常見臨床危象的急救與護(hù)理-資料下載頁(yè)
2025-05-26 07:42本頁(yè)面
【正文】 全、腎功能不全、 DIC等； ? 預(yù)防腦水腫：一旦出現(xiàn)，應(yīng)盡早給予脫水藥，并糾正低氧血癥； ? 預(yù)防心肌梗死、靜脈血栓形成：預(yù)防性應(yīng)用肝素； ? 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染。 高滲性非酮癥昏迷 Hyperosmolar Nonketoti Diabetic Coma， HNDC ? 簡(jiǎn)稱高滲性昏迷 , 是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，特點(diǎn)是高血糖引起的血漿 高滲性脫水 和進(jìn)行性 意識(shí)障礙 的臨床綜合征 ? 臨床特征為 嚴(yán)重的高血糖、高血鈉、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒表現(xiàn)， 患者常有不同程度意識(shí)障礙或昏迷。 ? 約 2/3患者于發(fā)病前無(wú)糖尿病史，或僅有輕度癥狀。 ? 多見于老年人 H N D C ? 誘因 ? 1. 引起血糖增高的因素： ? ①各種感染合并癥和應(yīng)激因素 ? ②各種能引起血糖增高的藥物 ? ③糖攝入過多 ? ④合并影響糖代謝的內(nèi)分泌疾病 ? 2. 引起失水脫水的因素： ? ①使用利尿藥 ? ②水入量不足 ? ③透析治療 ? ④大面積燒傷的病人 ? 3. 腎功能不全 H N D C ? 病情評(píng)估 ? 癥狀和體征 ? 起病時(shí)病人常先有多尿、多飲，多食可不明顯， ? 失水逐漸加重，隨后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀， ? 表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、淡漠、遲鈍， ? 最后陷入昏迷 。 H N D C ? 病情評(píng)估 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血糖 ， ? 尿糖強(qiáng)陽(yáng)性 ， ? 尿酮體陰性 或弱陽(yáng)性 ? 血漿滲透壓 330460mmol/L， ? 血鈉 155mmol/L； ? 血常規(guī)：血紅蛋白增高，白細(xì)胞 10x109/L ? 血肌酐和尿素氮多增高 H N D C 鑒別診斷 高滲性 昏迷 輕度酮癥 酸中毒 中度酮癥 酸中毒 重度酮癥 酸中毒 血糖 血 PH 7 CO2結(jié)合力 15 1518 1015 10 尿酮 陰性 /弱陽(yáng)性 陽(yáng)性 陽(yáng)性 陽(yáng)性 血酮 陰性 /弱陽(yáng)性 陽(yáng)性 陽(yáng)性 陽(yáng)性 血漿滲透壓 320 不定 不定 不定 急救和護(hù)理 H N D C ? （一）一般處理 ? 吸氧 ? 開辟 23條靜脈通道補(bǔ)液（深靜脈置管） ? 監(jiān)護(hù)生命體征、神志和臟器功能。補(bǔ)充大量低滲溶液，有發(fā)生溶血、腦水腫及低血容量休克的危險(xiǎn)。故應(yīng)隨時(shí)觀察病人的呼吸、脈搏、血壓和神志變化，觀察尿色和尿量。 ? 血?dú)夥治?，完善檢查 急救和護(hù)理 H N D C （二） 補(bǔ)液： 迅速補(bǔ)液恢復(fù)血容量， 糾正高滲和脫水。 ? 早期用等滲鹽水，以便較快擴(kuò)張微循環(huán)而補(bǔ)充血容量，迅速糾正血壓。血循環(huán)穩(wěn)定、血壓正常后，可酌情以 ％～ ％低滲氯化鈉液緩慢靜脈滴注。 ? 血糖降至 ，可改用 5％葡萄糖溶液靜脈滴注。 ? 補(bǔ)液量：根據(jù)失水程度補(bǔ)充，通常按體重的 12％ 估計(jì)輸液量 ? 補(bǔ)液途徑：靜脈和胃腸內(nèi)補(bǔ)液可以同時(shí)進(jìn)行，以靜脈輸注為主 ? 補(bǔ)液速度：按先快后慢的原則。一般開始在 最初 2小時(shí) 補(bǔ)液1000～ 2022 ml， 頭 4小時(shí)輸入總量的 1/3，頭 12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入總量的 1/2加尿量，其余在以后 24內(nèi)補(bǔ)足。 ? 靜脈滴注速度須視全身及心血管、腦血管情況，尿量及有關(guān)的血指標(biāo)改變等因素而調(diào)整，防止因輸液過多、過速而發(fā)生腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥 。 急救和護(hù)理 H N D C ? （三）糾正電解質(zhì)紊亂 ? 低鈉血癥可補(bǔ)充氯化鈉 ? 腎功能正常者，應(yīng)在補(bǔ)液和胰島素治療 2小時(shí)后、血鉀 4mmol/L時(shí)即應(yīng)補(bǔ)鉀 ? 血漿鈣、鎂或磷降低時(shí)：補(bǔ)充葡萄糖酸鈣、硫酸鎂或磷酸鉀 急救和護(hù)理 H N D C ? （四）胰島素的應(yīng)用： ? ，經(jīng)補(bǔ)液后血糖降至 、血漿滲透壓降至 330mmol/L時(shí)，停用胰島素，以免血糖下降太快、太低發(fā)生腦水腫 ? （五）積極治療誘因及伴隨癥 ? 控制感染； ? 糾正休克，防治心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫 ? 預(yù)防脫水、血液濃縮、高血液粘滯導(dǎo)致的血管栓塞
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