shù)范圍書(shū)寫(xiě)手術(shù)名稱 ?一些以疾病性質(zhì)為主書(shū)寫(xiě)的手術(shù)名稱可以根據(jù)臨床知識(shí)分析手術(shù)的情況。而有一些則無(wú)法分析。例如：闌尾膿腫切除術(shù)，可以判斷臨床手術(shù)是行闌尾且切除術(shù)。肝膿腫是行肝部分切除術(shù)，可是對(duì)于腎膿腫切除術(shù)才則不一定行全腎切除術(shù)。根據(jù) ICD9CM3索引，對(duì)于僅指出疾病的性質(zhì)的切除術(shù)都是按該部位的病損切除進(jìn)行編碼。 28 腫瘤的切除術(shù)的書(shū)寫(xiě) ? 不指明手術(shù)范圍就會(huì)按該部位的病損切除術(shù)處理，這對(duì)于多數(shù)惡性腫瘤而言常常是與實(shí)際情況不相吻合。例如：腎盂癌切除術(shù)，一般都是行腎切除術(shù)，按腎盂病損切除術(shù)理就造成了分類(lèi)錯(cuò)誤，對(duì)于腫瘤根治術(shù)和改良根治術(shù)的操作術(shù)語(yǔ)，書(shū)寫(xiě)也一定要慎重，一般不宜如此填寫(xiě)。因?yàn)檫@樣填寫(xiě)的結(jié)果編碼員會(huì)按該部位或器官的全部切除術(shù)編碼，這樣放映不出手術(shù)可能涉及的其它組織及器官，也放映不出淋巴結(jié)的清掃情況。但是，對(duì)于一些定型的手術(shù)仍可以填寫(xiě)根治術(shù)或改良根治術(shù)。例如：胃癌根治術(shù)，胰腺癌根治術(shù)，右半結(jié)腸癌根治術(shù)等等。 29
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