【正文】 肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢對稱性緊張性頸反射頸屈曲 — 上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸伸展 — 上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢2 ．緊張性迷路反射仰臥位 — 上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位 — 上下肢屈肌優(yōu)勢3 ．緊張性腰反射 （以上半身向右扭轉(zhuǎn)為例）右上肢屈肌優(yōu)勢；右下肢伸肌優(yōu)勢左上肢伸肌優(yōu)勢；左下肢屈肌優(yōu)勢中樞 N系 統(tǒng)損傷 張力異常 運(yùn)動異常 用力大 緊張大 張力大 聯(lián)合反應(yīng)大 用力增加 聯(lián)合反應(yīng)及 肌張力增加 代償性 動作出現(xiàn) 功能減低 Bobath療法 是英藉德裔物理療法師 Berta Bobath提出的方法。 常用技術(shù) 控制運(yùn)動的關(guān)鍵點 (KP)， 對痙攣的部分采用反射 抑制模式 (RIP)進(jìn)行抑制 。 痙攣被控制后 ， 讓患者進(jìn)行主動的 、 小范圍的 、 不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運(yùn)動 通過平衡 、 翻正或防護(hù)反應(yīng)引出運(yùn)動 肢體負(fù)重并在負(fù)重的肢體上取得平衡 控住和放置以訓(xùn)練對運(yùn)動的控制 ， 最后進(jìn)行各種有意義的日常生活活動訓(xùn)練 ， 逐步 向正常運(yùn)動過渡 。 Bobath療法的原則 現(xiàn)象 表　　現(xiàn) 處理原則 具體方法異常的運(yùn)動模式，如上肢的痙攣模式：內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕指、內(nèi)收拇；下肢的痙攣模式：外展、內(nèi)旋、伸髖及膝、跖屈踝、上抬骨盆抑制反射性抑制模式 ( RI P ) ,上肢的 : 外展、伸肘、前臂旋后、伸腕指 。 下肢的 : 內(nèi)收、內(nèi)旋、屈髖及膝，背屈踝聯(lián)合反應(yīng) : 如訓(xùn)練下肢屈曲時，同側(cè)上肢出現(xiàn)痙攣和屈曲 。健手用力時病手屈曲、痙攣等抑制訓(xùn)練下肢時 , 用 Bobath式握手，用健手將病手伸展 。 健手用力時 ,將病手固定不動等正常不應(yīng)出現(xiàn)而病后出現(xiàn)的異常的姿勢反射：常見的有不對稱性緊張性頸反射：頭轉(zhuǎn)動時，頜向側(cè)肢體伸展；枕向側(cè)肢體屈曲。緊張性迷路反射( T L R ) ：仰臥位促進(jìn)伸??；俯臥位促進(jìn)屈肌等抑制、避免或暫時利用需伸肘時，頭轉(zhuǎn)向肘側(cè)；需促進(jìn)屈肌時，采俯臥位；為避免影響伸肌或屈肌的張力，采用側(cè)臥位等現(xiàn)象 表　　現(xiàn) 處理原則 具體方法正常的反應(yīng)如平衡、伸展防護(hù)反應(yīng)、翻正反應(yīng)等的減弱或 ( 和 ) 消失促進(jìn)在坐位、跪立位、站位上，以及在搖板或 Bobath 球上訓(xùn)練平衡、伸展防護(hù)和翻正等反應(yīng)肌張力的減弱或( 和 ) 消失促進(jìn)采用輕拍、壓縮關(guān)節(jié)、牽張關(guān)節(jié)等觸覺和本體感覺的刺激正常應(yīng)出現(xiàn)而病后減弱或消失的正常的各種運(yùn)動 促進(jìn)先抑制痙攣，然后小范圍地、不用力地伸屈關(guān)節(jié)、在肢 體上負(fù)重、平衡、進(jìn)行定位 放置和控住訓(xùn)練，成功后再 進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練續(xù) 表 進(jìn)行的程序 痙攣型 ① 抑制異常運(yùn)動 抑制痙攣； 抑制聯(lián)合反應(yīng)； 避免和利用異常 的姿勢反射 ② 誘發(fā)正常運(yùn)動 小范圍、不過度用力和不引起痙攣的自主運(yùn)動； 利用平衡、伸展防護(hù)反應(yīng)或翻正反應(yīng)引出 ③ 運(yùn)動控制訓(xùn)練讓肢體負(fù)重并在其上平衡，定位放置和控住訓(xùn)練 ④ ADL訓(xùn)練 ⑤ 痙攣復(fù)發(fā) ① 感覺或 (和 )本體感覺刺激：輕拍、關(guān)節(jié)壓縮、關(guān)節(jié)牽引等 ② ③ ④ 弛緩型 ⑤ 中風(fēng)的恢復(fù)過程 中風(fēng) 運(yùn)動功能降低或喪失 肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變 —攣縮、痙攣廢用改變 病人期望運(yùn)動 通過治療引發(fā)肌肉活動及訓(xùn)練運(yùn)動控制 創(chuàng)造環(huán)境、激勵學(xué)習(xí) “代償” 病人陷入無效的 刻板的協(xié)運(yùn)動 恢復(fù)有效的 各種運(yùn)動 + 急性期康復(fù)治療 患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征 48 小時不再進(jìn)展即可康復(fù)，但嚴(yán)重腦出血可稍延遲。主要預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害，為功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。早期運(yùn)動防止廢用綜合征科學(xué)運(yùn)動防止誤用綜合征a ．按摩b ．被動運(yùn)動 （病后 2 － 3 天開始、兩側(cè)均要進(jìn)行、手法輕、每日 2 次 各關(guān)節(jié)諸運(yùn)動方向均要進(jìn)行訓(xùn)練、每個方向 3 － 5 次）c ．體位治療 ( 良肢位 ) 抑制痙攣、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動注意： 1 、臨時體位，必須定時更換 2 、盡量減少仰臥位時間 （姿勢異常、壓瘡） 3 、防止肩關(guān)節(jié)受傷恢復(fù)期康復(fù)治療 軟癱期 （ Br ． I 期） －設(shè)法恢復(fù)或↑肌張力，誘發(fā)肢體主動運(yùn)動痙攣期 （ Br ． II 、 III 期） －控制肌痙攣和異常運(yùn)動模式，促分離運(yùn)動改善期 （ Br ． IV 、 V 期） —促選擇性、精細(xì)、速度運(yùn)動，繼續(xù)控制痙攣運(yùn)動訓(xùn)練順序： 翻身一坐→坐位平衡→ （雙膝立位平衡→單膝立位平衡→）坐到站→站立平衡→步行。后遺癥期康復(fù)治療 a、維持性訓(xùn)練，利用殘余功能防功能退化 b、適時使用輔助器具（杖、步行器、輪椅） c、 健側(cè)代償問題 d、重視職業(yè)、社會、心理康復(fù)