急診急救現(xiàn)狀之醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范-資料下載頁(yè)
2025-05-26 08:54本頁(yè)面
【正文】 患者呼吸氣促，不能應(yīng)答）。 急診病情分析 病例 ? 一般檢查：體溫 37℃ ，脈搏 140次 /分，呼吸 40次 /分，血壓 119/59mmHg，血氧飽和度 76%。一般情況差，強(qiáng)迫坐位，口唇紫紺，呼吸急促，心界不大，心率140次 /分，心律齊，心音弱，雙肺彌漫濕羅音，水腫（ ++）。產(chǎn)科檢查：宮底高劍突下二橫指，腹圍未查，未破膜，宮縮 無(wú)，胎位 不清，胎心 126次 /分。 ? 初步診斷：①急性心功能衰竭，②重癥肺炎，③孕足月，④妊娠期高血壓？ 急診病情分析 病例 白細(xì)胞 *10^9/L,紅細(xì)胞 *10^12/L，血紅蛋白 138g/L，中性粒細(xì)胞 % %，中性粒細(xì)胞 *10^9/L。 血糖 ，尿素氮 ，肌酐 ，尿酸 ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ，谷草轉(zhuǎn)氨酶 ，總蛋白 ，白蛋白， 球蛋白 ，前白蛋白 ，乳酸脫氫酶 ，肌酸激酶 ，肌酸激酶同工酶 ， α羥丁酸脫氫酶 ，鉀 ，鈉 。 血?dú)夥治觯?Ph值 ，動(dòng)脈血氧飽和度 %，動(dòng)脈血二氧化碳分壓，動(dòng)脈血氧分壓 ，實(shí)際碳酸氫鹽 ，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 。 病例 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者病情是輕、是重？ 病理生理學(xué)改變是什么？ 如何判斷患者的病情 患者病情危險(xiǎn)分層如何？ 患者最終預(yù)后是死、是活？ 用什么做標(biāo)準(zhǔn)？ 如何進(jìn)行正確的起始治療 ! 病例 如何判斷患者的預(yù)后 ? 就診時(shí)神志清楚、呼吸急促； ? 入院后一小時(shí)神智變化，譫妄、嗜睡； ? 抗炎治療反應(yīng)差 ? 入院三小時(shí)后氣管插管、機(jī)械通氣； ? 插管后十分鐘呼吸、心跳停止。 ? 搶救 1小時(shí)候宣布臨床死亡。 病例結(jié)局 臨床評(píng)估： 臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查； 個(gè)體因素： 晚期妊娠、低蛋白血癥、感冒后、心理應(yīng)激； 病情評(píng)分： 危重癥評(píng)分 (APACHE Ⅱ) 、肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分 (PSI)、心功能分級(jí)（ Forrester）。 動(dòng)態(tài)評(píng)估： 快速進(jìn)展、治療反應(yīng)差 綜合考慮： 患者屬于死亡率極高的危重病人！ 臨床對(duì)策：盡早開始呼吸循環(huán)支持！ 病例 結(jié)論分析 2022/6/23 PUMCH Emergency Department 40 急診危重癥病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)？ 臨床病情評(píng)估！ 病人的個(gè)體化因素評(píng)估！ 采用適合的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估 ！ 對(duì)臨床治療措施的反應(yīng)評(píng)估！ 綜合全面地判斷、評(píng)估病情，做出正確判斷！ 2022/6/23 41 “ 醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)一個(gè)病人是什么樣的人，比認(rèn)識(shí)是什么病更重要” 。 醫(yī)學(xué)之父 希波可拉底 人文化地關(guān)懷病人及家屬 ? 疾病實(shí)質(zhì) ? 病人與家屬職責(zé)與能力 ? 醫(yī)護(hù)責(zé)任與義務(wù) 職業(yè)化與以人為本 和諧統(tǒng)一 2022/6/23 42 2022/6/23 t 43 Thanks for your attention !
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