肩袖疾病診斷ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:14本頁面
【正文】 ? Ⅰ 級：距附著點 1cm附近肌腱信號增高，只在 T1WI或 PDWI上明顯，而在 T2WI上信號無明顯增高。 ? Ⅱ 級：肌腱炎，肌腱在 T2WI上信號增高，但不累及肩關(guān)節(jié)的上表面，因此未達到部分撕裂的診斷標準，次期肌腱可增厚，變簿，或不規(guī)則。 ? Ⅲ 級：退行性變， T2WI上肌腱內(nèi)可見一個或多個高信號區(qū)，但未達到部分或完全撕裂的診斷標準。 ? Ⅳ 級：部分撕裂 T2WI上肌腱信號明顯增高，而且累及肌腱上、下面。 ? Ⅴ 級：肌腱近乎全層撕裂，但尚有少許纖維完整。 ? Ⅵ 級：肌腱全層斷裂，但無肌腱攣縮 ? Ⅶ 級：肌腱全層斷裂伴肌腱攣縮 肩袖粘液樣變和肌腱炎的 MRI ?只在 T1WI或 PDWI上局限性信號增高，而在T2WI上信號不增高為主要特征。 肩袖部分撕裂的 MRI ? 部分肩袖撕裂是指肩袖上表面 (滑囊側(cè)）、下表面（關(guān)節(jié)側(cè)）和肌腱間的的撕裂，上表面占 40%，下表面占 60%，而肌腱間很少見，它們不累及全層。 MRI特征是 T2WI上高信號，可為球狀 、 局灶狀或線狀，常伴有肌腱變細和磨損。 T1WI和 PDWI顯示崗上肌腱內(nèi)線狀高信號延伸至附著處，關(guān)節(jié)鏡證實為部分撕裂 T2WI顯示肌腱內(nèi)局限性高信號，未累及肌腱全層，脂肪帶模糊，無滑囊積液 肩袖部分撕裂的 MRI ? 常規(guī) MRI對部分撕裂病人在診斷上有時較困難，且與小的完全撕裂的鑒別上也有一定困難。困難病人需行 MRI造影術(shù)。 ? 關(guān)節(jié)內(nèi)造影對下表面（關(guān)節(jié)側(cè)）撕裂和肌腱退變能很好鑒別，對部確定的關(guān)節(jié)不穩(wěn)（ SLAP)或關(guān)節(jié)囊，韌帶以及盂唇復合病變比常規(guī) MRI好，它不能檢查出滑囊側(cè)部分斷裂?；以煊皩ι媳砻嫠毫眩ɑ覀?cè)）和撞擊綜合癥作出更準確的診斷。 肩袖完全撕裂的 MRI ? MRI對肩袖完全撕裂診斷準確， T1WI上可見肌腱中斷和信號增強。 T2WI顯示高信號（水當量）累及全層。第二個特征是行 MRI關(guān)節(jié)造影時肩峰下滑囊和關(guān)節(jié)相通。 MRI上可測量裂口大小，肌腱攣縮情況，肌腱撕裂厚度，肌腱及肌肉萎縮情況。嚴重的脂肪變性和肌肉萎縮是陳舊性斷裂的征象。 肩袖完全撕裂的 MRI 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的 MRI ?正常矢狀位上鎖骨和崗上肌上緣呈凸面，之間有脂肪層。在撞擊綜合癥病人，崗上肌上緣呈凹面，之間脂肪層變薄。 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的 MRI ?肩鎖關(guān)節(jié)退變，副肩峰，肩鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以及繼發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)前下方的腱鞘囊腫。 1肩鎖關(guān)節(jié)退變，副肩峰 2骨質(zhì)增生 3腱鞘囊腫 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的 MRI ?肩峰形態(tài)：分四型 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的 MRI 弧形 弧形：向前成角壓迫崗上肌 鉤形：撞擊肩袖 肩袖撕裂的 MRI繼發(fā)征象 ?① 三角肌下 肩峰下脂肪層改變； ②三角肌和肩峰下 滑囊積液； ③ 慢性晚期肩袖撕裂還可見到肩鎖關(guān)節(jié)背側(cè)囊腫或腱鞘囊腫；④骨骼的繼發(fā)改變；但這些不能作為肩袖撕裂特異征象。 ?以上以肩峰下滑囊積液敏感性較高。 肩關(guān)節(jié)撞擊和肩袖疾病的鑒別診斷 ? ROM frozen凍結(jié) stiff僵硬 ? Stability 創(chuàng)傷單向不穩(wěn) 非創(chuàng)傷全向不穩(wěn) ? Strength 層厚肩袖撕裂 全厚肩袖 撕裂 ? Smooth 肩峰下撞擊 原發(fā)退變 繼發(fā)退變 類風濕 缺血壞死 關(guān)節(jié)囊性關(guān)節(jié)病 肩袖撕裂關(guān)節(jié)病 肩疼原因 ? 肩外因素（部位） ? 臟源性 ?肺尖： Pancoast,支氣管病變 ?橫隔下：膿腫，賁門癌等 ?膽囊炎 ?心源性 ? 神經(jīng)源性：中風 ? 系統(tǒng)性（ RA等） ? 頸源性 肩疼原因 肩部因素（組織） ? 骨 ? 腫瘤：良性，惡性；原發(fā)，轉(zhuǎn)移 ? 骨折：鎖骨；肱骨；大結(jié)節(jié)；喙突 ? 骨骺分離：肱骨頭 ? 關(guān)節(jié) ? 肌肉及肌腱 ? 神經(jīng) ? 血管 肩疼原因 肩部因素：關(guān)節(jié) ? 脫位 ? 盂肱關(guān)節(jié)：脫位，習慣性；半脫位；松弛癥 ? 肩鎖關(guān)節(jié)：分三度或六度 ? 胸鎖關(guān)節(jié) ? 不穩(wěn)（關(guān)節(jié)囊） ? 炎癥（關(guān)節(jié)囊和滑膜） ? 軟骨： hillsach，關(guān)節(jié)鼠，剝脫性骨軟骨炎，等 ? 盂唇： Bankart， SLAP，后上盂唇撞擊 肩疼原因 肩部因素 ：肌肉及肌腱 ? 肩袖損傷（肩撞擊） 斷裂 ? 二頭肌腱 炎及脫位 斷裂 ? 胸大肌 ? 前鋸肌及肩胛下滑囊 肩疼原因 肩部因素：神經(jīng)血管因素 ? 腋神經(jīng)（四邊孔綜合征） ? 胸長神經(jīng)（翼狀肩胛：前鋸肌） ? 肩胛上神經(jīng) ? 副神經(jīng) ? 胸廓出口綜合征 ? 肩過度外展綜合征（腋動脈閉鎖） ? 胸小肌綜合征（上肢靜脈間歇跛行） ? 力竭性血栓形成 （ effort thrombosis） 全身韌帶松弛證據(jù) ?從拇指到前臂，掌指關(guān)節(jié)，手指過伸，肘反屈，膝反屈以及皮膚彈性。
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