中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 可加強(qiáng)偏癱側(cè)痙攣，使功能活動(dòng)更困難，妨礙患肢的平衡反應(yīng)。 ? 不活動(dòng)時(shí)時(shí)常表現(xiàn)為典型的痙攣模式 上肢表現(xiàn) 典型的屈肌模式 下肢表現(xiàn) 典型的伸肌模式 ? 活動(dòng)時(shí)常表現(xiàn)為刻板的共同運(yùn)動(dòng) 典型的痙攣模式 頭部： 頭部旋轉(zhuǎn) ， 臉面朝健側(cè) ， 向患側(cè)屈曲 ， 上肢： 肩胛回縮 ， 肩帶下降 ， 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 、 內(nèi)旋 ， 肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后 （ 某些病例前臂旋前 ） 腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜 手指屈曲 、 內(nèi)收 拇指屈曲內(nèi)收 軀干： 向患側(cè)側(cè)屈并后旋 下肢： 患側(cè)骨盆旋后 、 上提 髖關(guān)節(jié)伸展 ， 內(nèi)收 、 內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)伸展 足趾屈曲 、 內(nèi)收 共同運(yùn)動(dòng) 指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意運(yùn)動(dòng) ， 但由于肌張力增高甚至痙攣 ， 它們是定型的 ，不能選擇性的控制所需的肌群 ， 只能遵循固定模式來(lái)活動(dòng) ， 所以它又是不隨意的 。 ３、生活提高與人的需求 ４、人的文明程度提高，社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)：更加 尊重人權(quán) ５、致殘因素增多： 對(duì)偏癱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的改變 上世紀(jì)前末葉，美歐兒麻流行針對(duì)受累肌肉進(jìn)行訓(xùn)練 MMT和肌力訓(xùn)練占上風(fēng) ↓ 以中樞癱為主的治療方法 Bobath法、 Brunstrom法、 PNF法 易化技術(shù)或促通技術(shù) ↓ 以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)模式為主 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 失 去 控 制 異常原始的運(yùn)動(dòng) 反射釋放、運(yùn)動(dòng)模式異常 司令部 大腦 前敵指揮部 肌張力增加 肌群間協(xié)調(diào)紊亂 異常反射活動(dòng) 正常運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié) 功能下降 平衡反應(yīng) 直立反應(yīng) 共同運(yùn)動(dòng) 聯(lián)合反應(yīng) 緊張性反射 痙攣型模式 中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)過(guò)程 過(guò)去認(rèn)為：中樞性癱瘓 —痙攣性癱瘓 周圍性癱瘓 —弛緩性癱瘓 兩者在本質(zhì)上有差別，在恢復(fù)上有差別嗎 ? 瑞典學(xué)者： Brunnstrom（ 1970s） 中樞性癱瘓 —質(zhì)的變化 周圍性癱瘓 —量的變化 周圍性癱瘓 中樞性癱瘓 0 1 2 3 4 5 I 遲緩期 II 痙攣期 III共同運(yùn)動(dòng) IV部分分離運(yùn)動(dòng) V分離運(yùn)動(dòng) VI正常 治療的目標(biāo) 易化技術(shù) 是 cell水平調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的技術(shù) 刺激 → 運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元 → 興奮性調(diào)整 → 獲取正確的運(yùn)動(dòng)輸出 易化或促進(jìn) 處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元 (A)只表現(xiàn)為興奮性的增高并不發(fā)生興奮 ， 但對(duì)其他處于閾下興奮的神經(jīng)元 (B)的傳入沖動(dòng)比較敏感 ， A、 B單獨(dú)存在時(shí)并不能引起興奮 ， 但當(dāng)它們?cè)跁r(shí)間和空間上發(fā)生綜合時(shí) ， 就能使 A、 B易于達(dá)到興奮閾而產(chǎn)生興奮 ， 例如： 讓患者在思想上用力使某一肌肉處于閾下興奮狀態(tài) (相當(dāng)于 A)， 再由治療師操縱此肌肉使另一些神經(jīng)元 (相當(dāng)于 B)亦處于閾下興奮狀態(tài) ， 若 A、 B同時(shí)發(fā)生 ， 則可由于易化效應(yīng)而引起肌肉收縮 。很多人認(rèn)為殘疾跟自己無(wú)關(guān)，其實(shí)大有關(guān)系。 康復(fù)訓(xùn)練與體育鍛煉一樣需要指導(dǎo) (郝海東的足球訓(xùn)練同樣需要每時(shí)每刻的教練指導(dǎo) ) 。 （大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫） 康復(fù)的東西方差異 康復(fù)在我國(guó)的含義 ?康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)的過(guò)程 患病后健康水平下降，治療后再休息一個(gè) 階段后，健康恢復(fù)（ recovery)到病前的水 平（感冒）。 中世紀(jì) : （宗教） 近 代 : （法律） 后來(lái)引深為“復(fù)原、恢復(fù)原來(lái)的權(quán)利、資格、地位 尊嚴(yán)等” 應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為康復(fù)－－使殘疾人從新適應(yīng)正 常的社會(huì)生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán) 康復(fù)的東西方差異 康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義 1942年：就是使殘疾者最大限度的復(fù)原 其肉體、精神、社會(huì)、職業(yè)和 經(jīng)濟(jì)能力。 美國(guó) ： 1986年估計(jì)有 50萬(wàn)人發(fā)病 ， ， 存活者需長(zhǎng)期 醫(yī)療照顧 202萬(wàn)人 。 /人 。 CNS的細(xì)胞不能再生，但是軸突、樹(shù)突、突觸連結(jié)可以再生 腦神經(jīng)細(xì)胞體的體積 ——3% 樹(shù)突、軸突、膠質(zhì) ——97% Gragy動(dòng)物 其主要方式為以下幾種 ? 潛伏通路和突觸啟用 ——已存在但未發(fā)生作用的通路在主通路失效時(shí)發(fā)揮作用，突觸的效率提高 ? 病灶周圍組織代償 ——1950年，猴實(shí)驗(yàn)中證實(shí) ? 對(duì)側(cè)半球代償 ——兒童失語(yǔ)可轉(zhuǎn)移至右側(cè)；
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