試談神經(jīng)疾病診斷要點(diǎn)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 14:51本頁(yè)面
【正文】 肌，但多數(shù)患者無(wú)感覺(jué)異常。電生理檢查為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)波幅明顯降低，F(xiàn)波潛伏期正?；蜉p度延長(zhǎng)，而運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正?；蜉p度減慢。病因與空腸桿菌感染有關(guān)。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和電生理學(xué)診斷。由于軸索損害，大部分患者恢復(fù)較慢。2 MillerFisher綜合征 簡(jiǎn)稱(chēng)Fisher綜合征，也是GBS的一種亞型。特點(diǎn)為眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、腱發(fā)射消失三聯(lián)癥，可伴有面神經(jīng)麻痹，如伴有肢體肌力減低，也極輕微?？捎熊|干及肢體感覺(jué)異常。腦脊液有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。臨床病程、電生理學(xué)及病理學(xué)表現(xiàn)均與GBS相同。3 全自主神經(jīng)功能不全 病前可有感染史，特點(diǎn)為急性或亞急性起病，四肢無(wú)汗，皮膚干燥，體位性低血壓，便秘，瞳孔不等大，瞳孔反射消失，唾液、淚液分泌障礙。陽(yáng)痿，無(wú)張力性膀胱，心率固定等。腦脊液可有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。本病預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后完全恢復(fù)或基本恢復(fù)。4 慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。–IDP） CIDP和GBS的臨床表現(xiàn)有很多相同之處，病程逐步進(jìn)展超過(guò)8周。CIDP病前多有非特異性病毒感染，腦脊液也出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象；發(fā)病緩慢，呈慢性進(jìn)行性或復(fù)發(fā)發(fā)作病程，神經(jīng)干組大和對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療反應(yīng)良好是其特點(diǎn)。（十七） 鑒別診斷1 急性脊髓灰質(zhì)炎 也為急性肢體弛緩性癱瘓，但起病時(shí)常有發(fā)熱，肌肉癱瘓多為節(jié)段性，癱瘓肢體多明顯不對(duì)稱(chēng)，無(wú)感覺(jué)障礙，肌萎縮出現(xiàn)較早。患者常未服或未正規(guī)服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗。腦脊液蛋白及細(xì)胞數(shù)均增多，肌電圖呈失神經(jīng)支配現(xiàn)象，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可正常，或有波幅減低。2 重癥肌無(wú)力全身型 可表現(xiàn)為四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓，但一般起病較慢，癥狀有波動(dòng)，晨輕暮重，疲勞試驗(yàn)及新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液正常。重復(fù)電刺激波幅下降15％以上。乙酰膽堿受體抗體陽(yáng)性。3 低鉀型周期麻痹 發(fā)作時(shí)肢體對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓既往有類(lèi)似發(fā)作史，病前常有過(guò)飽、過(guò)勞、飲酒史。多無(wú)感覺(jué)障礙及顱神經(jīng)損害，腦脊液正常，發(fā)作時(shí)多有血鉀水平降低及心電圖呈低血鉀樣改變，補(bǔ)鉀后癥狀迅速緩解。4 急性脊髓炎 高位脊髓炎可有四肢癱瘓，脊髓休克期肌張力呈弛緩性，有感覺(jué)障礙平面和大小便功能障礙。隨著時(shí)間的推移，病變水平以下肌張力逐漸增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，也可出現(xiàn)脊髓總體反射。腦脊液細(xì)胞數(shù)，蛋白正?；蜉p度增高。5 其他疾病 如肉毒中毒、白喉、卜啉癥、艾滋病、糖尿病、酒精中毒和基底動(dòng)脈梗死等所致的肌肉癱瘓和周?chē)窠?jīng)病，以及外源性毒性物質(zhì)中毒特別是藥物如海洛因、化學(xué)物質(zhì)如正己烷、砷、鉈、以及長(zhǎng)期腸道外營(yíng)養(yǎng)患者的低磷血癥誘發(fā)的GBS樣綜合征等。 11 偏頭痛的診斷要點(diǎn)（一）頭痛的診斷 1 病史采集 2 應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，排除繼發(fā)性頭痛。 3 進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)檢查和特殊的輔助檢查，如頭顱CT和MRI等，以及腰椎穿刺。 （二） 原發(fā)性頭疼的診斷 在排除繼發(fā)性頭痛的基礎(chǔ)上，按HIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （三） 偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A 至少有兩次典型的發(fā)作符合BB 具備下列4項(xiàng)特征中的三項(xiàng)（1） 1種或多種可完全恢復(fù)的先兆癥狀，包括局限大腦皮層和（或）腦干功能障礙（2） 至少1種先兆癥狀逐漸發(fā)展超過(guò)4分鐘，或2種或多種先兆癥狀連續(xù)發(fā)展出現(xiàn)（3） 1種先兆癥狀不能持續(xù)60分鐘以上，若多于一個(gè)先兆時(shí)，持續(xù)時(shí)間可按比例增加（4） 頭痛與先兆后出現(xiàn)，其時(shí)間間隙應(yīng)少于60分鐘（可與先兆以前后先兆同時(shí)發(fā)生）C 至少具備以下一項(xiàng)（1） 病史和（或）身體檢查和（或）神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果能排除繼發(fā)性頭痛（2） 病史和（或）神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果提示有一種繼發(fā)性頭痛的線索，但進(jìn)一步檢查能將其排出（3） 存在一種這種疾病，但偏頭痛不是首發(fā)癥狀，首次發(fā)作在時(shí)間上和該疾病完全無(wú)關(guān) 先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A至少有五次發(fā)作符合B、D B 頭痛發(fā)作持續(xù)472小時(shí)（未處理或處理失?。〤 頭痛至少具備以下2項(xiàng)特征：（1） 單側(cè)（2） 搏動(dòng)性質(zhì)（3） 嚴(yán)重程度為中度或重度（干擾或妨礙日常生活）（4） 步行上樓梯或相似的日常體力活動(dòng)使頭痛加重D 頭痛時(shí)至少并發(fā)下列一項(xiàng)癥狀（1） 惡心或（和）嘔吐（2） 畏光和畏聲E 需具備以下1項(xiàng)：（1） 病史和（或）身體檢查和（或）神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果無(wú)任何繼發(fā)性頭痛疾病的線索（2） 病史和（或）神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果提示有一種繼發(fā)性頭痛的線索，但進(jìn)一步檢查能將其排出（3） 存在一種這種疾病，但偏頭痛不是首發(fā)癥狀，首次發(fā)作在時(shí)間上和該疾病完全無(wú)關(guān)10 /
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