【正文】 和異常運(yùn)動(dòng)模式，促分離運(yùn)動(dòng)改善期 （ Br ． IV 、 V 期） —促選擇性、精細(xì)、速度運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)控制痙攣運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練順序： 翻身一坐→坐位平衡→ （雙膝立位平衡→單膝立位平衡→）坐到站→站立平衡→步行。所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復(fù)、腫瘤康復(fù)醫(yī)院。后遺癥期康復(fù)治療 第五十三頁，共五十三頁。 BachyRita之父。主要預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害，為功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。健手用力時(shí)病手屈曲、痙攣 等抑制訓(xùn)練下肢時(shí) , 用 Bobath式 握 手 ， 用健 手 將 病手伸 展 。 重要的緊張性反射 1 ．緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射頸部扭轉(zhuǎn) — 面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢對稱性緊張性頸反射頸屈曲 — 上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸伸展 — 上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢2 ．緊張性迷路反射仰臥位 — 上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位 — 上下肢屈肌優(yōu)勢3 ．緊張性腰反射 （以上半身向右扭轉(zhuǎn)為例）右上肢屈肌優(yōu)勢；右下肢伸肌優(yōu)勢左上肢伸肌優(yōu)勢；左下肢屈肌優(yōu)勢第四十二頁，共五十三頁。 ? 影響平衡方應(yīng) ? 加重?cái)伩s 第三十九頁，共五十三頁。 共同運(yùn)動(dòng) 屈肌共同運(yùn)動(dòng) 伸肌共同運(yùn)動(dòng) 上 肢 肩胛骨 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 前臂 腕關(guān)節(jié) 指關(guān)節(jié) 拇指 上提 外展 屈曲 旋后 \旋前 屈曲 屈曲 屈曲 后縮 外旋 內(nèi)收 內(nèi)收 前伸 內(nèi)旋 旋前 稍伸展 屈曲 屈曲 下推 內(nèi)收 伸展 內(nèi)收 內(nèi)收 下 肢 骨盆 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 趾關(guān)節(jié) 上提 屈曲 外展 屈曲 背屈 伸展 \背屈 后縮 外旋 內(nèi)翻 伸展 內(nèi)收 伸展 跖屈 跖屈 內(nèi)旋 內(nèi)翻 內(nèi)收 第三十八頁，共五十三頁。 運(yùn)動(dòng)協(xié)同的神經(jīng)系統(tǒng)梯級支配運(yùn)動(dòng)統(tǒng)和的水平 形態(tài)的水平不穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作 大腦皮層穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作 基地核半自動(dòng)型精細(xì)動(dòng)作 小腦平衡反應(yīng)直立反應(yīng) 中腦、腦橋姿勢反射 延腦聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng) 脊髓牽張反射第三十四頁，共五十三頁。 第三十頁，共五十三頁。 對偏癱評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的改變 上世紀(jì)前末葉，美歐兒麻流行針對受累肌肉進(jìn)行訓(xùn)練 MMT和肌力訓(xùn)練占上風(fēng) ↓ 以中樞癱為主的治療方法 Bobath法、 Brunstrom法、 PNF法 易化技術(shù)或促通技術(shù) ↓ 以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)模式為主 第二十五頁，共五十三頁。 康復(fù)的核心是功能康復(fù)。 歪曲的觀點(diǎn)：沒有針灸就不是康復(fù)。 療養(yǎng)與康復(fù)的異同 療養(yǎng) 康復(fù) 對象 慢性病 、 老年病患者；病后或手術(shù)后恢復(fù)期患者以及健康療養(yǎng)者 殘疾人 、 慢性病 、 老年病患者 ， 一部分急性病患者 ， 重點(diǎn)是有功能障礙的殘疾人和慢性病患者 目的 使慢性病治愈或者有不同程度的好轉(zhuǎn)；病后或手術(shù)后促進(jìn)健康恢復(fù)；使健康人消除疲勞 使患者的身心功能盡可能得到最大限度的恢復(fù) ， 幫助患者重返社會 手段 采用礦泉 、 海水 、 陽光 、 氣候 、 等自然理化因子 ， 輔之以人工物理因子和藥物 主要采用運(yùn)動(dòng)療法 、 物理療法 、 作業(yè)療法 、 心理療法 、言語矯正和康復(fù)工程等手段 ，輔之以藥物和手術(shù) 第十八頁，共五十三頁。 ? 康復(fù)〔 rehabilitation)那么是指傷病后健康水平 ? 下降，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘 ? 疾，健康水平達(dá)不到原先水平。 90年代 :康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施，最大限度的恢復(fù)和開展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)方面的潛能。 恢復(fù)的方法、手段 理由： ， 運(yùn)用越多 ， 效率越高 、 不熟悉的功能 ， 沒有反復(fù)屢次訓(xùn)練不可能完成 CNS功能恢復(fù)很重要 詢證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為治療中風(fēng)有效的三種手段 功能恢復(fù)訓(xùn)練是利用 CNS可塑性促進(jìn)功能重組的必要條件 急性期溶栓治療 中風(fēng)單元 康復(fù)治療 第十頁，共五十三頁。 腦可塑性 →CNS 損傷后功能恢復(fù)的主要理論 上世紀(jì) 30年代 BetheA首先提出〔切除兩棲動(dòng)物 12個(gè)肢體〕 ? 指生命機(jī)體適應(yīng)發(fā)生了變化的環(huán)境和應(yīng)付生活中危險(xiǎn)的能力 ? 中樞 N系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當(dāng)?shù)墓δ?，不是再生而是功能重新組織 60年代 Luria完善 ? 腦損傷后殘留部 → 功能重組 → 以新的方式完成已喪失了的功能 ? 強(qiáng)調(diào)特定的康復(fù)訓(xùn)練是必須的 (再訓(xùn)練理論 ) 第五頁，共五十三頁。 /人 。 治療費(fèi) 100億 /年 ， 城市 9000元 177。 客觀試驗(yàn) ?1824年 Flourens P發(fā)現(xiàn)人 CNS損傷后能恢復(fù) ?1917年