垂青-ami的急救和現代治療-資料下載頁
2025-05-26 05:55本頁面
【正文】 V和 CO； ? 用藥：利尿、擴血管、強心劑。 心衰的治療措施 ? 取坐位，減少回心血量 ? 吸氧：高流量或面罩給氧，糾正低氧血癥 ? 嗎啡：為首選， 35mg IV， 510 ’可重復，總量 15mg， 減輕肺水腫有特效 機制：控張 V容量血管，減少回心血量，減輕肺瘀血 抑制呼吸，減輕胸腔的泵入血作用 鎮(zhèn)靜 ? 利尿劑：首選速尿 2040mg IV或丁尿胺 12mgIV； 有排 尿即能降低 PCWP和肺水腫 ? 血管擴張劑：擴 V?降低 PCWP ?減輕肺水腫； 擴 A ?降低外周阻力 ?SV、 CO?+PCWP? 硝普鈉： 1020?g/min ivgtt， 根據血壓漸加量， 使血壓維持在 100/60mmHg上、下為宜。 NTG ： 1050 ?g/min ivgtt。 ?受體阻滯劑。 ? 強心：用于上述仍不能控制的心衰， ?受體激動劑 多巴胺 510 ?g/kg/min ivgtt； 多巴酚丁胺 510 ?g/kg/min ivgtt； 洋地黃：西地蘭 （ 分 34次），作用弱些。 磷酸二酯酶抑制劑：氨力農、米力農可試用。 ? 其它：嚴格控制入量（ 1000ml/24hr）； 適當限鹽； 有哮喘時可用解痙藥：氨茶堿、喘啶。 ? 氣管插管輔助呼吸：對 Pco2?50mmHg， Po250mmHg，或吸純氧都不能糾正的低氧血癥，提示肺水腫極重或ARDS， 胸片可顯示一側或雙側“ 大白肺”，應給予氣管插管和呼吸機輔助呼吸。 ? 血液超濾：對腎衰無尿者可使用。 心源性休克 ? 多見于不同部位的第二次大面積 AMI早期，或見于首次大面積 MI發(fā)生心衰后發(fā)展而來，以及大面積缺血反復發(fā)作的結果； ? 死亡率高達 90％； ? 原因是大面積心肌缺血或壞死， SV?、 CO ? ? ? ； ? 血液動力學屬 Forrest IIII型，即 CI，PCWP18mmHg； ? 治則是升壓、 ?CO和組織灌注和降低 PCWP。 用藥 ? 升壓藥：多巴胺 510?g/kg/min維持血壓，是維持生命的前提，必要時可靜推 510mg， 可重復，偶而需要使用超大劑量如 2022 ?g/min（ 30 ?g/kg/min）， 方能維持血壓 ； ? 擴血管：首選硝普鈉，也可用 NTG， 應從小劑量開始， 1040 ?g/min， 可 ?SV和 CO， 降低 PCWP， 增加組織灌注。臨床上能觀察到心源性休克患者用上硝普鈉后，血壓回升，脈搏變得有力，末梢微循環(huán)大大改善，酸中毒得以糾正； IABP ? 可 ?SV和 CO 1020％， 增加冠脈灌注，從而可改善或穩(wěn)定血液動力學。 ? 一般用于 CAA、 PTCA或 CABG手術前的輔助。本身不能改善心源性休克的預后。 急診 PTCA或溶栓治療 ? 若能使 IRCA有效再通，可使病死率降低至 4050%。 機械并發(fā)癥 ? 包括心室游離壁破裂、室間隔穿孔和乳頭肌斷裂； ? 表現為突然嚴重心衰、甚至休克；或心衰突然加重，出現心源性休克；左室游離壁破裂者表現為突然死亡，伴 ECG電－機械分離 ； ? 可聞及新出現的心臟雜音； ? 應在多巴胺＋ IABP下行 CABG＋ 修補術； MI后心絞痛 ? 系不穩(wěn)定性心絞痛 ? 應按前述方案治療和急救 ； 再梗塞（或梗塞延展） ? 不管是原部位，還是非原部位，只要胸痛伴 ST段 ?，都應首先給予再灌注治療包括溶栓治療或急診 PTCA。 梗塞恢復期（出院前）治療 ? 冠脈＋左室造影（應當做，或必須做） ? 血運重建治療 PTCA＋ 支架植入 CABG或行室壁瘤切除心室減容術 ? 降脂治療 穩(wěn)定斑塊，降低 CVE發(fā)生率 左室＋冠脈造影 ? 必要性：了解冠脈解剖和心功能狀態(tài)，為進一步治療提供科學依據 － 冠脈狹窄 ?60%，服藥，降脂治療 － 冠脈狹窄 70％， PTCA＋ 支架植入 － 左主干病變、多支病變（至少一支為 100％， 估計 PTCA難以成功）－ CABG － 室壁瘤－ 手術切除心室減容 冠脈血運重建 (Revascularization)術 ? 患者得益 － IRCA： AP、 ReMI風險 ? MI區(qū)功能恢復，預防心室重構和心衰 閉塞病變成功率高達 80％ － 非 IRCA： 消除隱患，降低 ReMI產生心源性 休克的風險 － 大室壁瘤：切除術后心室減容，預防心室重 構和心衰 ? 否則，患者有如下風險 － IRCA嚴重狹窄：有心絞痛發(fā)作， Re MI － IRCA閉塞：梗塞區(qū)功能降低 ?左室重構 ?心臟擴大和心衰產生 － 非 IRCA狹窄或閉塞 ?Re MI、 心源性休克、左室重構、擴大、心衰形成 － LM： 有猝死可能 － 大室壁瘤：心室重構 ?心臟擴大、心衰產生 ? 因此，為了患者的徹底康復和減少心肌缺血和 ReMI甚至心源性休克或猝死的風險， AMI患者在恢復期，必須做 CAA＋ LVG， 并行血運重建治療（ PTCA＋ CABG） 謝 謝 大 家
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